Проблемы при лечении подагры — вопрос №882900

Question

Проблемы при лечении подагры — вопрос №882900

Галина, Великий Новгород

4407 просмотров

10 мая 2022

Мужчина 62 года.Поставлен диагноз ревматологом-подагра.Острый приступ купировал таблетками НПВС, сначала принимал Найз (заменен на эторикоксиб, так как началась диарея) также принимал мовалис.Приступ прошел,после чего назначены таб.Аллопуринол 100 мг по схеме :1 нед 1/2т 1 раз в день(сегодня 5й день) и мелоксикам 15 мг 1 р.д.на месяц.На этом фоне опять началась диарея и немного опять побаливает нога в районе большого пальца и посредине стопы.Не понимает, с чем связано, вроде все прошло, боли и воспаления не было.Лекарства принимает, на диете находится.Вопросы такие:может ли прием аллопуринола вызвать обострение подагры. И что принимать от диареи.Сейчас принимает смекту.Может заменить НПВС на другой.На прием к ревматологу только через 6 недель.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Галина, 10 мая 2022

Клиент

Наталья, лечение аллопуринолом начато 4 дня назад, при анализе мочевая кислота в сыворотке 492,88 мкмоль.л(202.30-416.50), С-реактивный белок 4.19 мг.л (0.00-1.00), креатинин в сыворотке 126.64 (62.00-106.00)

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 10 мая 2022

Ревматолог, Терапевт

Видимо, поторопились с аллопуринолом.

Пожаловаться

Галина, 11 мая 2022

Клиент

Наталья, здравствуйте.Значит надо отменить аллопуринол на время, пока не пройдет воспаление и боль?И заменить мелоксикам на колхицин?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 11 мая 2022

Ревматолог, Терапевт

Да, я бы поступила так.

Пожаловаться

Галина, 14 мая 2022

Клиент

Наталья, Екатерина, еще один вопрос по приему аллопуринола.Заметил, что аллопуринол понижает давление и пульс до 108 на 66, пульс 60 уд.При обычном 130-145 на 85-95. При этом чувствует себя нормально.Стоит ли паниковать и принимать какие-то меры.Когда лучше принимать его утром или вечером (сейчас принимает 100 мг вечером)До этого принимал 50 мг и тоже давление понижено.Таблетки от гипертонии не принимает.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 14 мая 2022

Ревматолог, Терапевт

Лучше фебукостат в таком случае.

Пожаловаться

Галина, 10 мая 2022

Клиент

Екатерина, ревматолог назначил лечение при таких анализах от 30.04.22 г мочевая кислота в сыворотке 492,88 мкмоль.л(референсные значения 202.30-416.50), С-реактивный белок 4.19 мг.л (0.00-1.00), креатинин в сыворотке 126.64 мкмоль.л (62.00-106.00), скорость клубочковой фильтрации 52.00 мл.мин (более 60.00). Диарея замечена и ранее и все от НПВС (больше всего от найз).А от мовалис вроде не было (но принимал 7,5 мг).

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 11 мая 2022

Ревматолог

Значит нпвс вы не принимаете, это не ваш вариант лечения. Ваш, это колхицмн и глюкокортикоидные гормоны.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 10 мая 2022

Ревматолог

Видимо, стоит отменить нпвс и начать приём колхицина по 1 таб 2 раза в день, иначе может снова начаться полноценный приступ. Колхицин в зависимости от поведения суставов модно приниать до месяца.

Пожаловаться

Галина, 10 мая 2022

Клиент

Екатерина, а небольшая физическая нагрузка на даче может спровоцировать обострение, или вообще никакой работы?

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 11 мая 2022

Ревматолог

Думаб, что нет.

Пожаловаться

Галина, 11 мая 2022

Клиент

Екатерина, я так поняла, что вместе с колхицином также принимать аллопуринол или аллопуринол отменить, пока есть воспаление и небольшая боль в ноге.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 11 мая 2022

Ревматолог

Не отменяйте, если уде начали прием. Но принимайте минимальнцю дозу 100 мг в день.

Пожаловаться

Галина, 13 мая 2022

Клиент

Екатерина, еще один вопрос по приему аллопуринола.Заметил, что аллопуринол понижает давление и пульс до 108 на 66, пульс 60 уд.При обычном 130-145 на 85-95. При этом чувствует себя нормально.Стоит ли паниковать и принимать какие-то меры.Когда лучше принимать его утром или вечером (сейчас принимает 100 мг вечером)До этого принимал 50 мг и тоже давление понижено.Таблетки от гипертонии не принимает.

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 14 мая 2022

Ревматолог

Лучше перейтина прием фебуксосиата 40-80 мг в день. Прдоьрать минималтную дощу, которая удердивает уровень мочеврй кислоты 360мм/л и менее

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 11 человек,

средняя оценка 4.6

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Диарея после лечения хеликобактер.Как восстановить кишечник и разобраться с анализами?

6 ответов

13 июня 2020

Ольга

Вопрос закрыт

Диарея у ребёнка 1 год и 3 месяца

5 ответов

12 июля 2023

Светлана

Вопрос закрыт

Отравление?Озноб! Снижение температуры!??

5 ответов

27 апреля 2024

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Диарея и температура 38+ у мужа второй день

3 ответа

6 июля 2024

sinichkanastya@mail.ru, Оренбург

Вопрос закрыт

Проблемы с кишечником

2 ответа

18 января

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 10 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-10T13:27:42+03:00

Добрый день.

Да, если подагрический приступ купирован не полностью, а приём аллопуринола уже начат - может последовать новое обострение.

Вам нужно отследить уровень мочевой кислоты в динамике, чтобы решать вопросы о подборе противопуриновой терапии.

Основные принципы я вам опишу.

1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. С учётом проблем переносимости аллопуринола лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Противопуриновая терапия начинается только вне обострения.

2. Диета 6 на постоянный приём.

Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП. Опять таки с учётом побочных действий на ЖКТ в анамнезе, выбирать нужно селективные препараты. Либо целекоксиб 200 мг 2р/сут или напроксен 500 мг 2 о/сут. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Даниленко Екатерина, 10 мая 2022 · Accepted Answer · 2022-05-10T16:06:23+03:00

Пожаловаться

Даниленко Екатерина, 10 мая 2022

Ревматолог

Здравствуйте. Аллопуринол начали рановато, но если начали, то не отменяйте. Судя по всему, у вас побочные от НПВС, диарея...а раньше вы принимали обезболиваюшие ноимально?

Принятый ответ