Что вас беспокоит?
Гипотиреоз при беременности
Здравствуйте. Мне 34 года, беременна вторым ребёнком, срок 21 неделя. Страдаю гсд (на инсулине обе беременности), первый триместр этой беременности был гестационный тиреотоксикоз (ттг был почти нулевой, а т3 и т4 повышены), затем ттг резко вырос (5,13) и я вернулась к своему гипотиреозу (в первую беременность и вне её был всегда субклинический гипотиреоз). Месяц пропила эутирокс 50 мкг, сегодня пересдала ттг, а он стал 5.59. Скажите, пожалуйста, нормальное ли это поведение щж? Какую дозировку мне сейчас начать принимать? Прикладываю анализы и последнее узи щж от 15 сентября. Заранее спасибо за ответ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимо увеличить дозу L-тироксина до 75 мкг утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Контроль ТТГ через 4 недели от начала приёма новой дозы. Так же сдайте кровь на железо и ферритин, т.к анемия может влиять на работу щитовидной железы
Дарья, 75 мкг достаточно? 100 много? Сегодня также сдала гемоглобин, показал 113. Это слабая анемия? Все равно лучше сдать железо и ферритин? Если они не в норме, то что делать? Скажите, пожалуйста, ттг так растёт даже с компенсацией из-за беременности?
Необходимо сдать железо и ферритин, чтобы подобрать правильную дозировку препаратов железа и быстро компенсировать дефицит. При беременности во 2 и 3м триместре ТТГ лучше держать не выше 3.0 мкМЕ/мл. В Вашем случае гипотиреоз сейчас не компенсирован, т.к выше целевого значения. Дозу лучше повышать постепенно, чтобы не было передозировки. Вы принимаете йод?
Дарья, в составе витаминов для беременных (200 мкг). Если 75 мкг левотироксина окажется мало, не страшно, что я ещё месяц прохожу с ттг выше 3-х?
Нет, ничего страшного не будет
Дарья, вы спросили про йод. Я достаточно его получаю?
Для беременных женщин желательно принимать не менее 250 мкг йода утром после завтрака ежедневно в течение всей беременности и периода кормления грудью. Добавьте к своим витаминам ещё 1/2 табл Йодомарина 100 мкг
Дарья, хорошо, доктор. Скажите, пожалуйста, после родов какой сценарий развития гипотиреоза возможен? Я могу снова вернуться к субклиническому без компенсации?
Сейчас у Вас уровень ТТГ, который не требует компенсации у не беременной женщины. Поэтому после родов L-тироксин можно будет отменить и пересдать ТТГ через 3 месяца после отмены препарата. Большая вероятность того, что в дальнейшем принимать L-тироксин будет не нужно
Дарья, спасибо большое, доктор, вы меня успокоили. Да, после прошлой беременности ттг был так же 5 с копейками , т4 в норме, и принимала только йод, просто меня напугали, что с каждой беременностью мои эндокринные недуги (гсд и гипотиреоз) будут прогрессировать и могут остаться и После родов?
К сожалению, предсказать что будет в будущем мы не можем. Поэтому оставляем контроль ТТГ и глюкозы крови на постоянной основе для того, чтобы сразу поймать ухудшение состояния (если оно будет) и вовремя принять меры
Дарья, спасибо вам большое за подробные ответы!
Будьте здоровы!
Дарья, Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Я на левемире на ночь 20 ед. По утрам сахар 4.3-4.8. После еды сахара нормальные за счёт диеты. При необходимости перед тем как согрешить, подкалываю 4-6 ед новорапида. При результате после еды 7-9 колю ещё 1 ед, при значении выше 9 - колю 2 ед. Но вчера после праздника, предварительно уколов 6 ед, сахар через час был 8, уколола ещё 1 ед. А сегодня утром натощак сахар 5,7. Сейчас настала череда праздников и впереди нг, посоветуйте, пожалуйста, как мне правильно в этом случае контролировать сахара? Сколько колоть перед пиром и после в случае превышения? Нужно ли при этом увеличивать левемир в этот день?
Все будет зависеть от того, что Вы едите. Если будет много жирной пищи, то повышение сахара будет постепенное, но длительное. Если в еде будет больше быстрых углеводов, то сахар повысится резко, но так же быстро будет снижаться. И так же все будет зависеть от того, как длительно будет длиться застолье. Можно вводить короткий инсулин постепенно, нпр каждые 2 часа, делая перерывы в приёме пищи, если застолье длительное. При повышенном сахара перед сном можно увеличить дозу левимира. Наконуне больше колоть не надо. В среднем 1 ед инсулина снижает уровень сахара примерно на 2 ммоль/л. Можно придерживаться этого правила, чтобы примерно понимать какую дозу инсулина подкалывать
Дарья, попробую. Сложность в том, что я не знаю как тот или иной продукт продукт поднимет мне сахар. Мне кусочек пиццы или печенья может до 10 сахар поднять даже с предварительными шестью ед икд, а другая пицца или кусок торта вообще не поднимают даже без икд. Пельмени домашние сильно поднимают, а макароны по флотски через раз?♀️ Обычно я раз покушаю за столом и все. Если я все таки промахнулась с подсчетом и вколотых ед икд мало, то после еды при сахаре выше 7 так же 1-2 ед подколоть? А на ночь левемир после застолья разово увеличить на 1 ед. Правильно?
Да, все верно. Подкалывайте небольшие дозы, чтобы понять как организм на них отреагирует
Принятый ответ
Здравствуйте. нужно повысить дозировку тироксина до 75 мкг и сдать кровь на ферритин, возможно есть дефицит железа. Но во время беременности нужно быстро компенсировать гипотиреоз, поэтому ждать нормализации железа (если оно снижено) не будем. Повысите тироксин и параллельно можно восполнять дефицит железа, только обязательно делать перерыв между приемом тироксина, витаминами и железом не менее 4 часов.
Наталия, 75 мкг достаточно? у меня гемоглобин 113 и мне назначили мальтофер по 1 т в день. Этого мало? Ферритин все равно сдать? То что даже на 50 мкг ттг так сильно повышается допустимо? Это беременность так его подстёгивает?
Будет достаточно. Повышается на фоне АИЯт или дефицита железа. Мальтофера достаточно. Ферритин можно посмотреть через месяц.
Наталия, значит ли это, что после родов мне также придётся компенсировать гормоны или ситуация может нормализоваться?
Возможно ТТГ нормализуется. У Вас и сейчас не сильно повышен, просто во время беременности это имеет значение, а вне беременности - нет.
Наталия, как повышенный ттг при беременности отражается на малыше? Если через месяц ттг и на 75ти мкг будет высоким, опасно, что я ещё месяц прохожу с таким уровнем?
Не волнуйтесь, у плода уже своя щитовидная железа работает, ей сейчас только йод нужен. А ТТГ влияет на вынашивание. Принято, что ТТГ должен быть менее 3,0 на этом сроке, думаю он снизится на этой дозе.
Наталия, Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Я на левемире на ночь 20 ед. По утрам сахар 4.3-4.8. После еды сахара нормальные за счёт диеты. При необходимости перед тем как согрешить, подкалываю 4-6 ед новорапида. При результате после еды 7-9 колю ещё 1 ед, при значении выше 9 - колю 2 ед. Но вчера после праздника, предварительно уколов 6 ед, сахар через час был 8, уколола ещё 1 ед. А сегодня утром натощак сахар 5,7. Сейчас настала череда праздников и впереди нг, посоветуйте, пожалуйста, как мне правильно в этом случае контролировать сахара? Сколько колоть перед пиром и после в случае превышения? Нужно ли при этом увеличивать левемир в этот день?
Здравствуйте. Левемир оставить дозировку и титровать ее по утреннему сахару каждые 3 дня. Т.е. если утром сахар выше 5,0 то плюс 2 ед Левемира вечером. Короткий инсулин рассчитывать на еду. , т.е. на количество хлебных единиц, которые собираетесь съесть.
Наталия, если я вечером не наедаюсь запрещёнкой, то утром сахар на 20-ти ед в норме, а вот икд 6 ед вчера оказалось мало. Учитывая, что по факту сахар 8 через час, то насколько можно увеличить, чтобы не переборщить? На 2ед? 4?
Можно на 2 ед. Это зависит от коэффициента, который Вы должны рассчитывать периодически, т.е. сколько ед инсулина нужно, чтобы снизить 1 ммоль глюкозы.
Углеводный коэффициент - это количество единиц инсулина, которое надо ввести на количество углеводов (количество углеводов измеряется в ХЕ или в граммах). Т.е, если он 0,8 ЕД на 1 ХЕ и Вы хотите съесть 40 грамм углеводов (4 ХЕ), то Вам надо ввести 3 ЕД инсулина (0,8х4=3,2). Если же хотите съесть 50 грамм углеводов (5 ХЕ), то Вам надо ввести 4 ЕД инсулина (0,8х5=4).
Наталия, попробую. Сложность в том, что я не знаю как тот или иной продукт продукт поднимет мне сахар. Мне кусочек пиццы или печенья может до 10 сахар поднять даже с предварительными шестью ед икд, а другая пицца или кусок торта вообще не поднимают дабе без икд. Если я все таки промахнулась с подсчетом и вколотых ед икд мало, то после еды при сахаре выше 7 так же 1-2 ед подколоть?
А зачем Вы едите кусок торта и печенье? При нарушении диета подсчитать индекс невозможно. его считают только при соблюдении диеты и без физической нагрузки.
Наталия, на дни рождения позволяю. Вообще сладкого в жизни не ем, но при беременности это моя слабость?♀️ Очень хочется. Поэтому про такие случаи грешков и спрашиваю
Лучше не есть сладкое. или подкалывать больше инсулина на 2-4 ед.
Наталия, поняла, спасибо, доктор
Принятый ответ
Здравствуйте. Ттг высоковат поэтому начинайте принимать эутирокс 75 мкг утром за минимум 30 мин до еды, через месяц кровь на ттг повторно. Препарат железа принимайте только через 3 или 4 часа после эутирокса, сдайте кровь на антитела к ТПО, при аит гипотиреоз может прогрессировать, на дозу так же может влиять дефицит железа
Ленар, 75 мкг и 1 т (100 мг) мальтофера достаточно? Скажите, пожалуйста, какой сценарий после родов возможен? Может ли нормализоваться все или теперь всегда гормоны принимать?
Между беременностями не принимали эутирокс? 1 таб мальтофер достаточно
Ленар, между беременностями ттг был так же 5 с копейками, остальные гормоны в норме, принимала только 200 мкг йод
Незначительное повышение ттг лечат только при планировании и во время беременности, в остальных случаях эутирокс можно и не принимать, после родов можете отменять препарат с дальнейшим контролем ттг
Ленар, спасибо, доктор
будьте здоровы, обращайтесь если будут вопросы
Ленар, Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Я на левемире на ночь 20 ед. По утрам сахар 4.3-4.8. После еды сахара нормальные за счёт диеты. При необходимости перед тем как согрешить, подкалываю 4-6 ед новорапида. При результате после еды 7-9 колю ещё 1 ед, при значении выше 9 - колю 2 ед. Но вчера после праздника, предварительно уколов 6 ед, сахар через час был 8, уколола ещё 1 ед. А сегодня утром натощак сахар 5,7. Сейчас настала череда праздников и впереди нг, посоветуйте, пожалуйста, как мне правильно в этом случае контролировать сахара? Сколько колоть перед пиром и после в случае превышения? Нужно ли при этом увеличивать левемир в этот день?
Принятый ответ
Доброе утро. Повышацте дозу левотироксина до 75 мкг, пересмотрите ТТГ через 6 недель. 200 -250 мкг калия родила в день- нормальное количество, и препараты железа ( Мальтофер) нужны всю беременность и период лактации.
Елена, 75 мкг и 1 т мальтофера достаточно? Скажите, пожалуйста, какой сценарий после родов возможен? Может ли нормализоваться все или теперь всегда гормоны принимать?
Да, достаточно, и препарат мода нужно принимать для ребенка.. ФПосле родов вполне все вернётся к субкоиническому гипотиреозу.И глюкоза вполне может нормализоваться. Но Вы в группе риска по сахарному диабету 2 типа
Елена, как повышенный ттг при беременности отражается на малыше? Если через месяц ттг и на 75ти мкг будет высоким, опасно, что я ещё месяц прохожу с таким уровнем?
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 20161 ответ
- 30 Декабря 20161 ответ
- 1 Февраля 201714 ответов
- 30 Мая 20172 ответа