Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №968299

Что вас беспокоит?

Протрузия L4-L5, экструзия L5-S1

Здравствуйте. Мужчина, 38 лет. Около месяца назад появилась боль в пояснице слева, распространяющаяся на левую ногу по задне-боковой поверхности. Проведено МРТ, по результатам которого: "Просвет позвоночного канала не сужен (L1,L2,L3,L4,L5-1,4 см). Конус спинного мозга расположен обычно - на уровне Th12-L1, имеет гомогенную интенсивность сигнала по Т1 и Т2, разделяется на корешковые нити конского хвоста. Узлы Шморля в телах L1-S1, дистрофические изменения в тела позвонков. Фасетки дугоотростчатых суставов L1-S1 минимально деформированы: единичные узурации, краевые заострения. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 и сигналы от них по Т2 снижены (дегидратация). Центральная протрузия диска L4-L5 на широком основании, размером 0,3 см, суживающая латеральные карманы (1/3), деформирующая дуральный мешок. Сагиттальный размер дурального мешка – 0,9 см. Дифференциация нервных корешков сохранена. Левосторонняя субартикулярная экструзия диска L5-S1, размером 1,3 см, с кааудальной миграцией на 0,7 см, суживающая левый латеральный карман (>2/3, с деформацией S1 корешка), деформирующая дуральный мешок. Сагиттальный размер дурального мешка – 0,6 см. Дифференциация нервных корешков сохранена. Крестец - типичного строения. Структуры канала крестца — без особенностей. Суставные поверхности крестцовоподвздошных суставов ровные. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроза). Протрузия диска L4-L5. Экструзия диска L5-S1. Спондилоартроз. Левосторонний сколиоз. Рекомендована консультация невролога." Врач-нейрохирург рекомендует оперативное лечение. ВОПРОС: есть ли строгая необходимость в оперативном лечении в данном случае, учитывая, что болевой синдром носит умеренный характер, чувствительность и подвижность сохранена, встать на носок/пятку можно без проблем. Спасибо.

15 Июля 2022·Просмотров: 3304·Рустэм, Краснодар

Здравствуйте.
По данным МРТ грыжа,конечно,очень крупная 1,3 см,с миграцией и влиянием на нервный корешок.
В данном случае,консервативное лечение,вероятнее всего,не принесет должного эффекта.
Пока что можете проделать курс электрофореза с карипазимом и повторить МРТ через 3-6 месяцев для оценки размеров и расположения грыжи.
На фоне физиолечения возможно уменьшение размеров диска.
Ваша сфера деятельности не связана с физическими нагрузками?

Ирина, Здравствуйте. Нет, не связана. Нагрузки умеренные.

Принятый ответ

Тогда попробуйте соблюдать режим:
*Спать на полужестком матрасе на боку.
*Ограничить подъем тяжестей.
*Избегать длительных статических и динамических нагрузок,избегать наклонов вперед,ограничить сидение.
Проделайте курсы электрофореза с карипазимом по 10 дней подряд 2 курса с интервалом 2 месяца.

Здравствуйте, да, грыжа очень крупная и плюс с миграцией, то есть может смещаться, тут пока що ано оперативное лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте Рустэм! Левосторонняя субартикулярная экструзия диска L5-S1, размером 1,3 см, с кааудальной миграцией на 0,7 см, суживающая левый латеральный карман (>2/3, с деформацией S1 корешка) К сожалению Грыжа с миграцией в любой момент она может оторваться и застрять в канале и отсюда начнутся все осложнения,поэтому вопрос о
Целесообразности оперативного вмешательства решать с нейрохирургом

Принятый ответ

Здравствуйте.
Грыжа крупная, с миграцией, это значит что кусочек грыжи может отделиться и повести себя непредсказуемо. Грыжа приводит к сдавлению нервного корешка и значительному сужению позвоночного канала до 6 мм, это уже абсолютный стеноз. Такие грыжи обычно убирают оперативно.
Но при выборе тактики лечения мы ориентируемся больше на клиническую картину. Операция нужна если нарастает слабость мышц в ноге, появились онемение промежности, тазовые нарушения, нет эффекта от консервативной терапии длительное время. Абсолютных показаний к оперативному вмешательству нет.
Со временем грыжа может уменьшиться в размерах, этот процесс называется спонтанная резорбция. На данный момент нет доказательств того, что можно как-то ускорить процесс резорбции медикаментозно. Но согласно некоторым исследованиям уменьшению грыж способствует электрофорез с карипазимом.
Если Вы не хотите делать операцию, то можно ещё полечиться консервативно. Но более вероятно, что оперативное вмешательство всё же потребуется.

Здравствуйте, в вашем случае показано оперативное лечение во избежание вторичных осложнений из- за миграции грыжи.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.