Онлайн консультация врача КДЛ

Здравствуйте, Ольга!
В общем анализе крови у вас во всех 3 ростках кроветворения все хорошо. Достаточное количество эритроцитов, они хорошо насыщены гемоглобином и нормального размера, признаком анемии нет, ферритин также на хорошем уровне. Общее количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула (соотношение отдельных субпопуляций лейкоцитов) в норме, признаков воспаления нет (СОЭ и СРБ в норме). Количество тромбоцитов и состояние свертывающей системы крови не вызывает опасений, по анализам риска тромбоза нет.
Однако отмечается повышение уровня гомоцистеина.
Гомоцистеин – серосодержащая аминокислота, которая является продуктом обмена других амикислот аминокислот. В здоровых клетках гомоцистеин быстро трансформируется в продукты своего обмена при помощи фермента метилентетрагидрофолатредуктазы – она участвует в превращении токсичного гомоцистеина в метионин при наличии кофакторов – пиридоксина (витамина В6), цианокобаламина (витамина В12) – и субстрата – фолиевой кислоты. Поэтому у людей, испытывающих недостаток витамина В6, В12 и фолиевой кислоты, уровень гомоцистеина может быть повышен.
Также повышение уровня гомоцистеина может быть обусловлено наличием мутаций в генах ферментов фолатного цикла, которые часто проявляются только в условиях дефицита фолиевой кислоты, либо появлении других триггерных факторов (повышенные нагрузки, травмы, воспалительные процессы). Такое взаимодействие генетической предрасположенности и особенностей питания приводит к повышению гомоцистеина в организме.
Повышение уровня гомоцистеина увеличивает вероятность атеросклероза и тромбоза. Накапливаясь в организме, гомоцистеин повреждает внутреннюю стенку артерий, что приводит к разрывам эндотелия. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку, вследствие чего просвет сосуда сужается, а иногда закупоривается. Это грозит тромбозом или разрывом сосуда.
Учитывая, что у вас появились неприятные ощущения в ногах, рекомендовала бы вам сдать анализ генетическую предрасположенность к повышенному уровню гомоцистеина, поскольку перенесенная инфекция могла стать пусковым фактором для перестройки в его метаболизме.
Рекомендованные вам витамины содержат вит. В6, В12 и В9 - то, что вам и нужно. Однако там находятся очень большие дозы витаминов, они могут привести к развитию аллергической реакции. Я бы рекомендовала отечественный препарат Селмевит Интенсив, он содержит не только требуемые витамины в нужных концентрациях, но и комплекс антиоксидантов, которые очень важны для организма, в том числе и для суставов. При этом не просто БАД, а лекарственный препарат с четко рассчитанной концентрацией витаминов и микроэлементов.
Также вам желательно повторить курс препарата для улучшения состояния стенки сосудов. Есть двухкомпонентный препарат Венолайф Дуо (1000 мг) - он содержит диосмин (как и Флебодиа), а также гесперидин для укрепления стенки сосудов.
Хруст в суставах может быть у людей в норме вследствие схлопывания пузырьков воздуха, которые образовываются в синовиальной жидкости; при обезвоживании – недостаток воды приводит к высушиванию суставной сумки и чрезмерному трению элементов сочленения; при интенсивных физических нагрузках без соответствующей подготовки. Если хруст не сопровождается болевыми ощущениями, то можно остановиться на методах профилактики - соблюдение питьевого режима, подготовка мышц и связок к нагрузкам. Вы уже принимаете коллаген, который будет способствовать укреплению связок и обновлению хрящевой поверхности суставов, но быстро результата ждать не стоит, восстановительные процессы протекают очень медленно - могут быть до 1 года, это связано с особенности кровоснабжения и питания суставов в организме.
Состояние щитовидной железы у вас в норме, признаков аутоиммунного повреждения нет.
Подведу итог: анализы хорошие, повышение уровня гомоцистеина, вероятнее всего, связано с дефицитом витаминов. Желательно повторить анализ через месяца после приема витаминов - В6, В 12, В9 (или комплекса). Если уровень будет повышенным, то желательно сделать анализ на генетический риск, о котором писала выше.
Всего доброго, будьте здоровы!

Татьяна, здравствуйте! В общем анализе мочи ребенка данные изменения (лейкоцитурия, протеинурия, много слизи, немного эритроцитов) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса (больше похоже на пиелонефрит) в мочевыделительной системе, и скорее всего, в почках. А так как имеется патология мочевыделительной системы, то она не справляется должным образом с обратным всасыванием кальция в кровь, и он накапливается в моче. Избыток кальция в моче приводит к резко-положительному результату в пробе Сулковича. Патология почек - это одна из возможных и наиболее вероятных причин в данном случае (но на данный момент сложно исключить другие факторы, пока есть патология мочеотделительной системы). Поэтому настоятельно рекомендую Вам показать малышку педиатру. Обсудите с педиатром дальнейшую тактику: скорее всего понадобится сдать кровь на общий анализ крови, С-реактивный белок - чтобы оценить выраженность воспалительного процесса в мочеотделительной системе, сделать УЗИ; как устранится проблема с мочевыделительной системой, то необходимо будет повторить пробу Сулковича, и в случае такого же результата (даже если уже исключите патологию почек) оценить фосфорно-кальциевый обмен и его регуляцию (сдать кровь на кальций общий и ионизированный, фосфор, Паратиреоидный гормон, Кальцитриол, N-остеокальцин)
___________
Перед сдачей мочи на пробу Сулковича, надеюсь, Вы исключили факторы, которые могли привести к ложному завышению результата:
- за три дня до исследования Вам (так как кормите ребенка грудью) необходимо было исключить все молочные продукты, кондитерские изделия, сладкую выпечку, шоколад, крепкий чай и кофе;
- собрать мочу у ребенка необходимо было перед кормлением.
- перед сбором мочи проводили тщательный туалет наружных половых органов (ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, проводится туалет наружных половых органов - обработка половых губ движением тампона спереди и вниз; затем высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом). 
_________
В общем, визит к доктору не затягивайте! Пусть у Вас все будет хорошо!
С уважением, Евгений!

Здравствуйте! Этот вопрос Вам лучше переадресовать более узким специалистам в этой области. Думаю пульмонологи смогут ответить на Ваш вопрос.

Кристина, здравствуйте! С-реактивный белок используется для выявления наличия воспалительной реакции в организме, а также для контроля лечения. Если у Вас нет жалоб на состояние здоровья и при этом в общем анализе крови (в том числе и СОЭ) все в норме, то анализ на С-реактивный белок можно не сдавать. Всего Вам доброго!

Здравствуйте, Анна!
Проведенный анализ показывает, что мутаций в генах фактора свертывания II (протромбин) и фактора V (фактор Лейдена) – не обнаружено, у вас G/G – генотип, не предрасполагающий к повышению свертывания крови.
При анализе гена MTHFR у вас обнаружена гетерозиготная форма мутации, т.е. на одной хромосоме ген нормальный, а на другой - парной хромосоме – мутантный.
Ген MTHFR кодирует белок метилентетрагидрофолатредуктазу – это внутриклеточный фермент, участвующий в превращении токсичного гомоцистеина в метионин при наличии кофакторов – пиридоксина (витамина В6), цианокобаламина (витамина В12) – и субстрата – фолиевой кислоты.
Следует отметить, что около половины населения (56%) является гетерозиготными носителями аллеля С677Т, так же как и вы. Это сопровождается снижением активности фермента примерно до 30% , но только при сочетании с низким уровнем поступления фолиевой кислоты. Такое взаимодействие генетической предрасположенности и особенностей питания приводит к повышению гомоцистеина в организме. Гомоцистеин свободно переходит через плаценту и может оказывать прямое эмбриотоксическое действие. Вам обязательно нужно проверить уровень гомоцистеина сейчас и мониторировать его во время беременности. При этом в вашем случае планирование беременности должно сопровождаться приемом фолиевой кислоты, витамина В12 и В6.
При нормальном уровне гомоцистеина генетические риски отклонений, связанных с системой гемостаза, у вас минимальны.
Будьте здоровы, и пусть у вас все получится!

Ирина, добрый день! В общем и целом анализ хороший! Кратко прокомментирую, что получается: 1) касаемо эритроцитарного ростка костного мозга: гемоглобин (HGB), гематокрит (HCT), эритроцитарные индексы (отражающие размер, форму эритроцитов, содержание и концентрацию в них гемоглобина - MCV, MCH, MCHC, ЦП снижен не критично) находятся в пределах нормы. Это говорит о том, что у Вас не выявлено наличия лабораторных признаков анемии. Немного повышенные эритроциты могут быть на фоне недостатка потребления жидкости. Вам необходимо принимать чистой воды не менее 30-35 мл на 1 кг веса, плюс соки, морсы, сочные фрукты и овощи; вредные привычки не имеете (больше интересует курение)? 2) - уровень тромбоцитов (PLT) тоже в норме. Это говорит о том, что признаков нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена свертывающей системы крови у Вас не имеется; тромбоцитарный росток костного мозга функционирует нормально; 3) - лейкоцитарная формула (соотношение субпопуляций лейкоцитов - нейтрофилы (NE), лимфоциты (LY), моноциты (MO), эозинофилы (ЕО), базофилы (ВА)) как в абсолютных (то что на 10 в 9 степени, со знаком #), так и в относительных значениях (то что в %) практически в норме - лишь немного повышены моноциты (такое может быть если был контакт с вирусным агентом, причём даже бессимптомно, может недавно ОРВИ перенесли); в общем это повышение не страшно; обратите внимание, что незрелых клеток (например, таких как бласты, пролимфоциты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты - несущих огромную клиническую значимость) у Вас тоже не обнаружено. 4) - У Вас нормальный уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). То есть причины, которые вызывают отклонение данного параметра от нормы (различные заболевания воспалительного и невоспалительного характера в фазе обострения) отсутствуют. 5) Креатинин и АлАТ у Вас в норме. В общем по данным анализа противопоказаний для вакцинации нет. Если Вы в последние 2-3 недели не болели ОРВИ, не контактировали с больным ОРВИ, то можно привиться. С уважением, Евгений!

Анна, здравствуйте! На появление бактерий в моче может сказываться ее неправильный сбор.
Во-первых перед сбором мочи у ребенка необходимо провести тщательный туалет наружных половых с использованием проточной воды ( у девочки: в направлении спереди назад; у мальчика: необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена). После гигиены малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний.
Мочу собираем в стерильный контейнер (если ребенок грудной, то в мочеприемник). Первую порцию мочи рекомендуется пропускать, однако у детей раннего возраста в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
Контейнер с мочой нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Еще хочу уточнить, в анализе мочи у ребенка отмечается только повышенное количество бактерий, или изменены и другие показатели, в частности лейкоциты?

Кристина, здравствуйте! В общем анализе крови стоит больше опираться на абсолютные значения клеток, а так как абсолютное значение лимфоцитов у Вас в норме и в остальных показателях нет отклонений, то повода для беспокойства нет. Всего Вам доброго!

Оксана, здравствуйте!
В представленном результате нет речи об антителах к ЦЦП. Вам было проведено другое исследование, направленное на выявление патологии соединительной ткани. Этот анализ показан в случае появления болей в крупных суставах, а также при дискомфорте во всех отделах позвоночника и отечности тканей над суставами.
У вас один из маркеров положителен, что может указывать на аутоиммунное повреждение суставов. Но в это же время антиген HLA-B7 также может быть выявлен в анализе крови и при заболеваниях не аутоиммунного характера. Такой показатель отмечается при грибковых и вирусных болезнях, хламидиозе, эшерихиозе, лямбиозе, лейшманиозе, токсоплазмозе, малярии и дизентерии.
Поэтому, если все же есть проблемы в суставами, а именно, подозрение на ревматоидный артрит, то нужно сдать анализ на антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, который вы и хотели получить.

Здравствуйте!
Титр антител низкий, вероятнее всего, остался после вакцинации, либо антитела вновь наработались после контакта с больным. Вы сейчас не заразны, поскольку ПЦР-тест отрицательный, значит, вируса на слизистых нет, и вы его не выделяете.

Надежда, здравствуйте!
Рассмотрите возможность поменять врача, поскольку срок бесплодия уже довольно-таки большой, и если не обследоваться, то можно потерять драгоценное время.
При невозможности забеременеть проверяют гормональную функцию половых желез (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон), щитовидной железы (ТТГ, Т4 своб, АТ к ТПО), надпочечников (тестостерон, кортизол, ДГА-S, 17-ОН-прогестерон).
Также важно оценить состояние свертывающей системы крови, нет ли склонности к тромбозу. Если все хорошо, то проводят генетический скрининг на тромбофилии, ассоциированные с невынашиванием беременности.
Помимо этого при длительном бесплодии рекомендовано HLA-типирование супругов на предмет возможных генетических совпадений по генам системы HLA, которые также могут привести к отсутствию беременности.
Ну и мужу сдать спермограмму, поскольку с течением времени состояние репродуктивных органов у мужчин тоже меняется.

Анастасия, здравствуйте!
У вас замечательный анализ мочи, патологических компонентов, которые могли бы повышать удельный вес мочи не обнаружено. Утренняя порция мочи и должна быть с высоким удельным весом, норма до 1035 (в бланке норма занижена), поскольку моча концентрированная с ночи, т.е. это указывает на то, что концентрационная функция почек на хорошем уровне.
Обычно к повышению удельного веса приводят патологические компоненты, такие как белок, глюкоза, бактерии, эпителий в большом количестве, лейкоциты, кристаллы солей. У вас же всего этого нет, так что повода для беспокойства тоже нет.
Тянущие боли в пояснице не связаны с почками, это изменения на уровне позвоночного столба. Когда вы просыпаетесь и начинаете активно двигаться, то кровоснабжение позвоночника улучшается, и боли проходят.
Ночные позывы в туалет, вероятнее всего, связаны с изменением концентрации гормона, который контролирует диурез - вазопрессином. Его концентрация может меняться с возрастом, может зависеть от артериального давления, концентрации натрия в крови и др. Отдельной коррекции это не требует.

Ольга, здравствуйте!
Если у вас в норме общее количество лейкоцитов и нет симптомов болезни, то такая перестройка в лейкоцитарной формуле указывает на контакт или перенесенную вирусную инфекцию. Возможно, перенесли бессимптомно.

Екатерина, здравствуйте!
Патологического процесса в легких сейчас нет. Есть признаки перенесенного заболевания, выражающиеся в разрастании отдельными участками соединительной ткани под плеврой - оболочкой легких.
В этом ничего страшного нет. Вам нужно пройти курс дыхательной гимнастики по Стрельниковой (дома, самостоятельно), совершать пешие прогулки и желательно пропить курс витаминов в течение 1 мес.

Надежда, здравствуйте! В общем и целом анализ неплохой, никаких критичных отклонений совсем нет. Кратко прокомментирую, что по итогу получилось:

- эритроцитарный росток работает хорошо, так как уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, эритроцитарные индексы (отражающие размер, форму эритроцитов и содержание в них гемоглобина - MCV, MCH) находятся в пределах нормы. Измененные MCHC и ЦП немного противоречат друг другу - это больше похоже на погрешность при измерении параметров (ниже подробнее расскажу, откуда берется эта погрешность). В целом, Вышеупомянутые показатели говорят о том, что у малыша не выявлено признаков нарушения эритропоэза, в том числе, не выявлено наличия лабораторных признаков анемии;
- уровень тромбоцитов в норме. Это говорит о том, что признаков нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена свертывающей системы крови в анализе не имеется; тромбоцитарный росток костного мозга функционирует хорошо;
- общее количество лейкоцитов и СОЭ, несмотря на появившуюся симптоматику, в норме; то есть острого и сильного воспалительного на момент сдачи анализа нет, и организм пока справляется без повышения уровня защитных клеток.
- лейкоцитарная формула (соотношение субпопуляций лейкоцитов - нейтрофилы (NE), лимфоциты (LY), моноциты (MO), эозинофилы (ЕО), базофилы (ВА)) как в абсолютных (то что на 10 в 9 степени, со знаком #), так и в относительных значениях (то что в %) претерпела некоторые изменения. Повысились моноциты, которые как раз и обеспечивают борьбу с возбудителем инфекционного заболевания (скорее всего подхватил ОРВИ). Лимфоциты снизились пропорционально повышению моноцитов. Также присутствует легкая эозинофилия, которая могла возникнуть на фоне аллергии у ребенка (скорее всего на какой-то из лекарственных препаратов, возможен вариант пищевой аллергии). Через месяц по возможности повторите анализ, чтобы оценить изменение параметров в динамике.
______________
По анализу, повторюсь, ничего критичного нет. Однако есть симптоматика в виде кашля и насморка. Необходимо контролировать температуру, активность малыша. И для перестраховки показать его педиатру, который должен его послушать. Поэтому визит к доктору не затягивайте. В случае повышения температуры конечно лучше сразу обратиться к доктору.
__________________
Теперь немного расскажу, откуда может взяться погрешность при измерении параметров капиллярной крови: во всех официальных источниках и научной литературе говорится о том, что венозная кровь - это лучший биоматериал для определения показателей общего анализа крови. Это обусловлено тем, что применяемые в настоящее время гематологические анализаторы (в лаборатории "Гемотест" тоже наверняка они "заточены" под венозную кровь) предназначены для работы с венозной кровью, и в большинстве своём в странах, где их производят, они сертифицированы и стандартизированы для работы только с венозной кровью. Выпускаемые фирмами калибровочные и контрольные материалы (используются для контроля качества) также предназначены для работы на анализаторах, "заточенных" под венозную кровь. При работе с капиллярной кровью возникают погрешности при проведении исследований. Поэтому сейчас многие лечебные учреждения отходят от того, чтобы использовать капиллярную кровь, чтобы избежать погрешности при проведении исследований. Получается, что с большим числом погрешностей мы можем встретиться при измерении параметров капиллярной крови, нежели при анализе венозной крови.
______________
С уважением, Евгений!