Что вас беспокоит?
Ревматойдный артрит
05.10.23 сильно заболело горло, был небольшой кашель без насморка. горло болело долго, примерно месяц, было почти не красное, но глотать очень больно, различные таблетки (тантум, гексорал, фарингосепт, ингалипт), полоскания не помогали, потом люголь и боль прошла, но стало болеть где-то в шее при малейшем напряжении языка, открытии рта и так стало периодами болит не болит. При этом 12.10.23 на мед.осмотре все показатели были в норме. В начале декабря примерно 2 недели где-то между лопатками очень сильно стала болеть спина, невозможно стало развести руки в стороны или опереться лежа. 15.01.24 сильно и безпричинно заболело запястье, потом руку стало больно поднимать, потом другую руку, потом челюсть, так что есть стало невозможно. При этом боль перемещалась, на каждом месте держалась 2-3 дня. с 25.01.24 боль ушла в стопы и при этом теперь постоянно, даже хромала при ходьбе + кисти тоже болят. Врач прописала аэртал 7 дней — боль снизилась, но как бросила вернулась в стопы, а по телу так и перемещается к прежним + шею стало больно поворачивать в стороны, иногда колено, под лопаткой, и тазобедренный сустав. 16.02 на стопе стала выпирать косточка. заметила что состояние кожи стало хуже, сильная сухость во рту, На момент начала приема таблеток РФ-117,10, АЦЦП — 28, СРБ ++++, СОЭ-35, гемоглобин 146, L6,3, тр.330, сахар 5,3, мочевая кислота крови -210,1, мочевина — 3,37, креатинин-81,8, АЛТ-15,2, АСТ — 18,3, общ.белок -74,6, мочевина — 3,37, билирубин — 10,3. снимки колен — признаки 2-ст. гонартроза 1 ст., стопы и кисти — без видимой костной патологии. С 02.03 пью 7,5 мг преднизолон + 1 т.омепразол + сульфасалазин 2 т. дополнительно от боли 2 недели пила налгезин 550мг 2 раза в день — боли продолжаются, есть припухшие и покрасневшие суставы на кистях и стопах. В день когда перестала пить налгезин поднялась температура до 38, сильно болела кисть. На сегодня доза сульфасалазина увеличена до 3 таблеток. Появилось ощущение покалывания на коже. По доп. обследованиям — УЗИ, ОБП, почки, щитовидка, мочевой пузырь, органы малого таза- в норме. Маммография — фиброзно-жировая инволюция, а по УЗИ-мастоматия. НО обнаружили на ФГДС-гастрит с атрофией. Насколько подобное лечение корректно и как долго должно быть? Очень пугает прием преднизолона т.к выявили гастрит, и это же гормон. Связаться с врачом нет возможности, а до приема еще 2 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей и стоп. И все пройденные обследования.
Скажите пожалуйста, сейчас какие суставы болят и припухают? Когда припух первый сустав? Утренняя скованность в суставах есть?
Сульфасалазин - препарат накопительного действия. Его эффект развивается через 3 месяца от начала приема. Доза сульфасалазина, на которой пробуют достичь ремиссии 3г/сут.
Виктория Владимировна, фото и анализы прикрепила. Постоянная боль сохраняется в стопах, но не в самих пальцах, а сразу под ними , больно наступать особенно по утрам и в обуви, болезненно при прикосновении. в кистях боль меньше и меняется, то появляется то исчезает, на каждой руке болит под одним- двумя пальцами. и утром пальцы как затекшие. в конце января появились первые припухлости и покраснения на стопах
Виктория Владимировна, фото и анализы прикрепила. Постоянная боль сохраняется в стопах, но не в самих пальцах, а сразу под ними , больно наступать особенно по утрам и в обуви, болезненно при прикосновении. в кистях боль меньше и меняется, то появляется то исчезает, на каждой руке болит под одним- двумя пальцами. и утром пальцы как затекшие. в конце января появились первые припухлости и покраснения на стопах
По фото суставы кистей кажутся припухшими.
Для уточнения наличия именно артрита в кистях рекомендую выполнить УЗИ мелких суставов кистей. А также нужно выполнить УЗИ мелких суставов стоп.
При подтверждении воспалительных изменений я бы советовала обсудить с ревматологом очно вариант смены базисного препарата на метотрексат. Он - препарат выбора при лечении ревматоидного артрита.
Виктория Владимировна,
я делала рентген стоп и кистей.
https://cloud.mail.ru/home/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD
сульфасалазин хуже действует? после увеличения дозы сульфасалазина появилось ощущение легкого покалывания по всему телу. Применение преднизолона при лечении РА является обязательным? как долго обязателен прием преднизолона? прием препаратов необходимо скорректировать из-за выявления гастрита? Есть ли обязательные ограничения по питанию при лечении РА? специальная гимнастика?
1. Ссылка не открывается. пишет, такой страницы нет.
2. Сульфасалазин обладает меньшим действием чем метотрексат.
3. Прием преднизолона рекомендуется наиболее коротким курсом, каким это возможно. Его назначают как мостик между ничем и началом действия базисного препарата. Эффект базисных препаратов развивается медленно, и чтобы без боли дождаться действия базиса назначают преднизолон.
4. Гастрит - не противопоказание для приема сульфасалазина, метотрексата.
5. Питание должно быть полноценным, разнообразным с достаточным употреблением продуктов, богатых кальцием. Продуктов исключения нет.
6. Гимнастику обязательно выполнять ежедневно для всех групп суставов. Посмотреть можно на ютуб-канале института ревматологии им.В.А. Насоновой и на ютуб канале доктора Кузякова.
Рентген не заменит УЗИ. Так как на рентгене мы видим только костные структуры, а по ним не понятно наличие острого воспаления здесь и сейчас.
Изменения на рентгене на ранних стадиях не видны. Первые изменения можно обнаружить через 6 месяцев от дебюта заболевания, а можно и позже при вовремя начатой терапии.
Виктория Владимировна,
а самый короткий курс это сколько? я его пью с 02.03
Виктория Владимировна,
https://cloud.mail.ru/public/NKbf/a8x6649Fa
Всегда смотрят по состоянию пациента. Четких сроков нет.
Ориентировочный срок по приему может быть в течение 2х месяцев.
Преднизолон одномоментно не бросают. Его прекращают принимать медленно снижая дозу.
По рентгену есть повышенная прозрачность костной ткани. Но этот симптом как может быть характерен для ревматоидного артрита, так может быть и просто Вашей особенностью.
Виктория Владимировна,
а дополнить различными витаминами, добавками? как понять что кальция не достаточно поступает с продуктами? Д3 не надо добавить? может есть какой-то примерный рацион питания, чтобы точно всего хватало?
Витамин Д обязательно нужно принимать в дозе 4000МЕ/сут, ежедневно.
Кальций можно считать в онлайн калькуляторе суточного потребления кальция. https://www.endocrincentr.ru/kalkulyator-kalciya?ysclid=ltzpkcthbt962518337
Туда вводите продукты, которые Вы съели за день.
Сейчас, вовремя приема преднизолона, можно принимать по одной таблетке препаратов кальция карбоната или цитрата, например кальцийД3никомед, кальцеминадванс. Принимать нужно с ужином. В вечерние часы он лучше усваивается.
Больше никакие добавки не нужны
Продукты, содержащие кальций: молоко, молочные продукты, кунжут, мак, орехи,рыба.
Виктория Владимировна,
то что появилось ощущение покалывания на коже не значит, что дозу сульфасалазина надо вернуть на 2 таблетки?
препарат на который вы предлагаете его заменить, на сколько у него больше побочек и противопоказаний? У меня бывали на лекарства даже обмороки.
Ощущение покалывания может быть проявлением нейропатии. Нужно смотреть на динамику.
Из побочных эффектов у метотрексата может быть тошнота, рвота, повышение АСТ, АЛТ. Считается, что сульфасалазин переносится легче. Но как всегда, все индивидуально.
Принятый ответ
Добрый день!
Вы горите о боли в суставах, а были ли визуальные изменения? Припухлости, отечности? Утренняя скованность беспокоит?
Приложите фото кистей и стоп и отметьте болезненные участки.
Наталья Сергеевна, фото приложила. Постоянная боль сохраняется в стопах, но не в самих пальцах, а сразу под ними , больно наступать особенно по утрам и в обуви, болезненно при прикосновении. в кистях боль меньше и меняется, то появляется то исчезает, на каждой руке болит под одним- двумя пальцами. и утром пальцы как затекшие. в конце января появились первые припухлости и покраснения на стопах. на левой ноге стала выпирать косточка, раньше такого не было
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 202014 ответов
- 4 Июня 20258 ответов
- 1 Августа 202510 ответов