Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №897818

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикоз и диффузном зобом перешел в гипотиреоз

В 2019 г во время беременности выявлен тиреотоксикоз, ЭОП неактивная форма, легкое течение назначен тирозол, в июле отмена (роды в сентябре). В янв 20- рецидив, назначен пропицил- 150 мг, с отменой в сентябре 2021. 03.11.21 после прививки Спутник : ТТГ 0,03, Т4 св=18,8, Т3 св- 5,91. Назначен пропицил 150 мг. В декабре резкое ухудшение самочувствия (пульс до 145 уд, сердебиение, нервозность) ТТГ - 0,0031, Т4 - 29,8, Т3 - 10,1. Назначен пропицил с 350 мг, уменьшение до 200 мг в апреле . Март - Т3 св - 4,6, Т4 св- 13,2 . Апрель - Т3- 4,7, Т4 - 12,4. В мае на фоне 200 мг пропицила в течение 2х недель резкое увеличение щитовидной железы (визуально видно, дискомфорт) , анализы - Т4- 8,10, Т3- 5,24, ТТГ- 10,3 . Как сейчас лучше откорректировать лечение ? Спасибо! Готовилась к радийотерапии после наступления ремиссии.

20 Мая 2022·Просмотров: 993·Наталия

Принятый ответ

Здравствуйте. Антитела к рецепторам ттг проверяли? У вас передозировка пропицила и поэтому получили медикаментозный гипотиреоз. Более безопаснее принимать тирозол, пропицил показан в первый триместр беременности или есть непереносимость тирозола

Ленар, добрый день! Благодарю за комментарий. У меня как раз была непереносимость тирозола- тошнота, очень сильная слабость и головокружение. поэтому после родов также возобновили пропицил.

можно убавить дозу до 100 мг с дальнейшим контролем ттг и т4св, сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг и сделайте узи щитовидной железы

Левотироксин можем добавить если общий объем щитовидной железы увеличен, можно остаться только на пропициле

Ленар, спасибо за комментарии!

Рад был вам помочь

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сделайте узи щитовидной железы, кровь на ат к рТТГ.
Конечно после рецидива, показано радойодтерапия.
Сейчас у Вас передозировка препаратом, необходимо снизить дозу до 150, контроль Т4св можно посмотреть через 2 недели( лучше принимать тирозол)

Эльмира, добрый день! Спасибо за комментарий! Антитела сдала- пока исследование в процессе, УЗИ также будет сделано сегодня . Может ли быть такая резкая передозировка - длительное время принимала более высокие дозы, и снижение было очень плавное, а сейчас за 4 недели такой скачок. И подскажите, пожалуйста, на фоне стабилизации гормонов - зоб может уменьшиться?

Передозировка за 4 недели вполне возможна.
Необходимо смотреть узи, за счет чего идет увеличение: общий объем или узел.

Эльмира, спасибо за ответ! по результатам узи: правая доля 29х21х64, V=20,2; доля 25х25х61, V=20,1. Общий объем 40,3 см куб. структура диффузно-неоднородная за счет гипоэхогенных участков, гиперэхогенных линейных структур, васкуляризация незначительно усилена. Образования не выявлены. УЗ признаки выраженной тиромигалии. В декабре 21 общий объем был 21,8 см куб. Антитела к ТТГ - 2,36 ме/л.

По узи образований нет, увеличилась за счёт медикаментозного гипотиреоза.
АТ к рТТГ увеличены, говлрит о болезни грайвса ( дтз).
Дозу пропилила уменьшить до 150 , контроль Т4св через 4 недели.
Потом необходимо будет перейти на схему блокируй замещай. ( добавить л- тироксин). Когда наступит ремиссия .рекомендовано Радиойодтерапия

Принятый ответ

Здравствуйте. Снижайте пропицил до 100 мг в день и через 2 недели проверьте уровень ТТГ и св.Т4.
Почему назначен пропицил? Тирозол не переносите? На фоне таких доз пропицила какие печеночные ферменты? По УЗИ сейчас объем железы какой?

Наталия, добрый день! Тирозол плохо переношу. Узи сегодня сделаю . Подскажите, пожалуйста, L- тироксин пока рано подключать? Спасибо!

На такой дозе пропицила пока рано тироксин добавлять, придется и пропицил в большой дозе принимать, а для печени это не совсем хорошо. Проверьте обязательно АЛТ, АСТ. Когда на дозе хотя бы 50-100 будут нормальные гормоны, можно будет провести схему блокируй-замещай, чтобы не росла железа.

Наталия, спасибо большое!

Здоровья Вам

Принятый ответ

Здравствуйте, можно сейчас снизить дозу пропицила до 100 мг. Также нужно сдать ат-ттг для контроля в динамике,узи щж. Контроль ттг,с т4 через 1 месяц

Сусанна, добрый вечер! спасибо за ответ! по результатам узи: правая доля 29х21х64, V=20,2; доля 25х25х61, V=20,1. Общий объем 40,3 см куб. структура диффузно-неоднородная за счет гипоэхогенных участков, гиперэхогенных линейных структур, васкуляризация незначительно усилена. Образования не выявлены. УЗ признаки выраженной тиромигалии. В декабре 21 общий объем был 21,8 см куб. Антитела к ТТГ - 2,36 ме/л.

Здравствуйте,узлов щж нет,есть увеличение общего объема,может возникнуть из-за медикаментозного гипотиреоза. Ат-ттг повышены,продолжайте приём пропицила в дозе 100 мг,контроль ттг через 4 недели.

Принятый ответ

Необходимо снизить дозу до 10мкг сутки контроль ТТГТ4св через 2-3 недели

Здравствуйте, нужно сделать узи щитовидной железы. Пропицил снизить дозу препарата до 100 мг после завтрака, посмотреть АТкрецТТГ, АЛТ, АСТ это печеночные ферменты.
Сейчас по гормонам медикаментозный гипотиреоз,из за этого дискомфорт и увеличение щитовидной железы, и при снижении дозы пропицила должен нормализоваться ТТГ.
Сделайте контроль ТТГ через 4 недели.

Марина, добрый вечер! по результатам узи: правая доля 29х21х64, V=20,2; доля 25х25х61, V=20,1. Общий объем 40,3 см куб. структура диффузно-неоднородная за счет гипоэхогенных участков, гиперэхогенных линейных структур, васкуляризация незначительно усилена. Образования не выявлены. УЗ признаки выраженной тиромигалии. Антитела к ТТГ - 2,36 ме/л. Спасибо! АЛС , АСТ сдам дополнительно .

Здравствуйте, очаговых образований по узи щитовидной железы нет, но объем увеличен. Радийодтерапию делают при объёме до 45 см3, но по усмотрению радиолога. Сдайте через 4 недели ТТГ на фоне приема Пропицил 100мг

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.