Что вас беспокоит?
Лечение остеопороза при противопоказаниях
Уважаемые Наталия Владимировна и Анна Андреевна. Мне 88 лет. Рост 156. Вес 69кг. Остеопороз более 10 лет. Денситометрия от августа 2025г.: Поясничный отдел позвоночника Т-критерий (-3,1), МПК 0,805 г/см2. Шейка левой бедренной кости Т-критерий (-3,2), МПК 0,596 г/см2. Проксимальный отдел Т-критерий (-3,2), МПК 0,603 г/см2. Шейка правой бедренной кости Т-критерий (-3,4), МПК 0,558 г/см2. Проксимальный отдел Т-критерий (-3,7), МПК 0,545 г/см2. По сравнению с 2024г – ухудшение. В августе 2025г анализы: паратгормон 11,09 (N1,7-6,4) пмоль/л, альбумин 41,0 (32-48) г/л, мочевая кислота 481,5 (208-434) мкмоль/л, щф 115 (53-141) Ед/л, фосфор 1,2 (0,9-1,32) ммоль/л, креатинин 107,9 (40-90) мкмоль/л, вит Д 62,3 (30-80) нг/пм, кальцитонин <2,0 (<5) пг/мл, кальций 2,48 (2,2-2,50) ммоль/л, кальций общий, скорректированный по альбумину 2,46 (2,11-2,65) ммоль/л, кальций ионизированный 1,35 (1,18-1,32) ммоль/л. Принимаю витамин Д 6 капель, альфакальцидол 0,5мкг, кальцевую диету соблюдаю. Пролиа не могу принимать в виду развившейся аллергии на него. Бисфосфонаты не могу принимать из-за болезни почек: ХБП 3б. Чем дальше лечиться, чтобы предотвратить переломы. Другие заболевания: ХСН , фибрилляция предсердий, АГ, базалиома ( лучевая терапия 2 м-ца назад), энтерит, ГЭРБ, ХОБЛ, аутоимунный тиреоидит, вторичный гиперпаратиреоз.
Здравствуйте!
Продолжаем лечение препаратом кальция, например кальцемин адванс 1 таб в день (только диета с добавками кальция малоэффективна), витамина Д в той же дозировке и альфакальцидолом. Кальций не повышен, поэтому можем увеличить дозировку альфакальцидола до 1 мкг в день.
Далее проводим контроль кальций общий, скорректированный по альбумину через месяц, чтобы отрегулировать дозировку альфакальцидола.
Избегать падений, удобная обувь, ЛФК.
Наталия Владимировна, спасибо. Хотелось бы еще уточнить по поводу вторичного гиперпаратериоза с 2023года из-за больных почек. Паратгормон постепенно растёт: в 2025 году в марте 9,74, в июне 10,53, в июле 11,56, в августе 11,09 пмоль/л. Чем его снизить? На дозировке альфакальцидола 1мкг не будет ли ещё расти паратгормон? В 2024 году я принимала такую дозировку (1 мкг). Сейчас Кальций общий - в норме, а ионизированный - периодически повышен.
И еще. Остались 3 коробочки остеогенона. 2 года не пила его, т.к. был повышен ионизированный кальций. Может стоит его допить?
Может быть теперь не нужно ориентироваться на ионизированный кальций, а проверять только кальций, скорректированный по альбумину?
Принятый ответ
Важно, чтобы не рос кальция, а паратгормон наоборот, должен снижаться. На ионизированный кальций не ориентироваться, он довольно капризный при определении. Ориентируемся на кальций, скорректированный по альбумину.
остеогенон можете допить.
Небольшое повышение паратгормона при заболеваниях почек как раз и лечим альфакальцидолом, раз другие препараты не переносите. есть и другие препараты, которые при болезнях почек снижают паратгормон, но их назначает нефролог при тяжелых состояниях на диализе.
Наталия Владимировна, огромное спасибо за подробную консультацию.
Наталия Владимировна, огромное спасибо за подробную консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20239 ответов
- 23 Февраля 20255 ответов
- 14 Мая 202510 ответов
- 5 Июня 1 ответ