Что вас беспокоит?
Совместимость лекарств
Здравствуйте. Девушке 20 лет. Поставили диагноз - БАР. Выписали лекарственные препараты( назначение прилагаю в виде фото) Вопрос 1. Прочитала в аннотации седалита, что его нельзя с нейролептиками. Но ведь Арипризол нейролептик? Как быть? Вопрос 2. Назначение сделали утром. Вечером девочка заболела ОРВИ. Принимает от температуры и т д. Можно начинать лечение, назначенное психиатором?
Принятый ответ
Здравствуйте. Допускаются различные комбинации. Но тут надо опираться на клиническую картину и эффективность препаратов в прошлом.
1. Если это впервые выявленное заболевание и лечение только началось и состояние характеризуется преобладанием маниакальной симптоматики (патологически повышенное настроение, возбуждение и т.д.), то да, препаратом выбора является Седалит. при этом нет необходимости в применении других препаратов. Нужно стремиться к монотерапии. И только в случае неэффективности, нужно думать о добавлении других препаратов.
2. Если в клинической картине преобладает депрессивная симптоматика, то препаратом выбора является Кветиапин.
3. При смешанных состояниях рекомендуется Зипрасидон.
Я указал те препараты, эффективность которых при данных состояниях наиболее доказана. И это должен быть первый шаг. Далее по эффективности и переносимости.
Далее непонятно зачем назначен Вальдоксан. Диагноз БАР не предполагает лечение антидепрессантами.
Это только увеличивает риск нежелательных взаимодействий. Тем более с препаратами, которые применяются для снижения температуры.
Ответ на второй вопрос: между препаратами критического взаимодействия нет, не смертельно. Принимать можно, но я бы не назначал так. Повторюсь, нужно подумать насколько это оправдано. Особенно применение Вальдоксана.
Принятый ответ
Здравствуйте. Лечение в зависимости от текущей фаза разное. Во время депрессивной фазы назначается антидепрессант, во время мании - седалит/нейролептики. В диагнозе какай фаза указана?
Если температура невысокая, до 38, лечение в полном объёме. Если выше, то это может дать дополнительную седацию от седалита, можно на пару дней снизить дозировку на треть.
Татьяна, в диагнозе - текущий смешанный эпизод
Татьяна, циклотимия под вопросом
Вальдоксан точно не показан
Принятый ответ
строго на ваш вопрос: седалит применим в сочетании с нейролептиками, тем более с арипипразолом.
Легко рассуждать и комментировать сделанные назначения, но мы забываем один момент. Сейчас в аптеках, в частности по моему региону из нормотимиков остался доступен только седалит и есть остатки ламотриджина.
Судя по описанию - здесь больше показания для второго препарата.
Ниша седалита - лечение веселой мании с редкими аффективными фазами (1 в год).
Но в данной ситуации. назначения сделаны. Назначил врач 3 препарата. пусть это и странно (особенно позиция по вальдоксану), но остается 2 варианта: или принимать ровно так как врач расписал // либо не принимать ничего, а идти на прием к другому врачу.
Кирилл, спасибо.
Все пишут, что вальдоксан - это странное назначение. Но разве при депрессивной фазе - не назначают АД? У девочки депрессивные фазы проходят очень тяжело, с болью во всем теле, потерей желания жить.
Правильно пишут. т.к. Антидепрессант даст переход в маниакальную фазу.
у нас есть т.н. клинические рекомендации по терапии БАР. При смешанном эпизоде вообще не идет речь про антидепрессант НИКОГДА.
Забейте в поисковик яндекса: "Биполярное аффективное расстройство клинические рекомендации".
Выдаст ссылку на российское общество психиатром. Клинические рекомендации, страница 102 про смешанный эпизод.
Всех благ.
(вам все психиатры здесь в один голос говорят, что при смешанном эпизоде антидепрессанты не назначают. Это говорит о чем? О том, что ошибается только один психиатра - очный. Или с диагнозом, или с назначениями).
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 202119 ответов
- 13 Февраля 202256 ответов
- 31 Августа 202213 ответов
- 18 Декабря 202220 ответов