Что вас беспокоит?
Температура 39+, антибиотик
Ребёнок 2 года, болел в декабре с т. 38.5+ 4 дня. Т 37+ иногда была и до и после болезни, не отслеживала к сожалению этот момент. Остался кашель по ночам, как будто сопли внутри стекают. Назначали ингасалин, беродуал.. Сдали кровь в январе - нейтрофилы повышены, лимфоциты понижены. Сдали мазок из носа - moraxella обильный рост. Лор предположил этмоидит, промыл нос, назначил антибиотик Супракс. Давали с 16 по 22 февраля. НО! 20 февраля начался кашель мокрый сильный (и у мужа тоже, а у меня насморк уже неделю был), утром т 38.2, вечером 38.8, три ночи подряд 39.1 - 39.8. Сбивали только выше 38.5, нурофен/парацетамол и обтирания. Получилось 3 приёма жаропонижающих за сутки (так как после приёма т. падала в течение часа на 0.5 - 1 градус). Вчера 22.02 и сегодня т днем была 37-37.5. Сопли обильные жёлтые. Ребенок стал вялый, отказывается от еды, понос (линекс, энтерол даю, регидрон восстановление, но с большим трудом это всё впихиваю. Ещё даю аминокислотную смесь, тк есть не IgE аллергия и жесткая диета). Рост 83, вес 10500. Не понимаю, что дальше? Антибиотик мы закончили, а сверху наложилась инфекция или осложнение? Как лечить дальше? Знакомая напугала тк у них такие же симптомы и выявили сниженное дыхание, предположили бронхит или пневмония.. У нас очень молодой педиатр, вряд ли бы что-то услышала.. Но даже если сдавать кровь - после антиб. - что мы там увидим? Почему при приёме Супракс все равно т. такая высокая держалась? Болеем всей семьёй, но только у ребенка такая высокая температура. (до болезни мы с мужем тоже сдавали кровь и флг, в е норм) Как долго идёт эффект от антибиотика? 22го принимали, 23 уже не, а может надо было продолжить..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация требует очной оценки педиатра в ближайшие 24 ч: у ребёнка высокая лихорадка, вялость, понос, снижение аппетита и низкий вес нужно исключить осложнения (бронхит/пневмония, обезвоживание, системная инфекция).
Что делать прямо сейчас (срочно): обращайтесь к очному врачу/в стационар, если появились затруднённое дыхание/учащённое дыхание, частое посинение губ или лица, отказ от питья, очень мало мочи, вялость без реакции это показания к неотложной госпитализации.
Продолжайте давать обильное тёплое питьё, глюкозо-солевые растворы Хумана электролит, Адиарин регидро, маленькими порциями, по показанию давайте жаропонижающее (Парацетамол/Ибупрофен по массе тела) при T выше 38.5 или дискомфорте.
Регидрон который жёлтая пачка не рeкoмeндую- он содержит большое количество солей, чем вызывает раздражение слизистой и соли на себя забирают воду из тканей, мы получаем недостаток воды в тканях, нам этого не надо допускать – в моче кетоны могут подняться, этот препарат разрешён после 3х лет.
Последние исследования окончательно доказали, что Регидрон детям всё таки нельзя. Из-за высокой осмолярности он удлиняет период диареи.
ротавирус рeкoмeндую выпаивание: специальными растворами для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра, На каждый жидкий стул 10 мл на кг веса ребенка. Например, ребенок весит 10 кг, у него 3 раза был жидкий стул, значит: 10 х 10 х 3 = 300 мл раствора для регидратации. Также хорошо помогают отвар Hipp морковно-рисовый (разработан для детей с 4 месяцев). Чай Шиповник– разработан для детей с 4х месяцев в пакетиках для заваривания и Шиповник—малина в гранулах: Семпер, Бебивита, Когда я вырасту, Маленькое счастье, Рики-тики и другие.
Не давайте новые антибиотики без очного осмотра и обоснования жёлтая мокрота и повышенная температура после окончания курса могут быть вирусной суперинфекцией или осложнением.
Интерпретация ваших данных и почему мог не помочь Супракс: Моракселла в носоглотке часто колонизирует верхние дыхательные пути; антибиотик мог не повлиять на вирусную инфекцию или на другие очаги инфекции.
Высокая температура после 4–5 дней лечения чаще говорит о вирусной инфекции или осложнении (пневмония, бронхиолит), поэтому решение о продолжении/смене антибиотика должно основываться на клинике + СРБ, рентгене.
ОАК после антибиотика может быть смазан, СРБ и рентген помогают больше в такой ситуации.
Следите за количеством мокрых подгузников, фиксируйте температуру и частоту стула/рвоты для врача, снимите видео, аудио кашля и дыхания поможет специалистам.
Касаемо аминокислотной смеси и жёсткой диеты: Аминокислотная смесь в 2 года допустима при тяжёлых пищевых аллергиях/непереносимостях, если она обеспечивает рост и питание.
Если ребёнок хорошо прибавляет в весе и развивается продолжать можно, но цель обычно постепенный возврат обычной еды.
Нужны педиатр-аллерголог и диетолог: оценка питания, замеры роста, анализы (ферритин, вит. Д, белок, вит. B12) и план реинтродукции.
Вводите продукты медленно, по одному, с наблюдением 3–5 дней, фиксируйте реакцию (стул, сыпь, рвота, поведение).
При не‑IgE‑реакциях симптомы часто отсроченные поэтому постепенность и врач‑контроль критичны.
Если есть дефицит питания/плохая прибавка сначала исправлять дефициты, а не форсировать прикорм.
При выраженной реакции (рвота, кровавый стул, затруднённое дыхание, сильный понос) срочно к очному врачу.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Михаил Николаевич, спасибо! В стационар - через скорую? Срб и рентген где как лучше сделать - тоже через скорую или через участкового педиатра? Или в частную клинику лучше чтобы быстрее? Не понимаю, куда звонить, куда бежать.. Завтра хотела вызвать участкового, но будет ли от неё толк и когда придёт...
Затруднённое - сейчас как будто только из-за насморка, дышит во сне ртом, иногда носом.
Да, пьёт и писает мало, стул жидкий три р. в день, но и съел грамм 400 в сутки + смесь (а обычно примерно 1000гр).
Перепутала! Даю адиарин восстановление. 1 пакетик в течение дня, но выходит -не постепенно, а за раз в качестве игры выпил...
Перед сном т. 38.4. Был беспокойный, дала нурофен, спит хорошо, не горячий. 24.02 - пошёл 4й день болезни.
На смесь и строгую диету перешли 3 месяца назад, тк до этого аллерген не выявили.
желательно вызвать скорую и если будут основания, то через них в стационар.
Михаил Николаевич, спасибо большое! Так и сделали тк ночью опять 39.6 было.. Скорая послушала, посмотрела, сказала пока можно справляться своими силами, если завтра будет так же - в стационар.
Здоровья и Удачи!
Михаил Николаевич, спасибо большое! Подскажите, пожалуйста, сегодня 5й день болезни, утром и днем т повышалась до 38.5, дала нурофен и парацетамол. Вечером впервые за 5 дней т. не повысилась, 36.8, Потеет сильно! прохладный, спит хорошо, иногда вертится из-за насморка. Но смущает, что даже волосы влажные и щёчки холодные, хотя под одеялом нормальный. Сегодня съел грамм 200 еды всего, вроде даже пару раз просил есть, но при виде еды оказывался, писал мало, но выпил адиарин 100мл и 2 раза смесь аминок-ную по 150мл, кал (понос) один раз. Был не очень активный, плаксивый, но в целом нормально играл...
Можно ли это назвать просто слабостью на фоне голодания и болезни или так не должно быть? Должен же аппетит восстановиться завтра?? Можно ли сказать, что кризис миновал?
Кровь в поликлинике сдаём в четверг. Но можем и завтра съездить в хеликс, надо ли форсировать события? (утром педиатр, как и скорая, обнаружила дыхание жёсткое, горло красное, лимфоузлы увеличенные, других проблем не нашли).
да, есть положительная динамика, сейчас желательно попринимать поливитамины, например Компливит или Мульти табс Малыш
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным анализам ( ОАК) от январских да, имеется признаки вирусной инфекции, где-то повышены моноциты , лейкоциты и СОЭ в норме, также нейтрофилы в абсолютных значениях в норме,
Насчёт мазка из зева, выявлена маракселла катаралис , лечение антибиотиком было назначено и проведено ,в таких случаях можно предположить, что данный эпизод - это наслоение новой вирусной инфекции,
В таких случаях, действительно рекомендуется задать общий анализ крови с ЦРБ , ОАМ, ( анализ покажет, даже на фоне антибиотика, если это вирусная инфекция, будут изменения соответствующих показателей );
На данном этапе, рекомендуется симптоматическое лечение, в принципе можно продолжить, то что начали,
-важно отпаивать не менее 40 мл на кг веса в сутки, ( электролитные растворы -регидрон био- подходит для детей ,это важно из-за осмолярности , биогая ОРС ) , чередуя с обычной водой .
-Также важно придерживаться диеты , исключить свежие овощи, ягоды , фрукты , и молочные продукты,также пряности , продукты содержащие красители и т д .
можно давать супчики на втором бульоне, отварной рис и картофель, галетные печенья , запечённое яблоко, каши на воде;
-Пробиотики курсом, энтерол по 1 к х 2 раза в сутки до 10-14 дней ( продолжить) ;
Хеди Умат-Гиреевна, спасибо! Подскажите про осмоляльность - даю ребёнку Неокейт джуниор. У этой смеси осмоляльность 600 - что вообще-то очень много! Есть ли вред от этого ребёнку? Как это выражается? И как в конкретном случае сейчас это может сказаться - если разбавить смесь побольше то будет ещё более жидкий стул, а если погуще - то вытянет воду из организма? 🤔 Или я как то не так понимаю.? Недавно только прочитала про осмоляльность, но другой подходящей смеси все равно нет, переживаю, не было бы хуже..
Для данной смеси, так как она лечебная, и белок разбит на аминокислоты, данная осмолярность является нормой, подскажите пожалуйста почему ребёнку назначена данная смесь ?
Хеди Умат-Гиреевна, низкий рост, выпуклый живот - газики и/или слабость мышц, ножки иксиком, ифр-1 понижен. Плохо переваренная пища в кале, мягкий кал.
Предположили, что это аллергия. Все тесты на IgE нулевые. На пшеницу тоже. Даже дтк сдали - показал высокий уровень на все кроме некоторых круп, мяса и зелёных овощей. Тогда предположили, что это следствие не-IgE зависимой аллергии, тк на диете на гв не была и вводили все подряд, и реакция явная была только на яйцо - рвота через 3 часа, (и на творожок покраснение вокруг губ, но например на кипяченое молоко - не было).
Решили пойти методом исключения и посадить на диету и смесь. Ещё вначале пропили креон, энтерол и что-то ещё. Улучшение явное заметно только при приёме креона - не выпуклый живот и хороший кал. На диете и энтероле (1кап в день сейчас даю) и на смеси вижу что кал стал переваркнным и плотнее. Правда может ретенок жевать научился просто 🤷 недавно вылезли нижние клыки, а самые задние зубы ещё нет. И например перловка все ещё выходит как есть от этого кал мягкий... Поэтому перловку перемалываю. От мяса (индейки) кал становится частично светлый - наверное это тоже значит что плохо переварено.. Но хоть однородное все.
А, ещё сдавали дыхательные тесты, сибр и глюкоза показали рост. Исключили все фрукты, эффекты не заметила. Иногда бывает вздута верхняя часть живота. Это меня очень тревожит.
А вес какой ? Антитела к трансглютаминазе не сдавали ?
По ОАК анемии и признаков латентного железодефицита нет , что хорошо
Хеди Умат-Гиреевна, рост 83, вес 10500. Сейчас ему ровно 2 года. (родился 53/3500, кесарево из-за многоводия). В первый же месяц прибавил только 1см...
Нет, такой анализ кажется не сдавали. Что он может показать? У нас повышены эозинофилы ещё с рождения
Данный анализ выявляет целиакию, это непереносимость к белку глютену ( в злаках ) ,
Хеди Умат-Гиреевна, сдавали несколько анализов в поликлинике на пшеницу - из тех что были выполнены - все отрицательно.
Если сдавали на аллергию , то это не то , на счёт того ,что я написала можете поговорить со своим педиатром , если действительно не сдавали ,то рекомендуется сдать
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятно произошло наслоение новой вирусной инфекции, а антибиотики на вирусы не действуют. Рекомендуется сдать общий анализ крови, с-реактивный белок, рентген лёгких для исключения пневмонии. Ушки проверить у лор врача для исключения отита.
Пока что рекомендуется симптоматическое лечение: Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки. Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов. Промывание носа ( разрешено при обильных слизистой выделениях из носика промывать из шприца или лейки солевыми изотоническими растворами) или аптечными (АкваЛор, ЛинАква, Аква Марис). Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 22-24 градуса.Также для снижения температуры рекомендованы препараты парацетамола 15 мг/кг до 4 раз в сутки( рассчитать можно вес×0.625 это в мл на один приём) или ибупрофена 10 мг/кг до 3 раз в сутки.( рассчитать можно так вес:2 это количество мл на один приём).
При заложенности носа, можно использовать сосудосуживающие препараты в возрастной дозировке( например спреи с оксиметазолином 0.025% или ксилометазолином в дозировке 0.05%)до 3 раза в день, в течение 5 дней.
Муколитические,отхаркивающие сиропы от кашля, не рекомендуется принимать детям до 5 лет, так у них слабый кашлевой рефлекс, и они не могут откашлять большое количество мокроты. Можно усугубить состояние и вызвать усиление кашля.
Евгения Григорьевна, подскажите про промывание носа. Если закапать називин и /или аквалор, а потом вытянуть сопли соплеотсосом (вакуумный ручной, сопли в колбочку собираются, жёлтые, много) - это нормально? Или так малышу плохо? Он уже видеть все эти капли и соплеотсос не может, хватается за нос и плачет.. Может ему больно и можно ли так что-то повредить?
Да, всё верно. Если заложенность, то сначала називин, потом промыть, потом аспиратор, если нет, тогда просто морской водой+аспиратор
Нет ничего не повредите
Принятый ответ
Валерия, здравствуйте!
Антибиотики действуют только на бактериальную инфекцию, соотвественно наслоение вируса вполне возможно. С высокой температурой может протекать грипп.
В подобных случаях при температуре более 3 суток все же обычно рекомендуют:
- сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ (для исключения бактериальной инфекции)
- контроль общего анализа мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей)
- осмотр ЛОРа (для исключения отита)
- экспресс тест на грипп
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить, что на курс Супракса (он шел из-за Моракселы в мазке и подозрения на синусит) просто наложилась новая вирусная инфекция, раз заболела вся семья и старт был с резкой высокой температуры и насморка. Мораксела нередко бывает колонизацией, а не причиной лихорадки. В январских анализах больше картина инфекции по формуле, но без сильных маркеров воспаления, по ним нельзя надежно отличить вирус от бактерий.
В подобных случаях обычно рекомендуют очный осмотр в ближайшие сутки с аускультацией и сатурацией, чтобы не пропустить пневмонию, и сдать общий анализ крови плюс СРБ (даже после антибиотика это информативно для тактики). Продлевать Супракс на всякий случай обычно не нужно, если курс завершен и нет доказательств бактериального осложнения. Понос сейчас часто бывает на фоне антибиотика и вируса, обычно важнее отпаивание растворами для регидратации.
Алексей Владимирович, спасибо за ответ. Подскажите, сегодня 5й день болезни, утром и днем т повышалась до 38.5, дала нурофен и парацетамол. Вечером впервые за 5 дней т. не повысилась, 36.8, Потеет сильно! прохладный, спит хорошо, иногда вертится из-за насморка. Но смущает, что даже волосы влажные и щёчки холодные, хотя под одеялом нормальный. Сегодня съел грамм 200 еды всего, вроде даже пару раз просил есть, но при виде еды оказывался, писал мало, но выпил и адиарин 100мл и 2 раза смесь аминок-ную по 150мл, кал (понос) один раз. Был не очень активный, плаксивый, но в целом нормально играл...
Можно ли это назвать просто слабостью на фоне голодания и болезни или так не должно быть? Должен же аппетит восстановиться завтра?? Можно ли сказать, что кризис миновал?
Кровь в поликлинике сдаём в четверг. Но можем и завтра съездить в хеликс, надо ли форсировать события? (вчера ночью приезжала скорая - послушать, сегодня утром приходил педиатр, дыхание жёсткое, других проблем не обнаружили).
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20174 ответа
- 6 Октября 202044 ответа
- 23 Декабря 202027 ответов