Анализы, сильно болят ногм

Юлия Перфилова1 Сентября

5.0

Терапевт

23 253 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Боль в подушечках стоп , дрожь в руках и слабость в ногах зачастую имеют неврологическую природу - проявление острой сенсорной периферической нейропатии . Нервные волокна, отвечающие за чувствительность подошв , очень чувствительны к токсическим воздействиям , дефициту витаминов или аутоиммунным изменениям . НПВС при подобном повреждении нервов не действуют , так как они снимают воспаление в суставах и мышцах , а не патологический импульс из нерва

В общем анализе крови можно проследить панцитопению - это значительное снижение лейкоцитов , тромбоцитов , эритроцитов и нейтрофилов в сочетании с увеличением селезенки , что может указывать на угнетение кроветворения в костном мозге либо повышенное разрушение клеток крови в увеличенной селезенке - синдром гиперспленизма . Повышение СОЭ при нормальном С-реактивном белке часто сопровождает аутоиммунные процессы, системные заболевания соединительной ткани или гематологические проблемы

Видим рост АЛАТ до 440 и АСАТ до 136 в динамике с мая , что отражает синдром цитолиза - острое разрушение клеток печени , что может быть вызвано лекарственной токсичностью, токсинами , редкими вирусными инфекциями или аутоиммунным гепатитом. Рвота и кетоны в моче - следствие интоксикации

❗️Сочетание острой нейропатии, цитолиза печени и панцитопении требует исключения аутоиммунных системных васкулитов , системной красной волчанки , а также первичного гематологическоо заболевания , а также тяжелых полинейропатий , глубокий дефицит витаминов группы B

При нейропатической боли могут рекомендовать Габапентин. Начальная доза 300 мг на ночь с постепенной титрацией каждые 3 дня обычно 300 мг 2 раза в день, затем 300 мг 3 раза в день до достижения эффекта

Гепатопротекция - Гептрал 400-800 мг в/в капельно в сутки для снижения , Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг на кг массы тела в сутки

Очень важно исключить ходьбу без опоры, чтобы предотвратить падения , исключить термическое воздействие на стопы . Обязательно обеспечить щадящее питание с достаточным количеством углеводов и жидкости дробными порциями для устранения кетонурии

В подобных случаях требуется СРОЧНАЯ консультация врача-гематолога для оценки трехростковой цитопении . решения вопроса о необходимости стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга

Далее - консультация врача-ревматолога для исключения системного васкулита и диффузных болезней соединительной ткани

Третье - консультация невролога с проведением ЭНМГ нижних конечностей для определения точного типа поражения нервных волокон - аксональное или демиелинизирующее

Из анализов дополнительно могут рекомендовать оценить АНФ на клетках HEp-2 , антитела к нативной ДНК , антинейтрофильные цитоплазматические антитела , компоненты комплемента C3 и C4

Также - аутоиммунная панель печени - SMA , LKM-1 , AMA

Оцениваются анализы на дефицитные состояния - уровень витамина B12, фолиевой кислоты, ферритина, меди и церулоплазмина

Также - повторный анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы и тромбоцитов по Фонио 🙌

Наталья Тимофеева1 Сентября

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 376 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По общему анализу крови снижено число лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина. Подскажите, много ли обезболивающих препаратов вы принимали?
Рекомендуется исключить дефициты витаминов группы В - кровь на витамин в12, фолиевую кислрту.
По анализам биохимии повышены Алт и аст - печеночные ферменты. По узи есть незначительные изменения. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные.
Нет ли вредных привычек? Боль в стопах может быть связана с нервными окончаниями, дефицитами витаминов группы В, также рекомендуется исключить дефицит железа (кровь на Ферритин, сывороточное железо, ожсс).

Светлана Аникина1 Сентября

4.5

Терапевт, Клинический фармаколог

2 524 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Дискомфорт в области стоп, тремор рук и слабость нижних конечностей могут указывать на нарушение чувствительности нервных окончаний ( сенсорную полинейропатию). Нервные окончания крайне уязвимы перед токсинами, нехваткой витаминов или аутоиммунными атаками. Обычные обезболивающие из группы НПВС могут быть неэффективны, поскольку они не блокируют патологический нервный импульс.

Картина крови представлена снижением лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов на фоне увеличения селезенки, может говорить либо о подавлении костномозгового кроветворения, либо о гиперспленизме. Высокая СОЭ при нормальном уровне СРБ часто является маркером системных или гематологических патологий. Рекомендуют выполнить общий анализ крови повторно через 2-3 недели для оценки показателей в динамике. Далее с результатами анализов и имеющихся обследований, обратиться к терапевту или гематологу.

Динамический рост печеночных ферментов с АЛАТ до 440 и АСАТ до 136 свидетельствует о выраженном повреждении печеночных ферментов. Это может быть следствием токсического, вирусного, аутоиммунного или метаболического поражения печени. С данными показателями рекомендуют обратиться очно к терапевту или гастроэнтерологу для дообследования, осмотра и наблюдения за состоянием здоровья.

Сочетание нейропатии, поражения печени и угнетения кроветворения является абсолютным показанием для исключения системных васкулитов, красной волчанки, первичных болезней крови и критического дефицита витаминов группы В. Первым шагом должна стать консультация гематолога для решения вопроса о дообследовании.

Что возникло вначале рвота или сильные боли в ступнях, тремор ("трясутся ноги , руки")?

Мария Шаумян1 Сентября

3.5

Терапевт, Массажист

3 519 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации модет быть рекомендовано дополнительно пройти узи сосудов нижних конечностей (артерии и вены) для исключения болей связанных с нарушением гемодинамики. Если со стороны сосудов не будет выявлено отклонений, то консультация невролога +энмг для исключения полинейропатии.
По анализам достаточно сильно увеличены трансаминаз зы печени. Гастроэнтеролог консультировал?

Алина Афанасьева1 Сентября

3.9

Терапевт

6 546 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Возникновение сильной боли в ногах (даже в покое) может быть характерна для нейропатический боли, которая может возникать на фоне действия токсинов, либо из за действия аутоиммунных антител (что требует исключения!)
Рвота и ощущение тряски могут быть признаками интоксикации (отравления организма продуктами распада) и поражения нервной системы.

В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов и значительное снижение лейкоцитов. То есть идет угнетения всех ростков кроветворения, что характерно для панцитопении.

Исходя из всего этого в первую очередь важно исключать аутоиммунное или системное ревматологическое заболевание с поражением внутренних органов, так как резко повышенные печеночные ферменты АЛТ и АСТ характерны для цитолиза, панцитопения (лейкоциты 1.7, тромбоциты 71), острая боль в ногах (нейропатия) и рвота очень характерны для системной воспалительной реакции (например, системной красной волчанки, Васкулит, Аутоиммунный гепатит).

Дополнительно в таких случаях рекоменджут оценивать АНФ (антинуклеарный фактор), ANCA (антитела к нейтрофилам), анти-дцДНК, анти-ССА/SSB, анти-Sm, Антитела к гепатоцитам (ASMA, AMA-M2) для исключения аутоиммунного гепатита. В дальнейшем может потребоваться консультация ревматолога.

Также в первую очередь важно получить консультацию гематолога. Возможно о потребуется проведение пункции костного мозга, чтобы исключить онкологические заболевания крови. Само по себе снижение нейтрофилов менее 0,5 в абсолютном значении несет риск присоединения бактериальных инфекций, поэтому в таких случаях может быть даже предложена госпитализация в стационар.

При выраженных болях в ногах требуется консультация невролога для исключения или подтверждения полинейропатии. При полинейропатии обычные НПВС неэффективны, так как обычно назначают препараты, блокирующие нервные сигналы (например, Габапентин или Прегабалин). Данные препараты строго рецептурные, поэтому прием врача в любом случае необходим.