Онлайн консультация педиатра

Здравствуйте.
По описанию клиники и приложенному фото сыпи, высыпания вероятнее всего вирусной этиологии.
В таких случаях важно беспокоит ли ребёнка сыпь, если есть зуд, то могут быть назначены антигистаминные препараты, а при обильной сыпи и гормоны. Но в большинстве случаев это только для снятия зуд в, сыпь, в отличие от аллергической, на данные препараты значимо не реагирует.
А если не беспокоит, то только ждём когда пройдёт самостоятельно.
Обычно сыпь уходит от 5 до 10 дней.

Здравствуйте!
Копрограммма без воспалительных изменений.
У малышей до 3-4 лет ферменты не зрелые , поэтому все что кушают отражается в анализе - поели овощи -растительная клетчатка в копрограмме, поели мясо -мышечные волокна . Противопоказаний для вакцинации по анализу нет.

У детей до 3-4 лет ферменты не зрелые , поэтому могут быть тяжи слизи , кусочки пищи не переваренной , белые и черные крупинки .
Стул может быть любого цвета и консистенции ( кроме полностью черного/белого и без прожилок крови ) не должен пенится , полностью впитываться в подгузник , раздражать перианальнуную область .
Так же учащение и разжижение стула возможно на фоне дентации, так как в слюне содержится большое количество ферментов .

Здравствуйте. Ситуация с вашим ребёнком достаточно неоднозначная, с длительными симптомами и множеством анализов. Крайне важно, чтобы все эти данные были интерпретированы и сопоставлены квалифицированным очным Педиатром и Гастроэнтерологом детским, который наблюдает ребёнка. Отчего боль в животе- Клебсиелла пневмонии, обнаруженная в кале с усиленным ростом, действительно может быть причиной или одним из факторов, вызывающих боли в животе, нарушения стула (как жидкий, так и запоры), повышенное газообразование и слизь в стуле. Это условно-патогенный микроорганизм, который при избыточном росте может вызывать воспаление в кишечнике. На что еще провериться-колит, Крона, что то еще- Ваш лечащий Врач уже проводит обследования. Учитывая длительность симптомов и изменения в стуле, Врач может рассмотреть следующие направления, если посчитает нужным: функциональные нарушения ЖКТ: после перенесённых кишечных инфекций (особенно ротавируса) у детей часто развивается так называемый постинфекционный синдром раздражённого кишечника или функциональные нарушения, которые могут проявляться болями, чередованием запоров и поносов.
Общие комментарии по вашим вопросам и анализам: Мальабсорбция/мальдигестия - связано с недостаточной функцией пищеварительных ферментов и проявляется такими симптомами, как вздутие, метеоризм, отрыжка, тошнота и диарея: жирные кислоты и мышечные волокна в кале указывают на ферментную недостаточность (нарушение переваривания пищи). Это может быть связано с недостаточной выработкой пищеварительных ферментов поджелудочной железой или нарушением оттока желчи. Нарушение оттока желчи может влиять на активацию ферментов и переваривание жиров. Врач может назначить дополнительные исследования функции поджелудочной железы или желчевыводящих путей (например, УЗИ с функциональными пробами, копрограмма с оценкой эластазы, фекальный кальпротектин). Лактазная недостаточность: иногда после кишечных инфекций временно или постоянно нарушается переваривание молочного сахара (лактозы), что может вызывать боли, вздутие и жидкий стул. Обычно это после болезни транзиторно, если беспокоит жидкий пенистый стул, красная перианальная зона, то назначаем заместительную терапию- фермент лактаза капсулы Лактазар или капли Колиф или Бебидок лактаза или Изикол бэби в каждое молочное блюдо. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит: эти заболевания встречаются у детей, но обычно имеют более специфические и выраженные симптомы (например, кровь в стуле, значительная потеря веса, анемия). Для их диагностики требуются более инвазивные методы (колоноскопия с биопсией), которые назначаются только при наличии серьёзных показаний. Паразитарные инвазии: хотя вы сдавали кал, иногда требуются повторные или более специфические анализы для исключения некоторых паразитов. Пищевая аллергия/непереносимость: в некоторых случаях боли в животе и нарушения стула могут быть связаны с реакцией на определённые продукты. Фермент, расщепляющий глиадин дипептидилпептидаза - сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов и он же самый первый выходит из строя при любом воспалении. Рекомендовал бы на очном приёме: на время обострения максимально ограничить пшеницу (обычный хлеб, булки, печенье, макароны из мягких сортов), использовать безглютеновые или низкоглютеновые продукты (рис, гречка, кукуруза, безглютеновые макароны/хлеб – ищем продукты или мучные смеси для выпечки с маркировкой перечёркнутый колос «глютен-фри»), нежирную птицу, рыбу, индейку, молодую ягнятину, можно говядину, конину. Каши на воде/молоке, если молоко переносится, овощи в отварном/тушёном виде. Это не обязательно пожизненная диета, а щадящий режим на период лечения и восстановления слизистой. Если на такой диете ребёнку заметно легче, это подтверждает роль этих продуктов как триггеров. Несмотря на то что антитела к тканевой трансглютаминазе в норме. Бывает нецелиакийная непереносимость глютена, в том числе транзиторная.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.
У детей раннего возраста смена обстановки, инфекционные заболевания могут сильно повлиять на общее состояние, на сон.
Поэтому можно понять, почему ребёнок просится на ручки и требует контакта с мамой

Обычно Если были бы признаки сотрясения мозга, то ребёнок отказывался бы от еды, было бы вялое сосание или обильные срыгивания.
Если ребёнка осматривал невролог и ничего не насторожило его, то волноваться не стоит

Здравствуйте.
Да, По последним рекомендациям совмещать Беродуал и Пульмикорт в одной ингаляции можно.
Иногда при обструктивных бронхитах назначают такие схемы лечения, чтобы расширить бронхи беродуалом, уменьшить воспалительный процесс пульмикортом, а флуимуцил будет разжижать мокроту и помогать откашливать её.
Но для быстрого лечения бронхита очень важно не забывать про вибрационный дренажный массаж грудной клетки и достаточно употреблять воды, поддерживать влажность 50-60% в комнате.

Без анализов обычно антибиотики не подключают, жесткое дыхание может быть при вирусной инфекции

Здравствуйте!

Обычно при кандидозном стоматите рекомендуют:

- капли кандид для ротовой полости наносить на ватный диск и протирать 3-4 раза в сутки.

- при повышении температуры: парацетамол 15мг/кг не более 4 раз в сутки.

- стерилизация сосок, бутылок, резиновых игрушек.

Холисал чаще всего используют при афтозном стоматите, без белого налёта.

Нет, молочница не является показанием для смены смеси.

Здравствуйте.
При отсутствии жалоб кровь достаточно сдавать раз в год.
При каждом ОРВИ так же сдавать не стоит, если оно протекает без тревожных симптомов ( стойкая длительная температура, выраженная слабость у ребёнка и пр).

Здравствуйте.
Температура при гриппе может быть до 10 дней.
Течение возможно волнообразное, поэтому без подтверждения бактериальной инфекции антибиотик принимать не стоит.
В таких случаях правильнее всего сдать оак с лейкоцитарной формулой и по нему решить о необходимости антибиотика.

Здравствуйте

На фоне введения прикорма у детей часто возникает затрудненный стул, плотный
Основная причина запора – введение новых продуктов, и не готовность желудочно-кишечного тракта к их перевариванию , а также недостаточный питьевой режим.

В таких ситуациях обычно рекомендуется :
Увеличить питьевой режим– вода, компот собственного приготовления без сахара, когда введете фрукты, предлагать между кормлениями.

С началом ввода прикорма воду предлагали?

Такие симптомы могут быть при вирусной инфекции, при гриппе.

В таком случае рекомендовано симптоматическое лечение:
- дома создать оптимальные условия 22-24градуса и 40-60 %влажности
- для удобства спать с приподнятым головным концом
- обильное питье
- нос промывать физ-раствором при помощи шприца или использовать аквалор/аквамарис 3-5 раз в день
- сосудосуживающие до 5 дней
- если заложен нос, сначала сосудосуживающие, а через 5 минут промываем
- дренажный массаж
- витамин д в профилактической дозировке 1000ме ежедневно.

Для облегчения состояния возможно применение нпвс:
- парацетамол 15мг/кг с интервалом 4-6часов, не более 4 раз в сутки.
- нурофен - делите вес на 2 или 10мг/кг в сутки. С интервалом 6-8 часов, не более 3 раз в сутки.

Если ребёнка знобит, то наоборот стараемся его согреть: дать теплое питье тёплая одежда, укрыть одеялом, растереть конечности.

Важно рассчитывать по весу, а не по возрасту. Дети в одном и том же возрасте весят по-разному.

При отсутствии положительной динамики в течение 3-5 дней или при ухудшении состояния рекомендовано сдать общий анализ крови + срб, общий анализ мочи и осмотр ушек для исключения отита (педиатр, лор-врач).

Здравствуйте! По приложенному анализу данных за системное заболевание крови у ребенка нет.
У деток тромбоцитоз до года допустим до 4500-550тыс плюс/минус в норме.
Связано это с незрелостью системы регуляции тромбопоэза. Постепенно все нормализуется.

Планово может потребоваться сдать дополнительно с-реактивный белок и показатели обмен железа ( сывороточный ферритин, коэффициент НТЖ, ОЖСС). Это исключит тромбоцитоз на фоне железодефицита и воспаления.
Специальных мер по снижению тромбоцитов принимать не нужно, здоровью ребенка ничего не угрожает.

Здравствуйте.

По предоставленному анализу крови:
- гемоглобин, эритроциты, но эритроцитарные индексы снижены, что может говорить о латентном железодифиците, в таком случае рекомендовано сдать анализ крови на ферритин и обсудить с лечащим врачом прием препаратов железа
- гематокрит норма
- тромбоциты в норме от 150 до 700
- лейкоциты в норме от 4 до 15 (воспалительных изменений нет)
- лимфоциты преобладают над нейтрофилами до 4-5 лет в норме
- эозинофилы в норме (аллергии нет)
- соэ в норме до 15мм/ч

Как правило, при такой картине говорят о том, что воспалительных изменений нет.

После болезни прошло достаточно времени, вероятно, анализ можно считать информативным для диагностики железодифицита.

Здравствуйте!
Судя по описанию , ежедневная доза ребенка была 2500 ме , что ниже средней терапевтической и не на много больше профилактической ( 1500 ме). В таком случае передозировку ожидать не стоит, это не те большие дозы способные её вызвать .
В подобной ситуации возможно прекращение приема препарата на 2-3 недели . С последующим возобновлением в профилактической дозировке .
Будьте здоровы!