Что вас беспокоит?
Прием метипреда при ХНН
В декабре 2021 года удалили надпочечник (альдостерома) . Последние 2 месяца самочувствие резко ухудшилось, кортизол снизился в 10 раз (15.6 нмоль) . После обследований был назначен метипред 20 июля 1 таблетка утром и пол-таблетки в обед . Всю неделю, несмотря на прием гормонов чувствовала себя плохо. Через неделю, 27 июля, после повторной сдачи кортизол поднялся (67 нмоль/л). И было доназначено еще полтаблетки . Теперь принимаю 1 утром и 1 в обед. Самочувствие колеблется. То хорошо, то плохо. Вопрос такой : как быстро гормон восстановит уровень кортизола ? Нормально ли что на фоне приема этой дозы происходит колебание состояния ? Вообще это постепенный процесс или должно было стать лучше сразу ?
Здравствуйте. при надпочечниковой недостаточности препаратом выбора является кортеф. И глюкокортикоидные гормоны не восстанавливают секрецию своих гормонов, они лишь замещают ее. На фоне приема метипреда уровень кортизола не смотрят, т. к. это неинформативно. Дозировку препарата подбирают по уровню самочувствия, давления, веса. Т.е. слабость должна уменьшиться, давление не повышаться и не должен расти вес. Обычно после операции другой надпочечник берет на себя функцию удаленного и постепенно свой уровень секреции восстанавливается. если этого не произошло, принимать глюкокортикоиды нужно постоянно.
Вам необходимо проверить уровень калия, натрия, ренина, кальций общий, витамин Д.
Наталия, кортэф пока в дефиците. Непонятно станут ли стойкими поставки .поэтому пока назначили метипред. Все остальные гормоны и анализы в норме. Я знаю что метипред (или кортеф ) это навсегда. У меня вопрос такой : как быстро на фоне приема метирпеда восстанавливается самочувствие ?Я пью вторую неделю и состояние колеблется
Обычно восстанавливается за несколько дней, если нет улучшения, дозировку прибавляют.
Наталия, 5 дней это мало ? Пью 2 таблетки с 27- го июля. Вчера хорошо себя чувствовала а сегодня плохо
Минимум неделю смотрим, возможно именно сегодня независимо от дозировки самочувствие хуже. Четким критерием адекватности дозировки служит давление. И лучше конечно кортеф, он есть и он более физиологичный, . исчезнет, перейдете на метипред. И помните о правиле удвоения дозы препарата при сильном стрессе, инфекции, остром состоянии.
Наталия, давление у меня всегда было в норме и сейчас в норме. Гормон назначили потому что самочувствие было очень плохое. Поэтому по давлению не могу определиться. Вопрос такой : через сколько надо добавлять дозу если плохо ?
Плохо - это как? Что конкретно вас беспокоит? Нормальное давление это какое?
Наталия, плохо в том , что сильная слабость, в глазах темнеет, головокружение. никаких других хронических заболеваний нет . Менопауза. Давление все время , в любое время суток примерно 120/80 . Пью еще конкор-кор каждое утро (также по назначению врача)
Сейчас у вас достаточная дозировка, увеличив ее может пойти набор веса и повышение давления. Но можно попробовать прибавить половинку таблетки в 16 час . если самочувствие не изменится, то это не связано с недостаточностью дозы препарата.
Наталия, спасибо. А надо ли пожизненно принимать витамин Д и кальций Д3 никомед. ? ( во избежание остеопороза) Также стоит ли начинать принимать статины ? (холестирин повышен - 8 )
По поводу витамина Д - принимать постоянно 2000 МЕ в день, но лучше проверить его уровень осенью.
По поводу кальция, достаточно пища богатая кальцием, отдельно в таблетках принимать не нужно.
По поводу холестерина - уровень очень высокий, но нужно понять состояние сосудов - сделать УЗИ сосудов шеи.
Здравствуйте! Обычно в подобной ситуации в лечении используют Кортеф или Преднизолон.
А давление утром, в обед и вечером какое у Вас? А свое рабочее какое?
Досдайте анализ крови на ферритин, калий, натрий, кальций обший, альбумин, 25-ОН-витамин Д, паратгормон.
Татьяна, я уже сдала все анализы и прошла полное обследование. Все анализы в норме. Давление каждый день в норме. И оно всегда было в норме. Назначили гормон потому самочувствие было очень плохое несмотря на нлрмальное давление. У пью вторую неделю и все время колебания У меня вопрос такой : как быстро должно улучшится самочувствие при приеме метипреда ? У пью 5 дней и все время колебания. Вчера было хорошо а сегодня плохо
А другие анализы проверены (ТТГ, Т4 свободный, Ат-ТПО, ферритин, глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин общий, витамин Д, паратгормон)?
Если да, то увеличте дозу Метипреда на 0,5 таб., на вечер.
Самочувствие изменяется на 5-7 день.
Татьяна, спасибо. все эти анализы в норме, кроме холестерина (он повышен - 8 ) Надо ли пожизненно принимать витамин Д и кальций Д3 никомед. ? ( во избежание остеопороза) Также стоит ли начинать принимать статины по поводу высокого холестерина ?
Пожалуйста!
Кальций Д3 никомед может провоцировать развитие мочекаменной или желчекаменной болезни, если принимать не по показаниям. Проверяйте 1 раз в 6 мес. кальций общий и альбумин в крови. Если кальций будет пониженным только тогда распишем лечение с Кальцемином Адвансом (он лучше, чем КальцийД3 никомед). Витамин Д (Аквадетрим, Детримакс или Вигантол) принимать регулярно. Если в крови витамин Д не проверяли, то принимайте разрешённую дозу взрослому - 2000 МЕ (или 4 капли), в идеале анализ нужно проверить, чтобы вначале восполнить дефицит, если он есть, а затем заниматься профилактикой.
Чтобы разобраться в лечении холестерина - нужно сдать кровь на ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, пройти УЗИ БЦА. А сейчас можно пропить "Омегу 3" 850-1000 мг по 1 капс. × 2 раза в день (утро, вечер) после еды - 2 мес. и "Коэнзим Q10" 100 мг по 1 таб. × 1 раз в день после еды - тоже 2 мес. Затем пересдать холестенин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.
Татьяна, спасибо большое !
Принятый ответ
Пожалуйста!
Берегите себя!
Появятся вопросы - обращайтесь.
Добрый день.
У вас сейчас может колебаться самочувствие ,потому что вы ещё в процессе подбора дозы.
Адекватность дозы мы оцениваем клинически,смотреть кортизол смысла нет никакого.
Какое у вас давление в среднем?
Это достаточно четкий показатель компенсации.
Елена, давление все время в норме. И оно всегда было в норме. назначили кортизол потому что было очень плохо. Несмотря на нормальное давление. Сейчас Я пью 2 таблетки 5 дней. Вчера себя чувствовала хорошо а сегодня плохо. Еще рано увеличивать дозу ?
В чем проявляется плохо?
Нужно устранить все другие факторы.Две таблетки вполне адекватная доза.
И какие хронические заболевания у вас есть
Елена, плохо в том , что сильная слабость, в глазах темнеет, головокружение. никаких других хронических заболеваний нет . Менопауза
Как долго менопауза?Приливы есть?
Елена, менопауза 5 лет. Приливы ночью бывают
Добавьте половинку метипреда утром и больше его не трогайте.
Если будут сохраняться жалобы на приём к гинекологу.Заместительную терапию нужно будет назначать
Здравствуйте .У вас первичная надпочечниковая недостаточность вследствие адреналэктомиии. Необходима гормональная заместительная терапия - кортеф или преднизолон или метипред ,кортеф соответственно более физиологичен и предпочтителен.
А минералокортикоидную функцию Вам замещают? Флудрокортизон (кортинефф) назначали ?
Ольга, кортэф непонятно будет ли все время или опять исчезнет. Поэтому на данном этапе для подбора дозы назначили только метипред. Сказали, что потом можно перейти на кортэф. Давление всегда было в норме и сейчас в норме. Мучают сильная слабость, головокружение, в глазах темнеет. Вопрос такой : 5 дней пью данную дозировку. Состояние колеблется. Это мало или достаточно для нормализации состояния ?
Я бы рекомендовала дозу глюкокортикостероидов оставить подобранную и по клинике оценить в динамике .
Ольга, каким образом оценивать ? Только по самочувствию или каждые несколько дней сдавать кортизол (чтобы посмотреть поднялся он до нормы или нет ) .
Только по самочувствию !Сдавать кровь на кортизол или мочу не имеет никакого смысла на фоне приема ГКС.
Ольга, почему не имеет ? У меня изначально был кортизол 15 нмоль. Потом я принимала 5 дней 1.5 таблетки метипреда и снова сдала его. Он уже поднялся до 67. Но все равно это еще не норма. Тогда мне добавили еще пол-таблетки. И разве не таким образом отслеживается динамика роста кортизола ?
На фоне приема синтетических ГКС - оценить их уровень по крови или мочи неинформативно !!!!!! Оценка строго по клинике .
Ольга, спасибо. понятно. Странно, что их назначают в эндокринологическом центре
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20161 ответ
- 23 Сентября 201911 ответов
- 24 Февраля 202034 ответа
- 6 Марта 20201 ответ