Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №956985

Что вас беспокоит?

Клексан, курантил, тромбо асс при беременности

Добрый день, беременность 13 недель, возраст 38 лет. Принимаю клексан 0,6 утром, курантил 75 вечером с начала беременности (замершие на ранних сроках, гомозигота PAI-1, возраст, лишний вес, повышенное давление, инсульты в семье) АФС нет, коагулограмма в норме. При 1 скрининге выявлен риск преэклампсии до 37 недель 1/45, назначен Тромбо АСС 150 1 раз в день. Оправдано ли его назначение, не будет ли слишком много препаратов для разжижения крови, боюсь кровотечений?

7 Июля 2022·Просмотров: 5560·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте. Какой у вас вес? Тромбофилии не выявлены?
Назначение тромбоасс оправдано, а курантила - нет.

Диляра, тромбофилии нет, вес 79 кг, курантил назначили и гематолог и гинеколог, он еще для плаценты хорош, пусть будет.
Если я буду все принимать, не слишком будет? Может тромбо асс 100 хватит?

Тогда клексан должен быть 0,4, а не 0,6. А какой у вас рост?
Курантил - препарат без доказанной эффективности, а для назначения тромбоасс у вас есть четкие показания, доза тоже подобрана верно. Оба препарата совмещать нельзя, они имеют схожее действие, поэтому более верным решением будет убрать курантил.

Диляра, рост 156 см, то есть нужно либо убрать курантил, либо уменьшить дозу клексана?

Правильным будет и убрать курантил, и уменьшить дозу клексана до 0,4

Диляра, а тромбо асс тоже улучшает кровоток в плаценте, как курантил?

Да, тромбоасс улучшает глубину плацентации и кровотока спиральных артерий матки.

Диляра, спасибо

Диляра, сегодня пришел анализ крови, который я контролирую ежемесячно
Д- димер 129 мкг/л при норме 0-200
Фибриноген 4 г/л при норме 1,8-3,5
Скажите, посмотрев анализ ваши рекомендации останутся прежними?

Да, конечно, Д-димер и фибриноген физиологически повышаются во время беременности, верхнего предела нормы не существует, соответсвенно, показания и дозы препаратов от этих анализов не зависят.

Диляра, скажите, курантил 0,6 мне подобран по весу, почему его нужно уменьшить до 0,4?

Профилактическая доза клексана для веса от 51 кг до 90 кг - это 0,4.

Диляра, мне видимо выписали лечебную дозировку. Спасибо большое за разъяснения.

Вообще, при наличии только 3 факторов риска как у вас (возраст, отягощённая наследственность, лишний вес), положено назначать профилактические дозы клексана только с 28 недели беременности.
Если клексан назначается раньше времени, допустим, для профилактики плаценто-ассоциированных осложнений, что является недоказанным методом лечения, тогда стоит быть осторожными и не использовать дозы больше профилактических.

Диляра, у меня еще гомозигота PAI-1, поломки в фолатах и гипертония.

Гипертония - показание для тромбоасс, остальное не показание для кроворазжижающих.

Диляра, я прикрепила вам консультацию у гематолога, на которой мне были сделаны назначения, а то может я что-то не так вам пишу.

Да, Вы и так понятно объяснили. Если Вам назначено лечение не по стандартам, то пусть хотя бы дозы будут профилактические.
Ещё я не увидела анализы на антитромбин 3 и протеин С, их нужно сдать. Это для исключения остальных тромбофилий из-за отягощённого семейного тромботического анамнеза. Еще нужно сдать протеин S и гомоцистеин, но их только после родов, во время беременности они бывают снижены.

Диляра, они есть, там все в норме.

Диляра, прикрепила посмотрите пожалуйста

Тогда профилактических доз достаточно.

Диляра, спасибо большое!

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена, вам необходимо назначение клексана в дозировке 0,4 и кардиомагнила или тромбоасс 150мг, в разные часы приема (утро-вечер)
Курантил надо отменить

Мария, спасибо

Мария, сегодня пришел анализ крови, который я контролирую ежемесячно
Д- димер 129 мкг/л при норме 0-200
Фибриноген 4 г/л при норме 1,8-3,5
Скажите, посмотрев анализ ваши рекомендации останутся прежними?

Доброе утро, да рекомендации прежние - анализы в норме, но профилактические дозы антикоагулянтов надо продолжить

Мария, добрый день, скажите клексан колоть до какого срока при моем анамнезе? И что вы думаете о замене Клексана на Вессел Дуэ?

Елена, тромбоасс до 34-36 недели беременности, а клексан на весь период беременности, отмена за сутки до родов, затем возобновить в послеродовом периоде до 2 недель

Вессел дуэ не замена клексану, поэтому лучше оставить клексан - этот препарат с более доказанной эффективностью

Мария, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте, по анализам крови патологических изменений нет
С профилактической целью продолжайте антикоагулянты

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.