Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №930256

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикз

1,6 года назад поставили диагноз болезнь Грейвса без зоба. Пытались прийти в ремиссию, ттг поднялся выше нормы, врач рекомендовала бросить тироксин, после чего ттг опять упал на нет, снова начали его поднимать тиразолом, опять подскочил до 14, начали снижать тиразол, пили и тироксин, дозы рекомендовала врач, за две недели ттг упал до 0.6. Общ. Анализ крови показал снижение лейкоцитов 2.97, нейтрофилы 1, эозинофилы0, моноциты 12,1, лимфоциты 0.98. Почему так может быть? Что делать? Антитела к тг 116.5, к ТПО 97,36. Самочувствие хорошее, тремора нет, тахикардии нет, слабости нет. Развитие в норме. Занимается танцами. Рост, вес в норме. Зоба нет.

15 Июня 2022·Просмотров: 1740·Иван

Здравствуйте. Кровь на антитела к рецепторам ттг сдавали?

Ленар, 116.5

Это не те антитела, нужны антитела к рецепторам ттг

Ленар, добавила антитела

Антитела высокие, после отмены тирозола высокий риск развития рецидива, в таком случае проводят радиойодтерапию или операцию

Ленар, а антитела не снижаются? Добиться ремиссии мало шансов? Волнует снижение лейкоцитов

Ленар, как то страшно блокировать щитовидку, вдруг тироксина не будет, тогда конец. А сыну всего 19 лет.

Такое снижение не является противопоказанием к тирозолу, добиться ремиссии с такими антителали шансов мало, после отмены будет рецидив

Здравствуйте, сдавали антитела к рецепторам ТТГ?

Здравствуйте , ат к рттг сдавали?можете прикрепить результататы узи щитовидной железы?

Ульяна, УЗИ делали зимой. Объём был 8.4, до этого 16

Ульяна, УЗИ делали зимой. Объём был 8.4, до этого 16

Ульяна, я прикрепила

У вас не те ат, нужно антитела к рецепторам ттг

Здравствуйте, прежде чем отменить Тирозол, нужно посмотреть АТкрецТТГ, только они нам могут сказать ждать рецидива или нет. Поэтому, если АТкрецТТГ будут менее 2, Тирозол отменить можно, если показатель выше, то продолжать принмать препарат.
ТТГ 0.6 на какой дозеровке Тирозола?
Узи щитовидной железы делали? Загрузите протокол пожалуйста.
Общий анализ крови со снижением лейкоцитов и нейтрофилов происходит из за приема Тиреостакиков (Тирозола), это говорит, что иммунитет подавляется.

Марина, я добавила файлы, не знаю, получилось ли..

Файлы загрузились, но это не те антитела, нужны именно АТкрецТТГ, а у Вас АТкТПО и АТкТГ

Марина, антитела загрузила

АТкрецТТГ высокие, на таких антителах отмена Тирозола может привести к рецидиву заболевания. Сколько сейчас принимает Тирозол?

Марина, 5 тиразол и 50 тироксин.

Я бы рекомендовала Тирозол оставить 5 мг и снизить Эутирокс до 25 мкг/с , через 4 недели контроль ТТГ и св.Т4 и общий анализ крови. А в динамике предыдущий анализ крови есть у Вас что с лейкоцитами и нейтрофилами. Загрузите,если есть.

Ферритин и витамин Д сдавали? Принимает?

Марина, это впервые с лейкоцитами, всегда было в норме, если найду, загружу. Витамины сдавали, всё в норме. Д 3 пьёт.

Витамин Д продолжите принимать, с контролем витамина Д через 3 месяца от начала приема, витамин полезен для иммунной системы, костно-мышечной и нервной. Можно к терапии добавить Селен 100 мг , он является антиоксидантом. И по поводу общего анализа крови только контроль вместе с гормонами щитовидной железы через 1 месяц.

Добрый день. У Вас в анализах АТ к ТГ, а нужно смотреть АТ к рецепторам ТТГ.

Здравствуйте! С одной стороны - точного диагноза так и не видно, с другой стороны - лечение Тирозолом привело к подавлению иммунной системы.
Чтобы поставить диагноз болезнь Грейвса нужно найти в крови повышенные антитела к рецепторам ТТГ (Ат-рТТГ) + при этом заболевании часто отмечается увеличение объема щитовидной железы, а Вы уточнили, что зоба нет.
Исходя из анализов пока вижу больше данных за тиреотоксическую фазу аутоиммунного тиреоидита.
Досдайте анализ крови на Ат-рТТГ, общий анализ крови, ферритин, кальций общ., альбумин, глюкозу, холестерин общ., АЛТ, АСТ, креатинин, щелочную фосфатазу, витамин Д.
Пока пропейте Селен 100-200 мкг по 1 таб. * 1 раз в день после еды - 2 мес. Селен ненужные токсины из организма частично уберет и активность Ат-ТПО уменьшит. + Магнерот 500 мг по 1 таб. * 2 раза в день (утро, вечер) до еды за 10 мин. - также 2 мес. Магний укрепит мышечную и нервную системы, обогатит клетки кислородом, чтобы не было гипоксии, усталости меньше.

Татьяна, я загрузила антитела. Всё остальное ранее сдавали, было в норме.

Благодарю за уточнение информации! Теперь вижу Болезнь Грейвса на фоне аутоиммунного тиреоидита. Около 5 лет нужно будет регулярно принимать тиреостатики, после этого попробуем отмену, такое возможно и раньше по времени. Уточните последнюю схему лечения, переведем с Тирозола на Мерказолил, чтобы поднять лейкоциты в общем анализе крови.

Татьяна, было 30 тиразол, 50 тироксин. ТТГ резко поднялся, стали уменьшать дозу, за 2 недели упал до 0.6. На данный момент пьёт тиразол 5, тироксин 50.

Тиразол сам по себе ещё препарат сильный.
Приобретите Мерказолил 5 мг - принимать по 1 таб. × 2 раза в день (утро, вечер) после еды. L-тироксин оставить пока 50 мкг за 30 мин.до завтрака.
Т4 св. и Т3 св. - контроль через 1 мес.
ТТГ - контроль через 2 мес. (ТТГ вырабатывается головным мозгом и идеально отвечает на лечение самое раннее через 2 мес., при болезни Грейвса основной акцент делаем на Т4св. и Т3св.).

Здравствуйте. проблема в том, что доктор ориентируется на уровень ТТГ, поэтому скачет с тирозола на тироксин. Ориентируемся на св.Т4 в подборе дозы тирозола. Вылдечить болезнь Грейвса возможно, хотя антитела и высокие.
Сын курит?
От 10 июня идеальные гормоны - что в это время принимал и какие дозы?

Наталия, нет не курит. Мы одновременно принимаем и тиразол 5 и тироксин 50

Наталия, тиразол 5, тироксин 50. Лейкоциты упали.

Общий анализ крови прикрепите к вопросу. Вряд ли от 5 мг тирозола упадут лейкоциты. Температура повышена? Горло болит?

Наталия, ничего не болит, чувствует себя хорошо. Пьёт корвалол для снижения билирубина. Общий анализ там прикреплён

Общий анализ крови не прикреплен. дважды прикрепили результат гормонов.

Наталия, больше не даёт прикрепить. Лейкоциты 2.97, нейтрофилы сегментоядерные 1.6, эозинофилы 0, моноциты 12,1, лимфоциты 0.98. В остальном всё в норме. До этого моноциты 12,7. Всё остальное в норме

Противопоказанием к тирозолу служит только симптомы агранулоцитоза (стоматит, фарингит, лихорадка) и падение лейкоцитов ниже 1,5. Можно продолжить терапию. Для снижения антител принимать Селен метионин Солгар 100 мкг 1 р в день 6 месяцев. Контроль ТТГ, св.Т4 , общий анализ крови через 4 недели.

Наталия, хорошо. А лейкоциты как повысить?

Пока только контроль. они сами восстановятся.

если вдруг повысится температура, лихорадка, боли, тогда срочно сдать общий анализ крови.

Наталия, хорошо. А что это может значить?

Это значит, что лейкоциты продолжают снижаться.

Наталия, большое спасибо. Я могу далее у Вас консультироваться?

Принятый ответ

Пожалуйста. Да, конечно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.