Гипотиреоз при беременности — вопрос №667491

Question

Гипотиреоз при беременности — вопрос №667491

Ирина, Ростов

946 просмотров

9 ноября 2021

Здравствуйте. Мне 34 года, беременна вторым ребёнком, срок 21 неделя. Страдаю гсд (на инсулине обе беременности), первый триместр этой беременности был гестационный тиреотоксикоз (ттг был почти нулевой, а т3 и т4 повышены), затем ттг резко вырос (5,13) и я вернулась к своему гипотиреозу (в первую беременность и вне её был всегда субклинический гипотиреоз). Месяц пропила эутирокс 50 мкг, сегодня пересдала ттг, а он стал 5.59. Скажите, пожалуйста, нормальное ли это поведение щж? Какую дозировку мне сейчас начать принимать? Прикладываю анализы и последнее узи щж от 15 сентября. Заранее спасибо за ответ

Вопрос закрыт

беременность

субклинический гипотиреоз

гестационный тиреотоксикоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Ирина, 9 ноября 2021

Клиент

Дарья, 75 мкг достаточно? 100 много? Сегодня также сдала гемоглобин, показал 113. Это слабая анемия? Все равно лучше сдать железо и ферритин? Если они не в норме, то что делать? Скажите, пожалуйста, ттг так растёт даже с компенсацией из-за беременности?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 9 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Необходимо сдать железо и ферритин, чтобы подобрать правильную дозировку препаратов железа и быстро компенсировать дефицит. При беременности во 2 и 3м триместре ТТГ лучше держать не выше 3.0 мкМЕ/мл. В Вашем случае гипотиреоз сейчас не компенсирован, т.к выше целевого значения. Дозу лучше повышать постепенно, чтобы не было передозировки. Вы принимаете йод?

Пожаловаться

Ирина, 9 ноября 2021

Клиент

Дарья, в составе витаминов для беременных (200 мкг). Если 75 мкг левотироксина окажется мало, не страшно, что я ещё месяц прохожу с ттг выше 3-х?

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Нет, ничего страшного не будет

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Дарья, вы спросили про йод. Я достаточно его получаю?

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Для беременных женщин желательно принимать не менее 250 мкг йода утром после завтрака ежедневно в течение всей беременности и периода кормления грудью. Добавьте к своим витаминам ещё 1/2 табл Йодомарина 100 мкг

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Дарья, хорошо, доктор. Скажите, пожалуйста, после родов какой сценарий развития гипотиреоза возможен? Я могу снова вернуться к субклиническому без компенсации?

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Сейчас у Вас уровень ТТГ, который не требует компенсации у не беременной женщины. Поэтому после родов L-тироксин можно будет отменить и пересдать ТТГ через 3 месяца после отмены препарата. Большая вероятность того, что в дальнейшем принимать L-тироксин будет не нужно

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Дарья, спасибо большое, доктор, вы меня успокоили. Да, после прошлой беременности ттг был так же 5 с копейками , т4 в норме, и принимала только йод, просто меня напугали, что с каждой беременностью мои эндокринные недуги (гсд и гипотиреоз) будут прогрессировать и могут остаться и После родов?

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

К сожалению, предсказать что будет в будущем мы не можем. Поэтому оставляем контроль ТТГ и глюкозы крови на постоянной основе для того, чтобы сразу поймать ухудшение состояния (если оно будет) и вовремя принять меры

Пожаловаться

Ирина, 12 ноября 2021

Клиент

Дарья, спасибо вам большое за подробные ответы!

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 12 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Будьте здоровы!

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Дарья, Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Я на левемире на ночь 20 ед. По утрам сахар 4.3-4.8. После еды сахара нормальные за счёт диеты. При необходимости перед тем как согрешить, подкалываю 4-6 ед новорапида. При результате после еды 7-9 колю ещё 1 ед, при значении выше 9 - колю 2 ед. Но вчера после праздника, предварительно уколов 6 ед, сахар через час был 8, уколола ещё 1 ед. А сегодня утром натощак сахар 5,7. Сейчас настала череда праздников и впереди нг, посоветуйте, пожалуйста, как мне правильно в этом случае контролировать сахара? Сколько колоть перед пиром и после в случае превышения? Нужно ли при этом увеличивать левемир в этот день?

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 14 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Все будет зависеть от того, что Вы едите. Если будет много жирной пищи, то повышение сахара будет постепенное, но длительное. Если в еде будет больше быстрых углеводов, то сахар повысится резко, но так же быстро будет снижаться. И так же все будет зависеть от того, как длительно будет длиться застолье. Можно вводить короткий инсулин постепенно, нпр каждые 2 часа, делая перерывы в приёме пищи, если застолье длительное. При повышенном сахара перед сном можно увеличить дозу левимира. Наконуне больше колоть не надо. В среднем 1 ед инсулина снижает уровень сахара примерно на 2 ммоль/л. Можно придерживаться этого правила, чтобы примерно понимать какую дозу инсулина подкалывать

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Дарья, попробую. Сложность в том, что я не знаю как тот или иной продукт продукт поднимет мне сахар. Мне кусочек пиццы или печенья может до 10 сахар поднять даже с предварительными шестью ед икд, а другая пицца или кусок торта вообще не поднимают даже без икд. Пельмени домашние сильно поднимают, а макароны по флотски через раз?‍♀️ Обычно я раз покушаю за столом и все. Если я все таки промахнулась с подсчетом и вколотых ед икд мало, то после еды при сахаре выше 7 так же 1-2 ед подколоть? А на ночь левемир после застолья разово увеличить на 1 ед. Правильно?

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 14 ноября 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Да, все верно. Подкалывайте небольшие дозы, чтобы понять как организм на них отреагирует

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Наталия, 75 мкг достаточно? у меня гемоглобин 113 и мне назначили мальтофер по 1 т в день. Этого мало? Ферритин все равно сдать? То что даже на 50 мкг ттг так сильно повышается допустимо? Это беременность так его подстёгивает?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Будет достаточно. Повышается на фоне АИЯт или дефицита железа. Мальтофера достаточно. Ферритин можно посмотреть через месяц.

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Наталия, значит ли это, что после родов мне также придётся компенсировать гормоны или ситуация может нормализоваться?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Возможно ТТГ нормализуется. У Вас и сейчас не сильно повышен, просто во время беременности это имеет значение, а вне беременности - нет.

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Наталия, как повышенный ттг при беременности отражается на малыше? Если через месяц ттг и на 75ти мкг будет высоким, опасно, что я ещё месяц прохожу с таким уровнем?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Не волнуйтесь, у плода уже своя щитовидная железа работает, ей сейчас только йод нужен. А ТТГ влияет на вынашивание. Принято, что ТТГ должен быть менее 3,0 на этом сроке, думаю он снизится на этой дозе.

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Наталия, Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Я на левемире на ночь 20 ед. По утрам сахар 4.3-4.8. После еды сахара нормальные за счёт диеты. При необходимости перед тем как согрешить, подкалываю 4-6 ед новорапида. При результате после еды 7-9 колю ещё 1 ед, при значении выше 9 - колю 2 ед. Но вчера после праздника, предварительно уколов 6 ед, сахар через час был 8, уколола ещё 1 ед. А сегодня утром натощак сахар 5,7. Сейчас настала череда праздников и впереди нг, посоветуйте, пожалуйста, как мне правильно в этом случае контролировать сахара? Сколько колоть перед пиром и после в случае превышения? Нужно ли при этом увеличивать левемир в этот день?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 14 ноября 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Левемир оставить дозировку и титровать ее по утреннему сахару каждые 3 дня. Т.е. если утром сахар выше 5,0 то плюс 2 ед Левемира вечером. Короткий инсулин рассчитывать на еду. , т.е. на количество хлебных единиц, которые собираетесь съесть.

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Наталия, если я вечером не наедаюсь запрещёнкой, то утром сахар на 20-ти ед в норме, а вот икд 6 ед вчера оказалось мало. Учитывая, что по факту сахар 8 через час, то насколько можно увеличить, чтобы не переборщить? На 2ед? 4?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 14 ноября 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Можно на 2 ед. Это зависит от коэффициента, который Вы должны рассчитывать периодически, т.е. сколько ед инсулина нужно, чтобы снизить 1 ммоль глюкозы.
Углеводный коэффициент - это количество единиц инсулина, которое надо ввести на количество углеводов (количество углеводов измеряется в ХЕ или в граммах). Т.е, если он 0,8 ЕД на 1 ХЕ и Вы хотите съесть 40 грамм углеводов (4 ХЕ), то Вам надо ввести 3 ЕД инсулина (0,8х4=3,2). Если же хотите съесть 50 грамм углеводов (5 ХЕ), то Вам надо ввести 4 ЕД инсулина (0,8х5=4).

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Наталия, попробую. Сложность в том, что я не знаю как тот или иной продукт продукт поднимет мне сахар. Мне кусочек пиццы или печенья может до 10 сахар поднять даже с предварительными шестью ед икд, а другая пицца или кусок торта вообще не поднимают дабе без икд. Если я все таки промахнулась с подсчетом и вколотых ед икд мало, то после еды при сахаре выше 7 так же 1-2 ед подколоть?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 14 ноября 2021

Эндокринолог, Сомнолог

А зачем Вы едите кусок торта и печенье? При нарушении диета подсчитать индекс невозможно. его считают только при соблюдении диеты и без физической нагрузки.

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Наталия, на дни рождения позволяю. Вообще сладкого в жизни не ем, но при беременности это моя слабость?‍♀️ Очень хочется. Поэтому про такие случаи грешков и спрашиваю

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 14 ноября 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Лучше не есть сладкое. или подкалывать больше инсулина на 2-4 ед.

+ 1

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Наталия, поняла, спасибо, доктор

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Ленар, 75 мкг и 1 т (100 мг) мальтофера достаточно? Скажите, пожалуйста, какой сценарий после родов возможен? Может ли нормализоваться все или теперь всегда гормоны принимать?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 10 ноября 2021

Эндокринолог

Между беременностями не принимали эутирокс? 1 таб мальтофер достаточно

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Ленар, между беременностями ттг был так же 5 с копейками, остальные гормоны в норме, принимала только 200 мкг йод

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 10 ноября 2021

Эндокринолог

Незначительное повышение ттг лечат только при планировании и во время беременности, в остальных случаях эутирокс можно и не принимать, после родов можете отменять препарат с дальнейшим контролем ттг

Пожаловаться

Ирина, 11 ноября 2021

Клиент

Ленар, спасибо, доктор

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 11 ноября 2021

Эндокринолог

будьте здоровы, обращайтесь если будут вопросы

Пожаловаться

Ирина, 14 ноября 2021

Клиент

Ленар, Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Я на левемире на ночь 20 ед. По утрам сахар 4.3-4.8. После еды сахара нормальные за счёт диеты. При необходимости перед тем как согрешить, подкалываю 4-6 ед новорапида. При результате после еды 7-9 колю ещё 1 ед, при значении выше 9 - колю 2 ед. Но вчера после праздника, предварительно уколов 6 ед, сахар через час был 8, уколола ещё 1 ед. А сегодня утром натощак сахар 5,7. Сейчас настала череда праздников и впереди нг, посоветуйте, пожалуйста, как мне правильно в этом случае контролировать сахара? Сколько колоть перед пиром и после в случае превышения? Нужно ли при этом увеличивать левемир в этот день?

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Елена, 75 мкг и 1 т мальтофера достаточно? Скажите, пожалуйста, какой сценарий после родов возможен? Может ли нормализоваться все или теперь всегда гормоны принимать?

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Диетолог

Да, достаточно, и препарат мода нужно принимать для ребенка.. ФПосле родов вполне все вернётся к субкоиническому гипотиреозу.И глюкоза вполне может нормализоваться. Но Вы в группе риска по сахарному диабету 2 типа

Пожаловаться

Ирина, 10 ноября 2021

Клиент

Елена, как повышенный ттг при беременности отражается на малыше? Если через месяц ттг и на 75ти мкг будет высоким, опасно, что я ещё месяц прохожу с таким уровнем?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Беременность

6 ответов

21 июня 2022

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Через сколько могут быть месячные, после приема женале

1 ответ

1 мая 2023

Елена

Вопрос закрыт

Боль в горле и ухе

4 ответа

31 мая 2023

Ольга, Саратов

Вопрос закрыт

Боль в горле, кашель

5 ответов

17 ноября 2024

Ксения

Вопрос закрыт

Беременность

1 ответ

8 марта

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Селиванова Дарья Владимировна, 9 ноября 2021 · Accepted Answer · 2021-11-09T23:13:38+03:00

Здравствуйте! Необходимо увеличить дозу L-тироксина до 75 мкг утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов. Контроль ТТГ через 4 недели от начала приёма новой дозы. Так же сдайте кровь на железо и ферритин, т.к анемия может влиять на работу щитовидной железы

Accepted Answer · 2021-11-10T03:13:16+03:00

Здравствуйте. нужно повысить дозировку тироксина до 75 мкг и сдать кровь на ферритин, возможно есть дефицит железа. Но во время беременности нужно быстро компенсировать гипотиреоз, поэтому ждать нормализации железа (если оно снижено) не будем. Повысите тироксин и параллельно можно восполнять дефицит железа, только обязательно делать перерыв между приемом тироксина, витаминами и железом не менее 4 часов.

Хуснутдинов Ленар Равилович, 10 ноября 2021 · Accepted Answer · 2021-11-10T06:41:14+03:00

Здравствуйте. Ттг высоковат поэтому начинайте принимать эутирокс 75 мкг утром за минимум 30 мин до еды, через месяц кровь на ттг повторно. Препарат железа принимайте только через 3 или 4 часа после эутирокса, сдайте кровь на антитела к ТПО, при аит гипотиреоз может прогрессировать, на дозу так же может влиять дефицит железа

Палаева Елена Анфировна, 10 ноября 2021 · Accepted Answer · 2021-11-10T07:04:44+03:00

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 10 ноября 2021

Эндокринолог, Диетолог

Доброе утро. Повышацте дозу левотироксина до 75 мкг, пересмотрите ТТГ через 6 недель. 200 -250 мкг калия родила в день- нормальное количество, и препараты железа ( Мальтофер) нужны всю беременность и период лактации.

Принятый ответ