Порекомендуйте грамотное лечение — вопрос №813775

Question

Порекомендуйте грамотное лечение — вопрос №813775

Елена, Москва

2285 просмотров

19 марта 2022

Здравствуйте, помогите с грамотным лечением и ответьте пожалуйста на вопрос. Папа 71 год, с декабря 2019г. болеет ХЛЛ. Лечение никакого не получал. За последние 2 месяца сильно увеличились анализы лейкоцитов и лимфоцитов.
Помогите советом, подскажите наше дальнейшие действия в этой ситуации.
Результаты анализов и УЗИ прилагаю.

Вопрос закрыт

лейкоциты

лимфоциты

показатели крови

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Сергей, здравствуйте прием лейкерана нам прописали 2мг,по 2тХ2рв день 14 дней, а как принимать ритуксимаб?
и что значит редуцированная полихимиотерапия?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 20 марта 2022

Гематолог

Доза лейкерана рассчитывается в зависимости от роста и веса пациента (10 мг/кв метр - рассчитает гематолог) ежедневно с 1 по 7 день. Ритуксимаб в/в кап в 1 день. Это есть один курс.
Следующий курс начинается на 29-1 день.

Редуцированная - значит со сниженными дозами химиопрепаратов (учитывая возраст и совокупность сопутствующих заболеваний)

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Сергей, скажите пожалуйста есть ли более современные лекарства, чем лейкеран? может нужно какие дополнительные анализы сдать?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 20 марта 2022

Гематолог

Конечно есть такие препараты. Например обинутузумаб, ибрутиниб или венетоклакс, но.. Данные препараты крайне редко применяются в первой линии терапии.

А так же надо понимать, что ХЛЛ - заболевание на сегодняшний день неизлечимое, и проводимое лечение направлено лишь на достижение ремиссии или стабилизации. Попытка усилить терапию "серьезными препаратами" увеличивает вероятность достижения ремиссии, но и значительно увеличивает риск возникновения жизнеугрожающих состояний и побочных явлений. Вместо ощутимой пользы легко можно принести несоизмеримо больший вред человеку. Поэтому именно в отношении лимфолейкоза нужно внимательно оценивать и сопоставлять вред-пользу.

Что касается лейкерана, то данный препарат очень редко дает какие-либо осложнения, но в большинстве случаев удается стабилизировать процесс (лимфоциты либо прекращают свой рост, либо снижаются до разумных цифр и держаться на данном уровне).
У Вашего отца кроме прогрессирующего лимфоцитоза, как я понял, нет симптомов интоксикации, нарастания опухолевой массы, поэтому я не вижу необходимости проведения "ударной" химиотерапии.

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Сергей, простите за вопрос, какой прогноз если пока повременить с лейкераном?
Может ,что то улучшить в питании, витанимы, а чего оберегаться?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 20 марта 2022

Гематолог

Если повременить с лейкераном, то процесс постепенно скорее всего будет продвигаться.. но медленно и критического ничего в ближайшие месяцы я не ожидаю.
Лечение незамедлительно нужно будет начать в том случае, если вдруг появятся симптомы опухолевой интоксикации - повышение температуры тела без катаральных проявлений, прогрессирующая потеря веса, повышенная потливость, либо прогрессирующая (!) лимфаденопатия.

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Сергей, скажите пожалуйста ,а есть ли предел (максимальные цифры) лейкоцитов и лимфоцитов в анализе крови, при которых 100% нужно начать пить лейкеран?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 20 марта 2022

Гематолог

Нет, такого предела нет. В практике в нашем учреждении встречались пациенты с уровнем 500-700 лейкоцитов, но эти ситуации заканчивались плачевно..
Но от 100 до 200 лейкоцитов есть пациенты, которые и сейчас не получают лечение по причине отсутствия отрицательной динамики.

Пожаловаться

Елена, 21 марта 2022

Клиент

Сергей, спасибо вам огромное за подробные ответы, отрицательная динамика вы имеете в виду - нет симптонов опухолевой интоксикации?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 21 марта 2022

Гематолог

Да, именно так.
Пожалуйста. Будут вопросы, обращайтесь)

Пожаловаться

Елена, 21 марта 2022

Клиент

Сергей, а какие могут быть часто встречающиеся побочные эффекты лечения лейкераном?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 21 марта 2022

Гематолог

Обычно это лишь тошнота (в этом случае надо принимать церукал).
И на фоне приема контроль ОАК еженедельно, бывает, что он снижает уровень лейкоцитов довольно быстро.

Пожаловаться

Елена, 21 марта 2022

Клиент

Сергей, спасибо вам огромное за ваши ответы, я хотела бы уточнить лейкеран мы пьем с 1 по 7 день, а ритуксимаб в/в делаем только в 1 день, один раз за курс?
И вы не уточнили сколько нужно делать курсов?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 21 марта 2022

Гематолог

Да, по кратности введения всё так. В любом случае, вы будете находится под наблюдением гематолога, введение ритуксимаба только в стационаре (!).

Количество курсов 4-6, зависит от динамики процесса

Пожаловаться

Елена, 23 марта 2022

Клиент

Сергей, спасибо за ваши ответы, подскажите пожалуйста, не будет ли после приема Лейкерана снижаться показатели крови (тромбоциты, гемоглобин) и не спровоцирует ли лимфаденопатию?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 23 марта 2022

Гематолог

Лейкеран в подавляющем большинстве случаев действует "мягко", не подавляя остальные ростки кроветворения, хоть это и присуще всем химиопрепаратам.

Лимфаденопатию спровоцировать не должен - он и принимается в том числе для её подавления..

Пожаловаться

Елена, 24 марта 2022

Клиент

Сергей, спасибо вам за ваши развернутые ответы, нам посоветовали сделать прививки от пневмококковой инфекции, гепатита В и короновирусной инфекции, пока не начато лечение. Подскажите нужны ли они?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 25 марта 2022

Гематолог

В идеале - да. Во время лечения сильно страдает иммунная система, это наиболее часто встречающаяся проблема при терапии ХЛЛ. Но вакцинация - не обязательное условие.

Пожаловаться

Елена, 26 марта 2022

Клиент

Сергей, простите пожалуйста возможно за не корректные вопросы, но, что лучше для начала сделать прививки или начать лечение? т.к во время лечения он будет чувствителен к инфекциям. И если прививка, то через какое время после нее можно начинать пить Лейкеран?

Пожаловаться

Бибик Сергей Викторович, 26 марта 2022

Гематолог

В нашем регионе пациенты такую практику не проводим, до последнего времени вакцинация вообще для пациентов гематологического профиля были противопоказаны. Вакцинация при ХЛЛ это "свежее направление" в тактике, поэтому сказать точнее в отношении вакцин не могу.
При других патологиях интервал между вакциной и химиотерапией не менее 2-х недель.

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Мария, здравствуйте. Объясните пожалуйста, что такое в монорежим? и что за курсы полихимиотерапии?

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Мария, короновирусом он болел в июне

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 20 марта 2022

Гематолог

Приём Лейкерана в течение 7 дней, через 28 дней курс повторяется (4 курса) - такая схема применяется для снижения лейкоцитов у пожилых и пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией

Полихимиотерапия - это курс химиотерапии, состоящий из нескольких препаратов - ритуксимаб (моноклинальное антитело), циклофосфан и флюдабарин (4-6 курсов)

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Мария, подскажите можно совмещать лейкеран и ритуксимаб?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 20 марта 2022

Гематолог

Да можно, ритуксимаб в 1 день курса

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Мария, скажите может есть более современные лекарства, чем лейкеран? Может нужно сдать какие нибудь дополнительные анализы?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 20 марта 2022

Гематолог

Я не знаю возможности вашего региона, есть препарат Ибрутиниб, это из современных методов лечения, препарат принимается постоянно

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Мария, простите за вопрос, какой прогноз если пока повременить с лейкераном?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 20 марта 2022

Гематолог

Елена, заболевание будет прогрессировать, не быстро но будет, пока гемоглобин в норме, но тромбоциты уже снижаются

Лейкеран это достаточно эффективный и относительно безобидный препарат

+ 1

Пожаловаться

Елена, 20 марта 2022

Клиент

Мария, спасибо за ваши подробные ответы, но скажите по вашему опыту, при каких цифрах обычно назначают лейкеран?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 20 марта 2022

Гематолог

Больше 60-70 тыс. уже надо начинать лечение
Пожалуйста :)

Пожаловаться

Елена, 21 марта 2022

Клиент

Мария, какие бывают побочные эффекты при лечении лейкераном?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 22 марта 2022

Гематолог

Основное что может быть - это аллергические реакции, проблемы с жкт, полиневропатия
Обязательно с приемом лейкерана прием аллпуринола (для выведения продуктов распада лимфоцитов), прием достаточного количества жидкости

Пожаловаться

Елена, 24 марта 2022

Клиент

Мария, спасибо за Ваши ответы, подскажите ,мы начнем сейчас пить Лейкеран 7 дней нежно ли после этого сдавать кровь?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 25 марта 2022

Гематолог

Здравствуйте, да, после лечения необходимо сдать общий анализ крови
Обязательно приём аллопуринола в течение 14 дней, обильное питьё

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализа мочи

3 ответа

30 ноября 2021

Ольга

Вопрос закрыт

Норма ли лейкоциты в мазке?

7 ответов

9 ноября 2022

Дарья

Вопрос закрыт

Лейкоциты, белок в моче и температура 5-е сутки

2 ответа

25 августа 2023

Ирина

Вопрос закрыт

Понижена степень анизоцитоза тромбоцитов

2 ответа

9 января 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бибик Сергей Викторович, 19 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-19T21:17:26+03:00

Здравствуйте, Елена. Учитывая не останавливающийся рост абсолютного значения лимфоцитов (о чем говорили с Вами в январе), все же пора воздействовать на них путем проведения химиотерапии.
Наиболее доступны 2 пути терапии: 1-й - это лейкеран, который уже предлагали пациенту, только желательно совместно с ритуксимабом.
2-й путь - полихимиотерапия, но редуцированная, учитывая возраст пациента - FCR-Lite

Грекина Мария Игоревна, 20 марта 2022 · Accepted Answer · 2022-03-20T04:44:51+03:00

Здравствуйте, Елена, Папа не болел коронавирусом?
Возможно назначение Лейкерана в монорежиме, или в сочетании с ритуксимабом или проведение курсов полихимиотерапии, выбор лечения зависит от общего состояния пациента, наличия у него хронических заболеваний