Что вас беспокоит?
ЗРП или маловесный плод?
Добрый день. Подскажите пожалуйста есть ли Зрп, что стоит предпринять, какие прогнозы? Срок на момент 3 скрининга 31 неделя + 5 дней. Срок знаю точно, так как у меня крио перенос. Доплер и Ктг полностью в норме, воды и другие показатели в номер. Общие анализы в норме. БПР- 75-30/0 ОГ - 275 - 30/1 ОЖ - 246 - 29/6 ДБ - 56 - 29/4 ПМП - 1414 гр Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Чуть-чуть отстаёт длинна бедра. Надо сделать контроль фетометрии через 2 недели
Валерия, а ОЖ и вес?
Валерия, я смотрю нормативы по процентилям. ДБ как раз укладывается в 10й процентиль на этот срок, а вот ОЖ очень маленький, ни в какие нормативы не влезет.
Вес - это субъективный признак. Мы на него не ориентируемся, потому что очень часто ошибаются в его расчёте. Окружность живота ещё не выходит за рамки нормы. Разброс допускается на 2 недели
Валерия, я смотрю нормативы по процентилям. ДБ как раз укладывается в 10й процентиль на этот срок, а вот ОЖ очень маленький, ни в какие нормативы не влезет.
Зрп ставится при попадении в 3 процентиль и менее. Хотя сейчас просмотрела все ваши показатели - действительно, несколько странно выставили сроки
По данным результатам малыш идёт по нижней границе нормы
Валерия, а если через 2 недели станет меньше 3го, при сохранение в норме кровотоков и ктг. Что это тогда будет значить? А вы на какие таблицы ориентируетесь, есть они в свободном доступе?
https://docviewer.yandex.ru/view/724825546/?page=42&*=ktC7GtaASJqelx845qHEFdiuHkt7InVybCI6Imh0dHA6Ly9uaWlvbW0ucnUvYXR0YWNobWVudHMvYXJ0aWNsZS8yNjUvJUQwJTlBJUQwJUEwJTIwJUQwJTlDJUQwJTk3JTIwJUQwJUEwJUQwJUE0JTIwJUQwJTlEJUQwJUI1JUQwJUI0JUQwJUJFJUQxJTgxJUQxJTgyJUQwJUIwJUQxJTgyJUQwJUJFJUQxJTg3JUQwJUJEJUQxJThCJUQwJUI5JTIwJUQxJTgwJUQwJUJFJUQxJTgxJUQxJTgyJTIwJUQwJUJGJUQwJUJCJUQwJUJFJUQwJUI0JUQwJUIwJTIwKCVEMCU5NyVEMCVBMCVEMCU5RiklMjAyMDIxLnBkZiIsInRpdGxlIjoi0JrQoCDQnNCXINCg0KQg0J3QtdC00L7RgdGC0LDRgtC%2B0YfQvdGL0Lkg0YDQvtGB0YIg0L%2FQu9C%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%3D%3D&lang=ru
Вес 56 страница
Окружность живота 58 страница
Не надо загадывать. Вот сделаете УЗИ через 2 недели, тогда и будем смотреть по результатам
Принятый ответ
Здравствуйте!
Что по допплерометрии?
Нет нарушений кровотока?
Араксия, я написала в вопросе эту информацию. Кровотоки, воды, КТГ, анализы все в норме.
Посмотрела результаты прикрепленные.
Есть тенденция к ЗРП.
Учитывая отсутствие нарушений по допплеру, нормальное сердцебиение по КТГ (хотя его делают после 33 недель беременности), Вам нужно только наблюдение. УЗИ рекомендую повторить через 10 дней. Прогулки на свежем воздухе не менее 2ч в день, полноценное питание.
Принятый ответ
Здравствуйте! По второму скринингу не было отставания? Какой уровень ферритина и гемоглобина?
Светлана, на втором скрининге было отставание в 7-5 дней. Ферритин 48, гемоглабин 107. Пью сорбифер 1 шт
Хорошо, а вы и ваш муж с каким весом и ростом родились?
Светлана, на счёт мужа не знаю. Сама родилась 2700 на 38-39 неделе
Принятый ответ
Татьяна, добрый день! По данному УЗИ есть тенденция к формированию СЗРП. Вам необходимо сделать контрольное УЗИ через 2 недели
Принятый ответ
Здравствуйте.
На сегодняшний день имеется тенденция к формированию ассиметричной формы синдрома задержки роста плода, пока критериев для вынесения диагноза СЗРП не хватает совсем на чуть-чуть.
На данном этапе судя по отсутствию маловодия плод скомпенсирован.
Можете пожалуйста прикрепить результаты биохимического скрининга 1 триместра,допплерографию 1 триместра, допплерографию 2 триместра и последнее УЗИ с указанием количества о/вод +допплерография .
Мне нужно понять какие показатели идут по верхним и нижним границам и я скажу Вам на что дальше обращать внимание более пристально
Арусяк, файлы прикрепила. Точные сроки по крио переносу прописала карандашом.
Спасибо, ознакомилась.
Итак в первом триместре обращает на себя внимание две вещи.
Пониженный РАРР-А (показатель плацентарной функции на этом сроке), и ближе к верхней границе нормы был пульсационный индекс в левой маточной артерии (в общем то если придираться).
Ко второму триместру показатели допплерометрии скомпенсировались (выровнялись).
Сейчас кровотоки в норме, соответственно кровь к плоду через плаценту поступает без препятствий. Индекс амниотической жидкости абсолютно нормальный, этот говорит о том, что кровообращение в организме плода в норме на данный момент . Всё этот свидетельствует о том,что прогноз благоприятный.
Из мероприятий , направленных на поддержание роста плода:
Обильное питьё - 2.5-3.0 л/сут (жидкая кровь лучше проходит через плаценту и доставляет питательные вещества)
Лимонтар по 1 т х 1 р/сут 10 дней (лимонная + янтарная кислота) Для улучшения роста клеток и тканей плода
Обязательное наличие белковой пищи в Вашем рационе (животный белок, мясо и печень)
Контроль допплерометрии + количества вод + фотометрии через 3 недели
Арусяк, большое спасибо за столь подробный ответ.
Хотела бы вам задать ещё вопросы.
1) Меня с такими показателями с последнего скрининга хотели положить в больницу. Отказалась, так как доказательная медицина не располагает лечением и срочности в моем случае нет, только наблюдение. Сидеть в больнице в заперти только хуже для меня, как я считаю.
Если через 2 недели по фетометрии все таки будет поставлено зрп 1 ст, но остальные показатели так же будут в норме, стоит ложится в стационар?
На меня очень давят врачи, пугают геннетическими синдромами и серьёзными проблемами.(((
2) В клинических рекомендациях написано, что при ПМП от 3 до 9 процентиля рекомендуется родоразрешение в 37-39 нед, а при ПМП меньше 3го процентиля и диагноза ЗРП в 36-38 недель. Это при условии что все другие показатели состояния плода а норме.
Не понимаю, если ребёнок маловесный, но при этом он все равно подрастает с каждой неделей. Зачем ещё индуцировать роды раньше времени, почему нельзя доходить до срока естественных родов?
1) если воды и допплер в идеале, но СЗРП есть - можно не ложиться. Контролировать шевеления внимательно и контролировать показатели в динамике через 7-10 дней (воды и допплер) .
Если что либо из этого не в норме+ СЗРП - ложиться нужно, особенно ради того, чтобы контролировать чаще КТГ. В стационаре мы пишем 2 раза в день, а иногда и еще чаще, для того, чтобы не пропустить ничего по состоянию плода.
Да , действительно специфического лечения нет. Только наблюдение с целью, вовремя вмешаться при ухудшении.
Насчёт генетических синдромов - объективных данных за их наличие нет. По УЗИ пороков нет, по скринингу риски низкие.
2 ) насчёт тактики родов ещё совсем рано об этом говорить, да и клинические рекомендации иногда очень далеки от реальности, всё нужно смотреть в контексте данной ситуации и беременности в зависимости от компенсации плода. Единственное что могу сказать сейчас - со срока 37 недель плод доношенный, а дети рождённые после срока 39 недель ничему не хуже чем в 40-41 (наблюдения не мои личные, а королевского сообщества акушеров -гинекологов ). Так что не загадывая - цель доходить до 39. Перехаживать в Вашей ситуации ни в коем случае нельзя.
Арусяк, ещё раз уточню, то есть лучше индуцировать роды в 38 недель и родить с весом 2300 чем доносить до 41 и родить с весом 2600 например.Я вас правильно поняла?
И последний вопрос немного не по теме.
На 1 скрининге мне был выставлен риск приэклампсии 1 из 47 я пила кардиомагнил 150 с 13 недели. Показатели свертываемости крови были в норме. На 29 неделе заметила кровь в моче, сразу бросила кардиомагнил, через 1,5 дня все прошло, а ещё через 2 дня сдала анализ мочиу, все было в норме. Кровь: Гемоглабин 107, ферритин 48, тромбоциты 359, фебриноген 6.39. После анализов опять вернулась к приёму кардиомагнил и на 4 день опять появилась кровь в моче, я его опять бросила, через день все наладилось, и вот уже 2,5 недели я его не пью и моча в норме, больше ни разу такого не было. Так как других жалоб не было, связать появление крови могу только с приёмом препарата. Правильно ли я сделала что его бросила или все таки стоит возобновить приём сейчас?
Спасибо.
Насчёт родов- не всё так однозначно.
Мы в первую очередь гонимся не за весом, а затем, чтобы не допустить хронической внутриутробной гипоксии. Вес малыш наберёт непременно! А вот вследствие хронической гипоксии могут развиться неврологические неприятности, поэтому если просто - он может быть 2300, но абсолютно здоров на 8-9 баллов после рождения, а может быть 2800, но плохо скомпенсирован.
Так что тут надо будет разбираться по ходу дела в зависимости от конкретных данных УЗИ, Допплера, КТГ, от состояния родовых путей и других моментов.
Сейчас это просто теоретические размышления. Ещё очень рано прогнозировать родоразрешение.
Насчёт кардиомагнила - он как раз и компенсировал Вам кровоток в плаценте, судя по всему. Так как на первом скрининге ситуация была хуже чем дальше. Других препаратов влияющих на плацентацию не существует. Про кровь в моче, надо разбираться. Надо смотреть коагулограмму, возможно снижать дозу кардиомагнила, если Вы худенькая для Вас 150 может быть много
Арусяк, я невысокая и худенькая. Коагулограмму прикрепила, могли бы посмотреть? На момент сдачи крови кардиомагнил не пила 4 дня получатся. А к 3 скринингу не пила уже 2 недели. Как же лучше поступить сейчас?
Сколько весите?
По коагулограмме гипокоагуляции нет. Фибриноген высокий за счёт того, что аспирин блокировал тромбообразование, он просто не расходовался и не превращался в фибрин. АЧТВ ближе к ускоренному
Арусяк, 51 кг до беременности, сейчас 57,5 кг.
75 мг для Вас достаточно
Арусяк,спасибо Вам. Так стоит сейчас возобновить приём 75 мг или уже нет смысла, 32 неделя идёт.
Стоит, показания есть для него. Просто доза для вашего веса большая была похоже
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20218 ответов
- 5 Января 202211 ответов
- 6 Мая 20221 ответ