Что вас беспокоит?
Длительный субфебрилитет у ребенка
У дочки (11лет) уже более 3 месяцев держится температура 37,1-37,2. Помимо этого утомляемость, слабость, головные боли, головокружения. По ночам сильно потеет и чешется. Наблюдала за ней ночью: чешет голову, подмышки, шею, иногда ноги. По анализам повышены эозинофилы, понижен билирубин, дефицит витамина Д, чуть чуть снижен гормон Т4. УЗИ щитовидной железы в норме, Узи органов брюшной полости: диффузные изменения в поджелудочной железе (слабовыраженные), на МРТ головного мозга изменений не выявлено. Анализы на паразитов (кал методом parasep, анализы крови на антитела) ничего не выявили. Инфекции ЦМВ, ВЭБ, 6,7 герпесы не обнаружено. Подскажите пожалуйста, может ли это быть проявление онкологии, например лимфомы? Что обследовать, чтобы исключить онкологию? Чем ещё могут быть вызваны подобные стмптомы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному ОАК подозревать онкологию нельзя. Если окончательно хочется исключить именно лимфому, то по узи смотрят периферические лимфоузлы. Но как правило, врачи видят такое поражение и до узи, просто при осмотре ребёнка. Подозрительными в плане лимфомы, считаются лимфоузлы более 2 см. Меньшие размеры не подозреваются.
Дина, когда дочке делали УЗИ щитовидки и ОБП, я просила врача посиотреть лимфоузлы. Она сказала, что нет увеличенных лимфоузлов ни в брюшной полости, ни на шее. Я читала, что бывают лимфомы, которые образуются в желудке, кишечнике и др. местах и не сопровождаются увеличением лимфоузлов. Такое возможно? К кому обратиться очно, к гематологу?
Есть различия у детей у взрослых, у детей это лимфома ходчкина. Она начинается в 90% случаев с шейных лимфоузлов. Поражение желудка и других соматических органов не характерно для детей.
Дина, везде пишут, что потливость и зуд кожи признаки лимфомы, а у нас ещё и температура держится столько времени. Не знаю, что делать дальше, к кому обратиться? Это ведь ненормально, все эти симптомы?
Это признаки лимфогранулематоза (лимфомы хочкина), но не только его. Это же универсальные клинические проявления. Опираемся в постановке диагноза мы на объективные результаты обследований: осмотр, кровь, узи. Если по этим симптомам чисто, то зачем продолжать дальше этот поиск. Да мы делаем пункцию костного мозга, иммунотипирование лимфоцитов, но должны быть показания. У вашего ребёнка показаний нет.
Если есть эозинофилия, и зуд, то нужно искать причину сенсибилизации организма. Возможно стоит сдать скарификационные пробы у аллерголога. Но подозрений на онкологии здесь нет.
Дина, спасибо. И ещё один вопрос. По результатам двух общих анализов крови, которые я выложила у дочки СОЭ 9. А в промежутке мы ещё давали ОАК в детской поликлинике (кровь из пальца брали) там значение СОЭ 18. С чем это может быть связано и насколько СОЭ 18 опасно?
СОЭ неспецифический показатель крови, реагирующий на любой воспалительный и/или инфекционный процесс. В норму приходит в течении 3-4 недель, до полутора месяцев. Соответственно когда было 18, значит вероятно всего предшествовало орви в течении месяца предшествующего. Да, соэ отмечается и при онкологии, в том числе лимфопролиферативных заболеваниях, но нет положительной динамики, т.е. без серьезного лечения (химии) кровь в норму не приходит. У Вашей дочери, соэ стремиться к норме, что так же опровергает онкологию.
Дина, нет, вы меня не поняли. Мы сдавали СОЭ в инвитро и в поликлинике с разницей в 5 дней. В инвитро было 9,а в поликлинике через 5 дней 18. Но через 2 недели в инвитро опять был показатель 9. Я не думаю, что СОЭ менялось, просто лаборатории их почему-то по разному определяют. И как понять какой из показателей более достоверен?
А нормы указанные одинаковые? Здесь два варианта: или погрешность вызвана разными методами определения (можно проверить по референсным значениям, они должны быть одинаковые) или человеческой фактор. Так сильно соэ, конечно, не скачет за 5 дней. Он действительно долго нормализуется. Кому доверять мне сложно ответить, здесь вероятно правильным будет узнать анализы в 3й лаборатории. Сдайте планово, например, перед консультацией аллерголога.
Дина, насчёт норм не знаю, какие они в лаборатории поликлиники. Подскажите ещё пожалуйста, а на СРБ можно ориентироваться? Он у нас 0,7. Или в случае лимфом важно именно значение СОЭ? В третьей лаборатории не хочу пока сдавать общий анализ, итак уже замучила ребенка этими анализами крови.
В диагностике лимфомы в анализе крови оперируются на абсолютное содержание лимфоцитов, так как это один из факторов прогноза. С-реактивный белок так же как и СОЭ не выходит на первый план, и даже не на второй. Все таки лимфома-это поражение лимфоузлов. В этом основная суть заболевания, если можно так выразиться. Основная жалоба - сроки и темпы увеличения лимфоузлов (основной симптом ЛХ – лимфаденопатия, развивающаяся постепенно и асимметрично). Температура, СОЭ, СРБ, профузный пот, похудение-лишь неспецифические симптомы интоксикации.
Принятый ответ
Здраствуйте. Такая клиника может быть при различных заболеваниях в том числе и при лимфоме Ходжкина. Думаю лучше будет если вы возьмёте все данные обследования и очно обратитесь к гематологу для дальнейшего дообследования.
Рустам, я так и сделаю. Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 201943 ответа
- 24 Сентября 20218 ответов
- 1 Октября 202121 ответ