Лечение дисметаболического остеопороза — вопрос №992288

Question

Лечение дисметаболического остеопороза — вопрос №992288

Зимфира, Оренбург

578 просмотров

2 августа 2022

Здравствуйте. Мне 36 лет, принимаю более 4 лет глюкортикоиды в ингаляционной форме (будесонид 3 года, беклометазон более 1 года) для лечения бронхиальной астмы. В мае прошлого года по результатам Денситометрии был поставлен диагноз остеопороз (врачом ревматологом дисметаболический). Т-критерий левое бедро -2,7, z-критерий - 2,5. Правое бедро t =-1,7, z=-1,5. Позвонки l1-l4 t и z равен - 1,2. Назначили лечение на год Кальцемин Адванс по 1 таблетке 2 раза в день курсом 15 дней приема, 15 дней перерыв. Вигантол 10-14 капель. Изначально в начале обследования уровень витамина 25(он) был равен 20, кальция 2,15. Приём данных препаратов повысил витамин д до 47-64, кальций до 2,31-2,45 (сдача анализов ежеквартально). Через год 18 мая результаты повторной Денситометрии: левое бедро t=-2,8, z=-2,6. Правое бедро t=-2,3, z=-2,1. Позвонки l1-l4 t и z равен -1,7. Ревматологом назначено присоединить алендроновую кислоту при нормальном уровне кальция и витамина Д. Результат пересдачи 30 июля не обрадовал. Кальций общий упал до 1,98, витамин д 59. Что мне делать? Продолжала приём кальцемин Адванс по 1 таблетке 1 раз в день, вигантола 6 капель (после повторного приёма ревматолога 2 месяца назад).

Возраст: 36

Хронические болезни: Смешанная бронхиальная астма средней степени тяжести частично-контролируемая персистирующего течения, хр.обструктивный бронхит, хр.риносинусит,кисты гайморовой пазухи, гипертрофический ринит, ХБП 1стадия хр. Пиелонефрит и цистит, хр.гастрит, хр.холецистит

Вопрос закрыт

остеопороз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте. Сдайте анализ на ионизированный кальций. А пока начинайте принимать кальцемин адванс по 1 таблетке 2 раза в день. Если ионизированный кальций окажется в норме, то начинайте приём алендроновой кислоты. Если результат будет ниже нормы, то через месяц приёма кальция по 1т 2р/день, пересдать анализ снова. Витамин Д продолжайте принимать. Приложите анализ, где написан кальций и витамин Д (уточнить единицы измерения витамина Д).

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, спасибо за ответ. Сегодня сдала кровь на ионизированный кальций. Кальцемин уже дозу увеличила с сегодняшнего дня до 2 таблеток. Приложу результаты

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Как будет готов результат, прикладывайте. Будем корректировать терапию с результатом ионизированного кальция.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, хорошо. Результаты анализов прикрепила

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Витамин Д можно уменьшить до 2000МЕ/сут, т.е. 4капли/ сут. Кальций рекомендую принимать во время еды, 1 таблетку в обед, 1 таблетку в ужин. Утром кальций принимать не рекомендуется.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, а витамин Д не упадёт? Целевой уровень мне выставил 60. До перехода на однократный приём Кальцемина Адванс так его и принимала, в обед и вечером. Скажите, пожалуйста, насколько могут быть критичны такие показатели денситометрии? Пульмонолог предлагает вообще не лечить остеопороз, типа молодая еще. Не травитесь таблетками.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

У Вас витамин Д в норме. Его нужно просто поддерживать, 2000МЕ/сут, это достаточная поддерживающая доза. Остеопороз у Вас есть, в Вашем возрасте он определяется по Z-критерию. Лечить остеопороз обязательно нужно с целью профилактики переломов, сам он не пройдёт только лишь при приеме кальция и витамина Д. Если Вы не планируете беременность, то алендроновая кислота будет препаратом выбора. Ещё перед началом приёма алендроновой кислоты обязательно сдайте анализ на креатинин, т.к. вижу в хронических заболеваниях Вы написали ХБП.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, спасибо. Я это понимаю, но просто лечащий врач-пульмонолог удивляет с такими речами и приводит в состояние замешательства. Беременность не планирую. Креатинин сдала на прошлой неделе, равен 58.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Остеопороз это серьезное заболевание, но которое при правильном лечении можно контролировать. Алендроновая кислота препарат с доказанной эффективностью. Применяется при лечении ГКС остеопороза.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, ещё вопрос, в октябре планируется оперативное лечение на лор органах (удаление кисты и уменьшение объёма носовых раковин). Предварительно будет назначен предположительно 3хдневный курс глюкортикоидов внутривенно после госпитализации в стационар. Как мне лучше откорректировать приём алендроновой кислоты? Госпитализация в пятницу, операция ориентировочно в следующую вторник - среда

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, я все это отлично понимаю. Данное заболевание может быть чревато как минимум инвалидностью

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

От внутривенного применения ГКС день приёма алендроновой кислоты не зависит. Поэтому как Вам будет удобнее. Только приём препарата строго в один и тот же день.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, про приём препарата в один и тот же день знаю. Просто подумала возможно нужно заранее подстроить день приёма под будущую операцию.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Период полувыведение у препарата большой, поэтому день операции большой роли не сыграет.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Виктория, понятно. Спасибо за ответ

Пожаловаться

Зимфира, 4 августа 2022

Клиент

Виктория, здравствуйте. Пришёл результат на ионизированный кальций 1,27 ммоль/л. В пределах нормы. Кальцемин Адванс дозу не увеличиваю?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 4 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Нет, дозу не увеличивайте. Можно принимать курсами по 2 месяца 2р/год по 1 таблетке, но в остальное время обязательно соблюдать диету, богатую кальцием и витамином Д. Контроль уровня ионизированного кальция 1 раз в 3-6 месяцев.

Пожаловаться

Зимфира, 4 августа 2022

Клиент

Виктория, спасибо за ответ. Лечение алендроновой кислотой могу начинать? Какой из препаратов посоветуете? Заказала для начала лечения Фороза, есть в наличии только она, Остерепар и сама Алендроновая кислота. У нас почему-то ревматологи назначают контроль общего кальция, а не ионизированного.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 4 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Фороза хороший препарат. Принимать натощак утром один раз в неделю в один и тот же,запивая стаканом воды. 40 минут не наклоняться, не ложиться, не принимать еду. Ионизированный кальций более точно отражает запас или дефицит. Могут назначить общий, так как а бюджетных поликлиниках редко когда есть реактив для изучения ионизированного кальция.

Пожаловаться

Зимфира, 4 августа 2022

Клиент

Виктория, так в том то и дело, что сдаю анализы за свой счёт. Спасибо за советы. Буду начинать лечение

Пожаловаться

Зимфира, 4 августа 2022

Клиент

Виктория, спасибо большое!

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Витамин Д у вас в норме, можно оставить только профилактическую дозу (1500 МЕ/сут с учётом летнего времени года). Принимать повышенные дозы витамина Д, если к этому нет показаний - тоже не стоит, это может привести к развитию побочных действий.
Кальций пока не увеличивайте. Здесь важен не общий уровень, а соотношение общего и ионизированного кальция. Как будет результат, так уже можно будет сказать точнее.
Прогрессирование по результатам остеоденситометрии четко показывет, что присоединение бифосфонатов необходимо, не нужно его откладывать. Нужно убирать риски компрессионных переломов как можно раньше. Тем более, что вы продолжите терапию глюкокортикостероидами.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Наталья, спасибо за ответ. Дозу витамина д снижу. Жду результатов ионизированного кальция. Лечиться конечно же собираюсь.

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Наталья, соотношение ионизированный кальций / кальций общий должно быть каким? В сентябре прошлого года было 1,18 к 2,4, то есть ионизированный 49,17% от общего

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 2 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Около 50%. У вас было хорошее соотношение.
Если оно будет в таких же пределах - это маркёр того, что доз кальция не должны быть лечеными. Только профилактическими и только курсами.
Здесь нужно соблюдать баланс, чтобы не получить побочных эффектов со стороны почек.

+ 1

Пожаловаться

Зимфира, 2 августа 2022

Клиент

Наталья, поняла. Спасибо за ответ

Пожаловаться

Зимфира, 4 августа 2022

Клиент

Наталья, здравствуйте. Пришёл результат на ионизированный кальций 1,27 ммоль/л. В пределах нормы. Кальцемин Адванс дозу не увеличиваю? Соотношение ионизированного кальция 64,14 процента кобщему

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 4 августа 2022

Ревматолог, Терапевт

Отличное соотношение. Увеличивать дозу кальция не следует, более того приём не должен быть постоянным. Достаточно двух профилактических курсов в год по месяцу, под контролем лабораторных значений.

Пожаловаться

Зимфира, 4 августа 2022

Клиент

Наталья, спасибо за ответ. Начинаю лечение Форозой

Пожаловаться

Зимфира, 4 августа 2022

Клиент

Наталья, спасибо большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Остеопороз из-за низкого эстрадиола

2 ответа

18 июня 2022

Екатерина

Вопрос закрыт

Результаты денситометрии

3 ответа

31 января 2023

Александра, Благовещенск

Вопрос закрыт

Анализы при остеопорозе

1 ответ

26 сентября 2024

Наталия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос