Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

6 декабря 2024

Здравствуйте, принимала кок Клайра пол года, потом месяц Нестеретта, бросила тк почувствовала тяжесть в ногах и онемение, врач назначил либо Диосмин либо Вессел ду ф, но там столько побочек, что страшно даже пить, тем более отёк Квинке на препарат флуконазол, не знаю учитывал...

Света, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-06T11:17:00+03:00

Здравствуйте, если препараты рекомендовал очный врач и на этот препарат или аналог не было аллергии, то прием возможен в стандартном режиме.
Перед приемом кок лучше выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей.

Question 2

Повышенный АЧТВ и фибриноген

1 ответ

6 декабря 2024

Сдавала расширенную коагулограмму: АЧТВ 42.1 при норме до 36.5, фибриноген 4.37 при норме до 4. Остальные показатели в норме. Какое лечение нужно провести?

Валя, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-06T05:28:57+03:00

Здравствуйте, с анализами ознакомилась.
Не исключено что удлинение реактивное временное и здоровью не угрожает никак.

Возможно удлинение , связано с приемом лекарств, которые метаболизируются в печени, синдром Жильбера, воспалительными процессами, после инфекций.

При удлинении АЧТВ с геморрагическими кожными проявлениями( синяки, гематомы), кровоточивостью( носовые кровотечения, десневые, кровь в моче,кале)- можно сдать через гематолога факторы свертывания : VIII(гемофилия А), IX( гемофилия В) , XI, XII, фактор WB/ активность WB, витамин К, общую биохимию, волчаночный антикоагулянт.

Если хорошо себя чувствуете, то кроме наблюдения за коагулограммой ничего не требуется. Анализ сдавать натощак, вне ОРВИ/ОРЗ, вне приема препаратов.

Question 3

Воспалены паховые лимфоузлы, повышен гемоглобин,повышены эритроциты, понижены тромбоциты

1 ответ

6 декабря 2024

Здравствуйте, дочери 4.8. Воспалились паховые лимфоузлы, гемоглобин и эритроциты повышены , а тромбоциты наоборот понижены. Остальные анализы вроде бы в норме. Почему может быть такое?

Алина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-06T11:17:39+03:00

Здравствуйте, нужно видеть анализы.
Часто такие симптомы могут быть проявлением вирусной инфекции.

Question 4

Низкий гемоглобин

1 ответ

6 декабря 2024

Здравствуйте! Беспокоит очень низкий гемоглобин. он 64. Очень расстроена. Пью таблетки , но они не помогают. Делала уколы внутривенно- аллергия. Врачи устраняют симптоматику , а не ищут причину. Я проверила все, кроме кишечника и костного мозга.

Эльвира

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2024-12-06T02:53:31+03:00

Здравствуйте, вам необходимо проверить органы желудочно-кишечного тракта- сделать колоноскопию, ФГДС обязательно, сдать кал на скрытую кровь. При наличии изменений - консультация гастроэнтеролога.
Если не делали контроли витамина В12 и фолиевой кислоты, то необходимо провести, сдать анализы на уровень активности гормонов щитовидной железы. О проведении костно-мозговой пункции должен решать вопрос гематолог после очного осмотра.
Прием препаратов железа для достижения эффекта, должен быть непрерывным не менее 6 месяцев. Пробуйте менять препараты, попробуйте Тотема, Сидерал.

Question 5

Повышены тромбоциты

1 ответ

6 декабря 2024

За дней анализ крови сдавала 3 раза. 22.11 тромбоциты были 440 10~9/л, 27.11 уже 519, 2.12 659. С чем это может быть связано?

Александра, Алексеевка

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-06T11:19:28+03:00

Здравствуйте!
В гематологии имеет значение повышение тромбоцитов стабильно выше 500 тыс в течение нескольких месяцев.
Тромбоциты могут реагировать повышением реактивно на :
- хронические инфекции и воспаления
- скрытый железодефицит
- рецидивирующие кровотечения( обильная менструация, эрозии/языы в ЖКТ, подкравливание геморроя, анальной трещины и тд).
- хронические миелопролиферативное заболевания крови

Необходимо пройти дообследования:
- сдать с-реактивный белок, общая биохимия+ ЛДГ
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
- Кал на скрытую кровь методом ИХА
- сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ
-осмотр гинеколога раз в год

С результатами посетить очного врача ( терапевт или гематолог).

Question 6

Лечение эсснциальной тромбоцитемии

1 ответ

5 декабря 2024

52 года. Мужчина. Диагноз ЭТ. Уровень тромбоцитов стабильно 90-1100. Мутация CALR, по результатам биопсии МФ1. Сопуствующих заболеваний нет. Из лечения назначин только аспирин 75мг раз в сутки. Насколько оправдано отсутствие лечения в моем случае? Гематолог настаивает, что...

Константин

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-06T11:22:11+03:00

Здравствуйте! Показанием к лекарственной терапии (гидроксикарбамид, интерфероны и тд) являются :
✔️Возраст > 60 лет + факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (напр.,курение, артериальная гипертония, сахарный диабет)
✔️Возраст > 60 лет + мутация в гене JAK2
✔️Тромбозы/кровотечения
✔️Уровень тромбоцитов 1000-1.500х10*9/л
✔️Быстрая прогрессия заболевания (увеличение количества тромбоцитов более чем на 300 × 109/л за 3 месяца, появление спленомегалии, появление симптомов общего характера)
✔️В некоторых случаях- перед плановыми хирургическими вмешательствами

Question 7

Процент насыщения трансферрина

1 ответ

5 декабря 2024

Здравствуйте.Процент насыщения трансферина понижено

Еркегул

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-06T11:24:15+03:00

Здравствуйте, снижение менее 19% указывает на железодефицит. С терапевтом стоит обсудить тактику, назначение препаратов железа.

Question 8

Болезнь крови

1 ответ

5 декабря 2024

Здравствуйте у меня В клеточный хронический лимфолейкоз,сделала КТ и я не могу понять что такое неполное инволюция вилочковой железы ,на что влияет этот орган

Юлия, Белая Калитва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-06T11:25:10+03:00

Здравствуйте, отнеситесь к этому как к анатомической особенности. Лечение лимфолейкоза по показаниям проводится на общих основаниях все равно.

Question 9

Коагулограмма при беременности

2 ответа

5 декабря 2024

Доброго времени суток!Помогите расшифровать результаты коагулограммы. Срок 5-я акушерская неделя, первая беременность.Фибриноген - 2,68 г/лПротромбиновый индекс - 91,9 %Активированное частично тромбиновое время - 30,6В нормы для обычного человека вхожу, но для 1 триместра...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-05T14:31:14+03:00

Здравствуйте!
По коагулограмме у вас идёт вполне физиологичная активность свертывающей системы, так как сейчас идут гормональные перестройки. Это норма. Опасности нет.

В принципе гемостаз можно не контролировать , по новым клиническим рекомендациям коагулограмма в скрининг уже не входит.
Дополнительная коррекционная терапия не требуется, если нет отягощающих обстоятельств.

Question 10

Дозировка Феринжект

2 ответа

5 декабря 2024

Добрый день! Я стою на учете у гематолога. Хроническая анемия. Периодически делаю капельницы феринжекта 10мл.-500мг на 250 Физ-ра по одной капельнице раз в неделю, три недели. Сейчас ферритин упал до 4, надо снова делать капельницы, но препарат пропал из аптек. Есть только...

Ольга, Майкоп

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-05T12:23:45+03:00

Здравствуйте, рассчет будет такой же чтобы суммарно было 500 мг ( 5 ампул по 100 мг) на одну капельницу. Разводить можно на 100 мл физ раствора.
Введение Феринжект при врачебном мед персонале в лечебном учреждении.
Капельница может занимать от 15-30 мин

Question 11

Повышение креатинкеназы

2 ответа

5 декабря 2024

Здравствуйте, имею хроническое заболевание РС, колю препарат глатирамера ацетат, поднялись показатели АЛТ/АСТ пролечилась эссенциале, расторопша, урсосан. Пересдала анализы добавили новый анализ на кк-общий очень повышен раньше не сдавала его, УЗИ сердца в норме, кардиограмма...

anu.popowa@mail.ru

Вопрос закрыт

Сидорова Наталья Валерьевна · Answer · 2024-12-06T01:02:48+03:00

Добрый день! На основании представленных данных, наблюдается повышение активности АЛТ, АСТ и общего креатинкиназы (КК). Это может быть связано с несколькими причинами:

1. Глатирамера ацетат, как и другие иммуномодулирующие препараты, может влиять на уровень трансаминаз и КК. Это связано с потенциальным воздействием на мышцы или печень.
2. Повышение КК может свидетельствовать о повреждении мышц (например, миозит, вызванный основным заболеванием или лекарственной терапией). При рассеянном склерозе могут быть периоды увеличенной нагрузки на мышцы, что также сказывается на показателях.

Дополнительные анализы:

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – для уточнения степени мышечного повреждения.
Анализ на миоглобин в сыворотке или моче (исключение рабдомиолиза).
Общий белок и альбумин – для оценки состояния белкового обмена.
Анализ на билирубин и ГГТ для детального изучения функции печени.
Креатинин и мочевину – для исключения поражения почек.

Консультация специалистов:

Невролог – для оценки влияния основной терапии на мышцы.
Гастроэнтеролог – для контроля состояния печени и поджелудочной железы.
Кардиолог (при стойком повышении КК и отсутствии изменений на УЗИ сердца) – для исключения скрытых миокардиальных повреждений.
Повторное УЗИ брюшной полости для оценки состояния печени и желчевыводящих путей.

Коррекция терапии:
Применение гепатопротекторов (например, урсодезоксихолевая кислота).
Умеренное ограничение физической нагрузки (до выяснения причин повышения КК).
Повышенные значения КК требуют внимательного наблюдения, так как это может указывать на скрытые мышечные или печеночные изменения.

Question 12

Дефицит Антитромбин 3

2 ответа

5 декабря 2024

Дефицит Антитромбин 3.Значение 30 и ниже. На фоне этого потеряли ребёнка. Так как лекарство нам не выдали. А у самих денег не хватило на лечение. Требуется пожизненно колоть Антитромбин 3. Так как Касарелто и прочее не помогает. Помогите понять где нужно получить документ что...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2024-12-05T08:27:14+03:00

Здравствуйте, о наличии и возможности дополнительной закупки препаратов и антикоагулянтов известно областному гематологу региона где вы живёте.
Очень мало вводных данных.
Однозначно, если были тромбозы и сосудистые осложнения , то нужно пройти всю диагностику, в том числе скрининг на антифосфолипидный сидром, знать ваши вес, рост, наследственность, вредные привычки, знать когда сдавался антитромбин. Истинным снижением считается дефицит, подтвержденный дважды на фоне полного здоровья, вне беременности, вне воспалений. Так как показатель снижается физиологическим образом при ряде клинических ситуаций.

Со всеми документами и выписками нужно посетить областного гематолога для грамотной и полной консультации и получения официального заключения. С ним вы будете получать лечение уже по месту жительства.

Question 13

Определить диагноз по анализу крови и скринингу М-градиента возможно или нет?

1 ответ

5 декабря 2024

Что значит в анализе крови СОЭ 32 ? МРТ и КТ ставят Миелома, метастазы. Возможно ли вылечить?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-01-03T20:32:45+03:00

Здравствуйте, множественная миелома лечится, препаратов и опций лечения много. Без лечения- прогнозы самые пессимистичные.

Для дообследования сдается иммунохимия белков сыворотки крови и мочи, проводится пункция костного мозга.

Question 14

Повышены тромбоциты у ребенка 2,5 года

1 ответ

5 декабря 2024

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Не понимаю что уже и делать. Ребенок 2 года. С конца октября беспокоит мелкая красная сыпь на ручках и на голенях, чешет. Месяц пьем то Зодак, то супрастин, потом снова Зодак, а сейчас Лоратадин назначили. Мажем месяц липобейзом плюс то...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-01-03T15:41:31+03:00

Здравствуйте, любое активное воспаление,аллергия, проблемы в ЖКТ, подкравливания могут сопровождаться реактивным тромбоцитозом. Это не первопричина проблем, а вторичные проявления основой патологии.