
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Добрый день, Валентина! Я доктор гастроэнтеролог Мамошина Екатерина Анатольевна из Санкт-Петербурга. Ознакомилась со всеми исследованиями. По дообследованию в таких случаях я рекомендую тест на СИБР (клинически на него похоже, в связи с чем доктора назначили альфа-нормикс), иногда когда пациент не может выполнить тест или нет возможности, но есть клинические симптомы как вздутие, колебания консистенции стула, при преобладании углеводистой пищи к примеру, тогда иногда доктора назначают альфа-нормикс "вслепую" так как он практически не всасывается и не влияет на нормальную микрофлору, препарат сам по себе хороший). В целом, учитывая проблемы с функцией желчного пузыря, зависимость симптоматики от диеты - я согласна с назначением. Второе - разобраться с причинами повышения АЛТ и АСТ (если есть лишний вес, то может быть это связано с жировым гепатозом печени, преобладает фракция АЛТ, что говорит о поверхностном поражении, вероятно, метаболического характера. Далее, ребагит в таком случае я бы сделала препаратом номер 2 для коррекции гастрита. Чуть позже - я бы добавляла урсосан (как гепатопротектор и как лечение дуодено-гастрального рефлюкса) - сначала 250 мг на ночь 1 неделю, затем при хорошей переносимости увеличивала бы дозу до дозы 10 мг на кг в сутки в 2 приема (но учитывая переносимость!).
ИТОГО: в таком случае я бы назначила своему пациенту:
1. Ребагит для регенерации желудка 100 мг 2-3 раза в сутки с едой на 1 месяц.
2. Рифаксимин (альфаксим, альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в сутки при + тесте на СИБР или клинических проявлениях СИБРа на 10-14 дней.
3. Дюспаталин при болях ИЛИ тримебутин по требованию или месяц.
3. После стихания всех болей - начала бы вводить урсосан начиная с 250 мг на ночь с постепенным увеличением дозы на 250 мг в неделю по переносимости на 2-3 мес. Контроль АЛТ и АСТ.
К дообследованию я бы назначила пациенту: копрограмма, кал на скрытую кровь методом иммунохимии, СИБР, фекальный кальпротектин (степень воспаления кишки) в подобном случае.