Результаты поиска

Поняла вас.
Хочу развеять миф о вашем самочувствии, метотрексат по своим побочным эффектам лучше, чем преднизолон. В нашей практике мы стараемся как можно раньше уйти с приема преднизолона, и обязательно оставляем метотрексат. Потому что именно он борется с системным воспалением и не дает ревматоидному артриту тронуть внутренние органы, Преднизолон этого не делает, он лишь снимает обострение артрита.
Также Доза 7,5 мг очень маленькая.
Минимальная рабочая доза 15 мг, а лучше 20-25 мг.
Я к чему, скорее всего ваши плохое самочувствие связано именно с долгим приемом преднизолона, метотрексат тут ни при чем.

Остеопения подразумевает обязательный прием препаратов кальция и витамина D, вы принимаете их?

Ниже напишу весь перечень обследований которые вам нужно выполнить для понимания точной картины:
- осмотр офтальмолога для проведения теста Ширмера, Теста Норна
- осмотр стоматолога, выполнить сиалометрию, по возможности сиалографию
- МСКТ органов грудной клетки, спирометрия
- АНФ иммуноблот (Sm, RNP/Sm, SS-A (60 кДа), SS-A (52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENP-B, dsDNA, Histone, Nucleosome, Rib P, AMA-M2, Jo-1)
По результатам следует обратиться повторно к доктору ревматологу.

1. Я данных за спондилит пока у вас КЛИНИЧЕСКИ не вижу. Но, несмотря на это нужно чделать династку мрт кпс + тбс.
2. Я бы еще сделала кт одного тбс (исключить феморо-ацетабулярный синдром, который четко вилке там и яасто дает артроз у молодых). В идеале пересмотреть диск у ортопеда-травматолога.
3. С учетом сакроилиита, если он подтвердится повторно на мрт, и кальпротектина +-в идеале нужно - сдать кал на иерсиниоз (посев) или сдать кровь на IgA,G на иерсиниоз, , так же сдать кал на почев (упф) ,кровь на ASCA (маркр болезни крона) и повторить кальпротектин)
4. Уже от результатов свежего мрт, кт и аналищов смотреть, что у вас есть.
Пока очень сомнительно, что у вас есть исенно спондилит.

Здравствуйте! Учитывая описанные симптомы и данные анамнеза, наиболее вероятной причиной боли в правом подреберье и ребре могут являтся:
1. Межреберная невралгия или миофасциальный болевой синдром:
- Возникли на фоне длительного неудобного положения (сон на жестком матрасе) и подъема тяжестей (собака 63 кг).
- Боль усиливается при движениях, поворотах, напряжении диафрагмы (кашель, глубокое дыхание).
- Характерно уменьшение боли в покое и при растяжении.

2. Дисфункция реберно-позвоночных суставов:
- Боль локализуется в области крепления ребер к позвоночнику, усиливается при движениях.
- Может быть связана с артрозом этих суставов или подвывихом.

3. Остеохондроз грудного отдела позвоночника:
- Иррадиация боли по ходу ребра, онемение в области позвоночника.
- Возможна компрессия нервных корешков.

4. Костно-мышечные последствия нагрузки:
- Миозит (воспаление мышц), перенапряжение межреберных мышц или широчайшей мышцы спины.
- Травматизация надкостницы ребра из-за давления пружин матраса.

5. Влияние коксартроза:
- Нарушение биомеханики ходьбы

Рекомендации:
1. Рентген или МРТ грудного отдела позвоночника и ребер— для исключения остеохондроза, грыж, артроза реберно-позвоночных суставов.
- Консультация невролога/ортопеда— оценка неврологического статуса, биомеханики позвоночника и таза.
- Повторное УЗИ органов брюшной полости (если предыдущее было давно) для контроля.

2. Для облегчения боли
- Короткий курс НПВС (например, мелоксикам 7,5 мг/сут) + миорелаксанты (тизанидин) при спазмах.
- Местные мази/гели с НПВС (диклофенак, кетопрофен).
- Витамины группы В (Мильгамма) для поддержки нервной системы.
- Физиотерапия:
- Лазер, магнитотерапия, электрофорез с обезболивающими.
- Мануальная терапия/остеопатия— коррекция дисфункций позвоночника и ребер.
- Лечебная гимнастика— упражнения на растяжение мышц спины, укрепление корпуса, дыхательная гимнастика.

3.- Исключить подъем тяжестей.
- Использовать ортопедический матрас и подушку.
- Носить ортопедическую обувь/стельки
- Дозировать физическую нагрузку, делать перерывы при длительном стоянии.
- Тейпирование ребер для снижения нагрузки на мышцы.

По поводу саркоидоза: несмотря на ремиссию, рекомендован контроль рентгена/КТ грудной клетки (возможны кальцинаты в ребрах или поражение плевры).
- Исключить патологию печени/желчного пузыря: при усилении боли, появлении желтухи, тошноты — повторить УЗИ.

Если боль сохраняется или прогрессирует, несмотря на лечение, требуется углубленное обследование (КТ, сцинтиграфия костей, консультация ревматолога).

Добрый день. Расскажите, часто ли у вас синуситы гаймориты? Астму вы контролируете, нет ухудшения по ней?
Я вам отвечала, в целом вы поподробнее всё описали.
Я вам рекомендую дообследование :
- Ат к миелопероксидазе и протеиназе-3
- кровь на КФК, ЛДГ, протенограмма (электрофорез белков сыворотки)
-иммуноглобулины IgA, M, G
- кальций фосфор крови, развернутая биохимия, общий анализ мочи
- мски легких без контраста

С результатами уже думать о диагнозе.

Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей и стоп. И все пройденные обследования.
Скажите пожалуйста, сейчас какие суставы болят и припухают? Когда припух первый сустав? Утренняя скованность в суставах есть?
Сульфасалазин - препарат накопительного действия. Его эффект развивается через 3 месяца от начала приема. Доза сульфасалазина, на которой пробуют достичь ремиссии 3г/сут.

Здравствуйте! Необходимо пройти мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника; для исключения грыж и протрузий. Остеопата пока посещать не стоит, тк при наличии грыж это может усугубить состояние

1. Боли в бедре и голени могут наблюдаться при проблемах с коленным суставом, поскольку мышцы перенапрягаются, пытаясь ограничить объем движений (непроизвольно) в суставе.

Остеонекроза какой части скелета Вы боитесь?
В коленном суставе тишина и остеонекроза нет.
Может еще быть только в головке бедренной кости, но никаких предпосылок к этому нет. Можете сделать МРТ ТБС, если фобия одолела.

2. разумнее ждать месяцы операцию по омс? Или решиться на платную?

Я бы рекомендовал ждать ОМС. Ибо потом, если что-то пойдет не так, обращаться будет не к кому. ОМСники будут отправлять туда, где оперировали, а там концов не найдешь.
Платно в медицине не всегда лучше, чем бесплатно.

И после операции по ОМС Вас могут направить бесплатно в реабилитационный центр на разработку и физиолечение. После платной операции - это под большим вопросом.
В общем, я считаю, что по всем параметрам лучше делать по ОМС.

3. Можете ли порекомендовать клинику в Москве для артроскопии? Где проверенные врачи?

Операция у Вас не сложная, стандартная. Ее вполне могут сделать в любой больнице, где есть артроскопическая травматология.

Конечно, ЦИТО - это лучший вариант, но туда и на платную артроскопию будете стоять в очереди дольше, чем по м\ж на бесплатную. Там, где высокие стандарты качества всегда сложно попасть даже платно.
Но Вам это и не нужно.

Чтобы дождаться артроскопии, принимайте Аркоксию 90 мг ежедневно с Омепразолом, а не от случая к случаю. Ее можно и пару мес принимать без проблем.
Мази НПВС постоянно 2р в день.

Обязательно ношение примерно такого бандажа
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

Главное, чтобы этой зимой сделали.
Можно и после НГ.

Добрый день! ВЭБ, ВИЧ и гепатиты исключали?