Сильные боли в ступнях,после пальцев подушечки. Боль даже в покое, невозможно. Трясутся руки. Была рвота. Но больше всего невозможно терпеть боль в ногах, даже падаешь от боли, ноги трясутся. Температуры не было, давление в норме. Сейчас капают реамбирин и Эссенциале. Мази,...

Здравствуйте!
Боль в подушечках стоп , дрожь в руках и слабость в ногах зачастую имеют неврологическую природу - проявление острой сенсорной периферической нейропатии . Нервные волокна, отвечающие за чувствительность подошв , очень чувствительны к токсическим воздействиям , дефициту витаминов или аутоиммунным изменениям . НПВС при подобном повреждении нервов не действуют , так как они снимают воспаление в суставах и мышцах , а не патологический импульс из нерва
В общем анализе крови можно проследить панцитопению - это значительное снижение лейкоцитов , тромбоцитов , эритроцитов и нейтрофилов в сочетании с увеличением селезенки , что может указывать на угнетение кроветворения в костном мозге либо повышенное разрушение клеток крови в увеличенной селезенке - синдром гиперспленизма . Повышение СОЭ при нормальном С-реактивном белке часто сопровождает аутоиммунные процессы, системные заболевания соединительной ткани или гематологические проблемы
Видим рост АЛАТ до 440 и АСАТ до 136 в динамике с мая , что отражает синдром цитолиза - острое разрушение клеток печени , что может быть вызвано лекарственной токсичностью, токсинами , редкими вирусными инфекциями или аутоиммунным гепатитом. Рвота и кетоны в моче - следствие интоксикации
❗️Сочетание острой нейропатии, цитолиза печени и панцитопении требует исключения аутоиммунных системных васкулитов , системной красной волчанки , а также первичного гематологическоо заболевания , а также тяжелых полинейропатий , глубокий дефицит витаминов группы B
При нейропатической боли могут рекомендовать Габапентин. Начальная доза 300 мг на ночь с постепенной титрацией каждые 3 дня обычно 300 мг 2 раза в день, затем 300 мг 3 раза в день до достижения эффекта
Гепатопротекция - Гептрал 400-800 мг в/в капельно в сутки для снижения , Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг на кг массы тела в сутки
Очень важно исключить ходьбу без опоры, чтобы предотвратить падения , исключить термическое воздействие на стопы . Обязательно обеспечить щадящее питание с достаточным количеством углеводов и жидкости дробными порциями для устранения кетонурии
В подобных случаях требуется СРОЧНАЯ консультация врача-гематолога для оценки трехростковой цитопении . решения вопроса о необходимости стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга
Далее - консультация врача-ревматолога для исключения системного васкулита и диффузных болезней соединительной ткани
Третье - консультация невролога с проведением ЭНМГ нижних конечностей для определения точного типа поражения нервных волокон - аксональное или демиелинизирующее
Из анализов дополнительно могут рекомендовать оценить АНФ на клетках HEp-2 , антитела к нативной ДНК , антинейтрофильные цитоплазматические антитела , компоненты комплемента C3 и C4
Также - аутоиммунная панель печени - SMA , LKM-1 , AMA
Оцениваются анализы на дефицитные состояния - уровень витамина B12, фолиевой кислоты, ферритина, меди и церулоплазмина
Также - повторный анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов по Фонио 🙌