Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1582026

Что вас беспокоит?

Гемолитическая анемия у взрослого

Добрый день! Обратились к врачу гематологу с повышенным билирубином (59) и пониженными тромбоцитов (80), легкая желтушность склер, боли в левом богу, анализ на пробу Кумбса у нас отрицательный. Врач назначила уколы витамина В12 (по 1000мг через день, 10 раз), фолиевую кислоту (1мг , по 2т / 3 раза в день), аскорутин (по 2т / 3 раза в день). После этого назначили анализы: биохимия, ОАК, проба Кумбса повторная и костный мозг. В биохимическом анализе всё в порядке, кроме: - билирубин общий (51,3) - билирубин прямой (10,8) - мочевая кислота (486,3) - витамин В12 (1975) - ферритин (371,6) - ОЖСС (43,6) - ЛЖСС (14,8) Общий анализ крови: - гемоглобин (112) - эритроциты (3,32) - лейкоциты (3,8) - тромбоциты (90) - СОЭ (5) - сегментоядерные нейтрофилы (38) - лимфоциты (40) - моноциты (16) - эозинофилы (1) - базофилы (1) Костный мозг: онкология не выявлена , но выявлено много разрешительных клеток (эритроциты разрушаются). Проба Кумбса в этот раз положительная, Врач ставит диагноз гемолитическая анемия , и выписывает следующее лечение: Продолжать пить фолиевую кислоту (1 мг по 2т 3 раза в день 1 месяц), колоть витамин В12 1000 мг (2 раза в неделю: вторник и пятница), дексаметазон 16 мг однократно. Курс лечения 1 месяц, после чего снова сдать анализы . Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу диагноза и лечения. Не опасно ли при таком количестве в крови витамина В12 снова его колоть?

Отсутствуют
49 лет
25 Сентября 2023·Просмотров: 1874·Юлия, Пенза

Принятый ответ

Юлия, добрый день.
Сдавали ли вы кровь на ЛДГ, гаптоглобин, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу, пируваткиназу?
Назначение витамина В12 в такой ситуации нецелесообразно.

Мария Сергеевна, здравствуйте! Из перечисленных , ЛДГ сдавали (370).

Юлия, оптимально подтвердить диагноз не только на основании тех анализов, что есть. Нужно дополнительно сдать гаптоглобин, общий анализ крови с подсчётом ретикулоцитов, рассмотреть анализ на ПНГ-клон.
Если по всем этим анализам подтвердится гемолитическая анемия и не будет ПНГ-клон, то применение ГКС терапии и фолиевой кислоты полностью целесообразно.

Принятый ответ

Здравствуйте, если выставляется такой диагноз, то необходимо дообследование : ЛДГ, ретикулоциты, ПНГ-клон, антитела к тромбоцитам, а самое главное миелограмма,УЗИ брюшной полости и лимфатических узлов, чтобы не пропустить другие болезни крови,протекающие с гемолизом.

Анастасия Сергеевна, добрый вечер !
ЛДГ сдавали - 370
Делали МРТ брюшной полости, заключение прикрепила.

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте.
Продолжать уколы цианокобаламина в данном случае нецелесообразно.
Прежде чем ставить диагноз гемолитическая анемия и назначать соответствующее лечение, нужно больше данных: определяли ли уровень ретикулоцитов? Сдавали ли анализ на ЛДГ? Дополнительно нужно сдать анализ на медь, гаптоглобин, сделать УЗИ органов брюшной полости.
Если есть возможность, прикрепите общий анализ крови и миелограмму.

Диляра Рамисовна, добрый вечер!
Результаты анализов, миелограмму прикрепила в вопросе.
Последний раз делали МРТ брюшной полости, заключение прикрепила

Прикрепите ещё первую страницу миелограммы, пожалуйста.

Прикрепила.

По миелограмме, в целом, есть изменения, характерные для гемолиза. Но дообследование в данном случае все же необходимо: нужно пересдать общий анализ крови с подсчётом уровня ретикулоцитов, сдать анализ на гаптоглобин, если данных за гемолитическую анемию достаточно, нужно ещё сдать анализ на ПНГ-клон для исключения пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Если будет отрицательный, тогда применение гормональной терапии вместе с приемом фолиевой кислоты может быть обосновано.

По образованиям в печени обследовались?

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия, для лечения гемолитической анемии назначается пульс - терапия Дексаметазоном в течение 4 дней, затем проводят еще 3 пульс терапии для закрепления эффекта, так как это аутоиммунный процесс

Остальное лечение вам продолжать не нужно

Принятый ответ

Здравствуйте. Витамин В12 у вас выше нормы, продолжать инъекции не нужно. Для точного определения диагноза необходимо дообследоваться : общий анализ крови с подсчётом ретикулоцитов, анализ на гаптоглобин и ПНГ-клону, узи брюшной полости и лимфатических узлов. Если диагноз подтверждается, то лечение вам назначено верно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.