Онлайн консультация инфекциониста

Question 1

1 ответ

29 апреля 2024

Сдавал соскоб из прямой кишки на ИППП методом ПЦР в профилактических целях. Так вышло, что пришлось сходить в туалет. На сколько достоверен результат (отрицательный на гонококк и хламидии), если дефекация произошла за 2 часа до забора материала?

Павел

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2024-04-29T07:02:09+03:00

Здравствуйте, Павел!

Дефекация за 2 часа до взятия соскоба из прямой кишки на ПЦР несколько снижает достоверность результата, но не критично.

Вот несколько моментов на этот счет:

1. Рекомендуется воздерживаться от дефекации минимум 2 часа перед взятием анализа для более адекватного забора материала. Но если дефекация была раньше, это не делает результат недостоверным, а лишь чуть менее информативным.

2. ПЦР - высокочувствительный метод, способный определить даже единичные копии ДНК возбудителя. Поэтому даже небольшое количество материала после дефекации обычно достаточно для анализа.

3. Гонококки и хламидии - внутриклеточные паразиты. Они прикрепляются к слизистой и инфицируют эпителиальные клетки прямой кишки. Поэтому даже после дефекации часть возбудителей остается на слизистой и может быть взята для анализа.

4. Отрицательный результат ПЦР в вашем случае с высокой вероятностью достоверен. Но для полной уверенности имеет смысл повторить анализ через 1-2 недели, соблюдая правила подготовки - воздержание от дефекации перед взятием соскоба.

Так что не стоит сильно переживать из-за дефекации перед анализом. Скорее всего результат достоверен, учитывая высокую чувствительность ПЦР. Но для надежности лучше все же повторить тест, четко следуя рекомендациям лаборатории по подготовке. Будьте здоровы!

Question 2

АРВТ терапия

1 ответ

29 апреля 2024

АРВТ терапией. У меня был Регаст 600 потом на фоне улучшения заменили на регаст 400. Сейчас опять регаст 600.Врач сказала появится регаст 400,получиш.Вопрос.Так можно? От 600 на 400,а потом наоборот. Не будет ничего? Например резистенции?

Вадим, Керчь

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2024-04-29T07:03:21+03:00

Здравствуйте, Вадим!

Давайте разберемся в вашем вопросе касательно смены дозировки препарата Регаст (эфавиренз) в составе АРВТ.

1. Эфавиренз выпускается в дозировках 400 мг и 600 мг. Обычно назначают 600 мг 1 раз в день. Но при хорошей переносимости и низкой вирусной нагрузке дозу иногда снижают до 400 мг для уменьшения побочных эффектов.

2. Обратный переход с 400 мг на 600 мг тоже возможен, если есть клинические показания - повышение вирусной нагрузки, снижение числа CD4-лимфоцитов и т.д. Это помогает усилить подавление вируса.

3. Кратковременные смены дозировки эфавиренза (на несколько месяцев) обычно не приводят к развитию лекарственной устойчивости ВИЧ, если вы принимаете препарат регулярно, без пропусков. Для формирования резистентности нужно длительное время недостаточного подавления вируса.

4. Более важным фактором риска резистентности является соблюдение режима приема АРВТ - ежедневный прием всех препаратов в одно и то же время без пропусков. Даже одна пропущенная доза может привести к кратковременному повышению вирусной нагрузки.

5. В любом случае, решение о смене дозировки должен принимать ваш врач-инфекционист на основании клинико-лабораторных данных - вирусной нагрузки, уровня CD4, переносимости препарата и т.д. Поэтому важно регулярно сдавать анализы и обсуждать любые изменения в схеме АРВТ с врачом.

Так что переход с Регаста 600 на 400 и обратно вполне допустим, если это обосновано клинически. Главное - четко соблюдать режим приема АРВТ и регулярно мониторировать свое состояние. Если будут вопросы или сомнения - обязательно обсудите их с вашим врачом. Берегите здоровье и не пропускайте прием терапии!

Question 3

Что делать

1 ответ

29 апреля 2024

Здравствуйте, у меня обнаружили вич девушка пошла сдала тест у неё тест показал отрицательный результат, все это время мы занимались не защищеным половым актом, как сейчас лучше поступить и что делать что бы девушка не заразились?

Илья

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-04-29T02:20:56+03:00

Илья, здравствуйте! Вам необходимо обратиться в СПИД-центр и начать терапию. Когда вирусная нагрузка станет неопределяемой. выждать ещё полгода, после этого Вы (при условии отсутствия пропусков в приёме лекарств) будете для девушки не опасны, можно будет не предохраняться. До тех пор только защищённый секс.
Девушке пересдать кровь на ВИЧ через 6 недель от последнего незащищённого ПА.

Question 4

Укусил кролик, бешенство

1 ответ

28 апреля 2024

В зоопарке укусил кролик. Прикусил кожу на руку.Раны не было, он просто поверхностно прикусил, не глубоко. Ни крови, ни ссадины, ни царапины. Но было больновато. Красноты тоже нет. Я обратилась к работнице зоопарка, она сказала, что иногда этот кролик покусывает посетителей,...

Елена

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-04-29T02:04:51+03:00

Елена. здравствуйте! Если никаких повреждений кожи нет, то опасности бешенства также нет. Кроме того, если кролик живёт в вольере и не контактирует с другими животными, то ему попросту неоткуда было заразиться бешенством.
Но если Вам так будет спокойнее. то Вы можете убедиться, что кролик жив и здоров, через 10 дней.

Question 5

Возможно ли заражение если не продензифицировать новый стимулятор

1 ответ

28 апреля 2024

Добрый день. Мы с моим парнем купили стимулятор. Он был просто в обычной коробке, без какой-либо герметичной индивидуальной упаковки. Я его намылила обычным мылом и оставила на 3-4 минуты. Потом смыла водой, и потом ещё два раза намыли и просто смыла тёплой водой. Мы...

Мария

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-04-29T02:14:11+03:00

Мария, здравствуйте! Не переживайте, никаких рисков в описанной ситуации нет: ВИЧ и вирус гепатита С очень нестойки во внешней среде и погибают уже через 2-3 минуты вне организма человека, против вирусного гепатита В Вы наверняка вакцинированы (проверьте свой прививочный сертификат).
Не вижу необходимости в тестировании в данной ситуации.

Question 6

Глаза мутные

2 ответа

28 апреля 2024

У меня была жилтуха Гипотит АЯ выпел алкоголь Что нужно делать ?У меня глаза мутные стали и бог тянет

Богдан

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2024-04-28T18:00:31+03:00

Богдан, ситуация достаточно серьезная и требует незамедлительных действий:

1. Полностью исключите алкоголь. При гепатите А печень и так воспалена и не справляется со своими функциями, а алкоголь создает для нее дополнительную нагрузку и может усугубить воспаление.

2. Срочно обратитесь к врачу-инфекционисту или гастроэнтерологу. Мутные глаза и боль в боку могут указывать на обострение гепатита или развитие осложнений. Нужен очный осмотр, анализы и, возможно, коррекция лечения.

3. Строго соблюдайте рекомендованную врачом диету. Обычно это стол №5 по Певзнеру - частое дробное питание с исключением жирного, жареного, острого, копченого. Пища должна быть легкой, хорошо усваиваемой, богатой белками и углеводами.

4. Пейте больше жидкости - чистой воды, компотов, морсов, некрепкого чая. Это поможет выводить токсины и поддерживать водно-электролитный баланс.

5. Исключите тяжелые физические нагрузки, по возможности больше отдыхайте. Печени сейчас нужно беречь и не напрягать организм.

6. Не занимайтесь самолечением, принимайте только те препараты, которые назначил врач в соответствии с вашим текущим состоянием печени.

Гепатит А обычно хорошо поддается лечению и не переходит в хроническую форму. Но для быстрого и полного выздоровления крайне важно вовремя обратиться к врачу, четко следовать его рекомендациям и исключить все факторы риска, включая алкоголь. Берегите себя и будьте здоровы!

Question 7

Прививка от гепатита а

2 ответа

28 апреля 2024

Добрый день! Нужно ли изолировать человека, после прививки от гепатита а? Может ли он быть заразен для тех, кто прививку не ставил.

Наталья

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-04-28T11:32:23+03:00

Наталья, здравствуйте! Нет, не нужно. Вакцина против вирусного гепатита А инактивированная, в ней нет живых вирусов.

Question 8

Все тело в красной сыпи

2 ответа

28 апреля 2024

Ребёнок 2 года. Насморк, отит, на миндалинах белая плёнка, красная сыпь по всему телу. Антибиотики не помогают. Повышены ретикулоциты и лейкоциты, кровь в моче.

Мария

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2024-04-28T18:11:58+03:00

Мария, описанные вами симптомы у ребенка могут указывать на серьезное инфекционное заболевание, требующее безотлагательного медицинского вмешательства. Вот мои рекомендации:

1. Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью - вызовите скорую или самостоятельно доставьте ребенка в стационар. Такая симптоматика может быть признаком опасных инфекций, включая менингококцемию, корь, скарлатину и др.

2. До приезда врача постарайтесь сбить высокую температуру - дайте ребенку жаропонижающее в возрастной дозировке (парацетамол или ибупрофен), оботрите теплой водой.

3. Опишите врачам все симптомы максимально подробно - насморк, отит, налеты на миндалинах, характер и локализацию сыпи, жалобы ребенка. Это поможет быстрее поставить диагноз.

4. Сообщите, какой именно антибиотик и сколько дней ребенок уже принимает, а также результаты анализов крови и мочи.

5. Настаивайте на госпитализации ребенка до полного прояснения ситуации и подбора адекватной терапии. Возможно, будут необходимы внутривенные антибиотики, инфузионная терапия, дополнительные обследования.

6. Если есть возможность - попросите о переводе в специализированное детское инфекционное отделение или больницу. Там будет обеспечен оптимальный уход и мониторинг состояния ребенка.

В такой ситуации промедление недопустимо. Генерализованная сыпь в сочетании с другими признаками инфекции, неэффективностью антибиотиков и отклонениями в анализах - это всегда показание для экстренной госпитализации ребенка.

Надеюсь, что все обойдется и малыш быстро пойдет на поправку под наблюдением квалифицированных врачей. Держите нас в курсе. Крепкого здоровья вам и вашему ребенку!

Question 9

Прививка от бешенства

2 ответа

28 апреля 2024

Здравствуйте! Сегодня разнимал своего пса с дворнягой. В процессе их драки, был поврежден палец на кисти. Похоже больше на царапину, нежели укус. Поехать в больницу не мог, из-за позднего времени. Поэтому спрашиваю здесь. Нужно ли делать мне антирабическую прививку? ...

Рубен

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-04-28T06:04:34+03:00

Рубен, здравствуйте! Если есть подозрения, что повреждение было нанесено дворнягой и возможности наблюдать за ней у ВАс нет, то есть небольшие рики бешенства, ВАм показана вакцинация.

Question 10

Укус клеща

1 ответ

28 апреля 2024

Присосался клещ и напился крови. Я сам снял и раздовил его. Проходит три недели появляется покраснение вокруг укуса. Самочувствие нормальное ни температуры, ни головной боли небыло. Прошла неделя покраснение усилилось и стало разрастаться. Опасно ли это явление и если да то...

Владимир

Вопрос закрыт

Дедейко Елена Михайловна · Answer · 2024-04-28T04:28:07+03:00

Здравствуйте, Владимир!
Наиболее вероятно, у Вас развился Лайм-боррелиоз. Нужно принимать Доксициклин 100 мг по 2 таблетки 2 раза в день первые 3 дня, далее 11 дней по 1 таблетке 2 раза в день. Курс лечения таким образом составляет 14 дней. Во время лечения нельзя употреблять алкоголь и загорать. После окончания лечения пятно исчезнет - это означает, что Вы полностью выздоровели.

Question 11

Машинная лихорадка

1 ответ

28 апреля 2024

Здравствуйте, бабушка с дедцшка брали ребенка на дачу с собой 2,4 года, когда отвозили вещи туда (они летом там живут), всю зиму на даче включен отпугиватель мышей (но его достоверность в работе мне не известна). Ребенок бегал по дому и лазил на второй этаж. У нас через 3 дня...

Екатерина, Бузулук

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-04-28T01:42:53+03:00

Здравствуйте! Риски ГЛПС в данной ситуации низкие. для заражения обычно требуется употребление в пищу загрязнённых фекалиями мышей продуктов или вдыхание пыли, содержащей испражнения грызунов. Да и сейчас не сезон ГЛПС, но на всякий случай наблюдайте за ребёнком в течение 1,5 месяцев.

Question 12

Клюнула ворона

1 ответ

27 апреля 2024

Добрый день. Вчера в городе клюнула ворона в голову, а может села и оттолкнулась. Произошло неожиданно со спины. На голове есть красная точка, то ли от клевка, то ли поцарапала. Надо ли делать прививку от бешенства. Я беременна. Срок 19 недель. Очень переживаю

Ольга

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-04-28T01:58:28+03:00

Ольга, здравствуйте! Птицы не являются источником заражения бешенством, только млекопитающие. Вакцинация Вам не показана.

Question 13

Маркеры расшифровка

2 ответа

27 апреля 2024

Здравствуйте. Сдал анализы на маркеры на гепатиты B и C.Hbs Ag не выявлен.аHCV +2,552(0,250)Подскажите, что означают цифры второго анализа?

Юрий

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2024-04-27T22:10:30+03:00

Здравствуйте, Юрий!

Результат анализа на антитела к вирусу гепатита С (аHCV) у вас положительный - показатель 2,552 при пороговом значении 0,250. Это означает, что в вашем организме выявлены антитела к вирусу гепатита С.

Однако наличие антител еще не означает активную инфекцию, а говорит о том, что вы контактировали с вирусом гепатита С в прошлом. Возможны следующие варианты:

1. Текущая активная инфекция гепатита С.

2. Перенесенный острый гепатит С с выздоровлением и элиминацией вируса (в 15-45% случаев).

3. Ложноположительная реакция теста (встречается нечасто).

Для уточнения ситуации необходимо сдать дополнительные анализы:

- ПЦР на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный) - для выявления активно размножающегося вируса.

- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин) - для оценки функции печени.

Возможно, потребуется консультация инфекциониста или гепатолога. При подтверждении хронического гепатита С современные противовирусные препараты позволяют достичь полного излечения в более чем 95% случаев.

Так что не переживайте раньше времени, а обязательно пройдите дообследование для прояснения ситуации. При наличии активного гепатита С, своевременно начатое лечение обычно позволяет избежать серьезных осложнений. Будьте здоровы!

Question 14

Клюнула ворона в голову

1 ответ

27 апреля 2024

Добрый день!живем в городе . Возвращалась с поликлиники и сзади почувствовала толчкок на голове. И рядом увидела ворону. Поняла, что она меня атаковала и клюнула в голову. Нужно ли мне делать прививку от бешенства. Дело в том, что я беременна. Срок 19 недель. Очень переживаю

Ольга

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2024-04-27T20:50:54+03:00

Здравствуйте, Ольга! Понимаю ваше беспокойство, особенно учитывая беременность. Давайте разберемся в ситуации:

1. Бешенство - исключительно млекопитающие. Птицы, в том числе вороны, не болеют и не переносят эту инфекцию. Поэтому специфическая антирабическая профилактика (прививки от бешенства) вам точно не нужна.

2. Тем не менее, любые раны и царапины, даже от птиц, требуют обработки, т.к. возможно инфицирование другими бактериями. Поэтому место клюва на голове желательно обработать антисептиком - хлоргексидином, мирамистином, перекисью водорода.

3. Если ворона повредила кожу до крови, то для перестраховки можно обратиться в травмпункт для профессиональной обработки раны и решения вопроса о необходимости профилактического назначения антибиотиков.

4. В течение нескольких дней понаблюдайте за местом "укуса" - если появятся признаки воспаления (покраснение, отек, боль, повышение температуры), обязательно обратитесь к врачу.

5. Если вас сильно тревожит этот инцидент, для успокоения можно связаться со своим акушером-гинекологом. Возможно, врач порекомендует дополнительно сдать общий анализ крови для контроля воспалительных изменений.

6. В будущем, во избежание подобных ситуаций, старайтесь не подходить близко к птичьим гнездам, особенно в период выведения птенцов. Вороны могут защищать свою территорию.

В целом, серьезных оснований для тревоги нет. Бешенство точно исключается, а риск бактериальных осложнений минимален при правильной обработке места клюва. Но ваша бдительность абсолютно оправдана, ведь сейчас вы в ответе не только за себя, но и за будущего малыша. Слушайте свою интуицию, не стесняйтесь лишний раз перестраховаться и проконсультироваться с врачом. Желаю вам спокойствия и здоровья!

Question 15

Передача ВИЧ ребёнку

1 ответ

27 апреля 2024

Родила ребёнка 04.03.24 взяли анализ, принимали Зидовудин 28 дней по 1,5 м два раза в день. После чего медсестра сказала не пить уже его а принимать антибиотик Бисептол в таблетках. Уже принимаем их 15 дней, он всё это время плохо спит, нервничает, болит животик. Можно их не...

Ксения

Вопрос закрыт

Батаев Евгений Михайлович · Answer · 2024-04-27T20:54:07+03:00

Здравствуйте, Ксения! Давайте разберемся в вашей непростой ситуации.

1. Прежде всего, хочу вас поддержать. Вы предприняли все необходимые меры для снижения риска передачи ВИЧ ребенку во время беременности и родов - принимали АРВТ, у вас неопределяемая вирусная нагрузка. Это значительно снижает вероятность инфицирования малыша.

2. Назначение Зидовудина новорожденному в первые 4 недели жизни является стандартной практикой при рождении от ВИЧ+ матери. Это связано с тем, что в первый месяц жизни может происходить "довыявление" случаев передачи ВИЧ, поэтому ребенку проводят т.н. постконтактную профилактику.

3. Бисептол (Ко-тримоксазол) в данном случае назначается не как антибиотик, а для профилактики пневмоцистной пневмонии - тяжелой оппортунистической инфекции у ВИЧ+ детей. Его прием обычно продолжают до получения как минимум 2 отрицательных ПЦР на ВИЧ.

4. Потеря результатов первого анализа вашего малыша, к сожалению, серьезное упущение медиков. Но сам факт назначения Бисептола косвенно указывает, что первичный тест был отрицательным (иначе бы сразу начали ВААРТ). Тем не менее, нужно обязательно сдать кровь ребенка повторно.

5. Побочные эффекты Бисептола в виде диспепсии, раздражительности и плохого сна у младенца встречаются нередко. Решение о коррекции дозы или отмене препарата должен принимать ваш педиатр в зависимости от состояния ребенка и результатов анализов. Самостоятельная отмена не рекомендуется из-за риска развития пневмоцистоза.

6. До получения окончательного ВИЧ-статуса малыша необходимо соблюдать и другие меры профилактики - вскармливание исключительно молочными смесями (не грудью!), использование барьерных методов контрацепции.

7. Очень важно, чтобы вы сами продолжали принимать АРВТ и сохраняли вирусную супрессию. Регулярно сдавайте анализы, консультируйтесь со своим инфекционистом.

Я понимаю ваши переживания и неопределенность ситуации. Но у вашего малыша есть все шансы остаться неинфицированным благодаря вашим усилиям и современным методам профилактики. Запаситесь терпением, продолжайте выполнять рекомендации врачей и верьте в лучшее. Желаю крепкого здоровья вам и вашему ребенку!