
Здравствуйте. Ситуация требует очной оценки педиатра в ближайшие 24 ч: у ребёнка высокая лихорадка, вялость, понос, снижение аппетита и низкий вес нужно исключить осложнения (бронхит/пневмония, обезвоживание, системная инфекция).
Что делать прямо сейчас (срочно): обращайтесь к очному врачу/в стационар, если появились затруднённое дыхание/учащённое дыхание, частое посинение губ или лица, отказ от питья, очень мало мочи, вялость без реакции это показания к неотложной госпитализации.
Продолжайте давать обильное тёплое питьё, глюкозо-солевые растворы Хумана электролит, Адиарин регидро, маленькими порциями, по показанию давайте жаропонижающее (Парацетамол/Ибупрофен по массе тела) при T выше 38.5 или дискомфорте.
Регидрон который жёлтая пачка не рeкoмeндую- он содержит большое количество солей, чем вызывает раздражение слизистой и соли на себя забирают воду из тканей, мы получаем недостаток воды в тканях, нам этого не надо допускать – в моче кетоны могут подняться, этот препарат разрешён после 3х лет.
Последние исследования окончательно доказали, что Регидрон детям всё таки нельзя. Из-за высокой осмолярности он удлиняет период диареи.
ротавирус рeкoмeндую выпаивание: специальными растворами для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра, На каждый жидкий стул 10 мл на кг веса ребенка. Например, ребенок весит 10 кг, у него 3 раза был жидкий стул, значит: 10 х 10 х 3 = 300 мл раствора для регидратации. Также хорошо помогают отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев). Чай Шиповник– разработан для детей с 4х месяцев в пакетиках для заваривания и Шиповник—малина в гранулах: Семпер, Бебивита, Когда я вырасту, Маленькое счастье, Рики-тики и другие.
Не давайте новые антибиотики без очного осмотра и обоснования жёлтая мокрота и повышенная температура после окончания курса могут быть вирусной суперинфекцией или осложнением.
Интерпретация ваших данных и почему мог не помочь Супракс: Моракселла в носоглотке часто колонизирует верхние дыхательные пути; антибиотик мог не повлиять на вирусную инфекцию или на другие очаги инфекции.
Высокая температура после 4–5 дней лечения чаще говорит о вирусной инфекции или осложнении (пневмония, бронхиолит), поэтому решение о продолжении/смене антибиотика должно основываться на клинике + СРБ, рентгене.
ОАК после антибиотика может быть смазан, СРБ и рентген помогают больше в такой ситуации.
Следите за количеством мокрых подгузников, фиксируйте температуру и частоту стула/рвоты для врача, снимите видео, аудио кашля и дыхания поможет специалистам.
Касаемо аминокислотной смеси и жёсткой диеты: Аминокислотная смесь в 2 года допустима при тяжёлых пищевых аллергиях/непереносимостях, если она обеспечивает рост и питание.
Если ребёнок хорошо прибавляет в весе и развивается продолжать можно, но цель обычно постепенный возврат обычной еды.
Нужны педиатр-аллерголог и диетолог: оценка питания, замеры роста, анализы (ферритин, вит. Д, белок, вит. B12) и план реинтродукции.
Вводите продукты медленно, по одному, с наблюдением 3–5 дней, фиксируйте реакцию (стул, сыпь, рвота, поведение).
При не‑IgE‑реакциях симптомы часто отсроченные поэтому постепенность и врач‑контроль критичны.
Если есть дефицит питания/плохая прибавка сначала исправлять дефициты, а не форсировать прикорм.
При выраженной реакции (рвота, кровавый стул, затруднённое дыхание, сильный понос) срочно к очному врачу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев