Сильные боли в ногах, подушечки где пальцы.
Началось где то неделю назад, боль нарастала с каждым днем, сделали кт ног, все в норме, сахар в норме, диабета нет. По анализам крови все хорошо, кроме алс и аст. Сейчас невозможно ходить, невролог выписал реамбирин, тиктоевую кислоту, мильгамму, дексаметазон, гебантин. Сегодня сделали нгмс, подскажите что по ней
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным ЭНМГ – признаки «аксональной полинейропатии». Это означает, что поражены сами волокна периферических нервов, а не их оболочки.
Причины могут быть разные:
1) С учетом повышения уровня АЛТ и АСТ – токсическое повреждение печени (алкоголь или другие токсины). Токсическое воздействие на нервные окончания и их повреждение дает ощущение жжения, боли, иногда онемения.
2) Менее вероятны, но возможны другие причины: нейропатии после перенеснных инфекций, паранеопластические (если есть онкологическое заболевание), реже наследственные.
Назначенная схема в целом логична: дексаметазон снимает воспаление и отек, тиоктовая кислота и мильгамма поддерживают нервы, реамбирин дезинтоксикационный, габапентин уменьшает нейропатическую боль. Но важно понимать, что при аксональном повреждении восстановление идет медленно, неделями и месяцами. Поливитамин (Мильгамма) из опыта работы, действует хуже при реальном дефиците витаминов В или токсической полинейропатии, лучше по отдельности В1, В6, В12 (при алкогольной полинейропатии преимущественно В1).
Это вообще лечится? Потому что пока что никого улучшения нет, сделали уже 10 капельниц
Как я и писала: при аксональном повреждении восстановление идет медленно, неделями и месяцами, поскольку задеты сами нервные волокна. Судя по описанию, лечение подобрано верно. Дозировку габапентина можно обсудить на очном приеме с врачом, если обезболивающий эффект остается недостаточным.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию энмг- аксональная полинейропатия( поражены сами отростки нервных клеток (аксоны), которые идут к мышцам стоп и голеней).
По поводу лечения назначенного неврологом, все верно. Продолжайте принимать.
По поводу алт аст , какие у вас показатели? Необходимо исключить поражение печени, как причину интоксикации. В вашем случае, важно выявить причину такого состояния.
Нет ли слабости и болей в верхних конечностях?
Слабостей и болей в верхних конечностях нет. Только подушечки на стопах, наступать можно только на пятки. Сделали уже 10 капельниц, улучшений нет. Гебапантин не снимает боль
Капельницы это поддерживающая терапия. Они снимают отек, но не останавливают разрушение аксонов. На сколько оцениваете боль по шкале от 0 то 10б?
9 баллов точно, а если пытаться ходить то все 10 , от боли были уже падения
В таком случае рекомендую обратиться вам в дежурный стационар ( неврологическое отделение) . Необходимо исключить острую аксональную дегенерацию.
Гебапантин в какой дозировке принимаете?
По 3 капсулы, 3 раза за в день. Начинали с 1 три раза в день
Сегодня же были на обследовании в институте Неврологии, ничего такого не сказали
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
По результату исследования имеется повержение аксона (часть нервного волокна), при котором нарушается проведение импульсов по нерву.
В вашем случае это большеберйовый и малоберцовый нерв. При таком результате можно предположить полинейропатию. Основной причиной данного состояния могут быть травмы, сдавление конечности, нарушение обмена веществ, воздействие токсических веществ (алкоголь, химия), передозировка или дефицит вит.гр.в, ухудшение кровообращений в конечностях. Если у вас не было травм, длительного сдавления, злоупотребления алкоголем, воздействие химии, то основной причиной может быть нарушение функции печени. Но, у вас задеты только моторные волокна, которые отвечают за движение, а не за чувствительность, следовательно при таком результате может быть снижение силы мышц (стоп), но чувствительных расстройств быть не должно. Могут быть боли при таком состоянии по причине нарушения питания тканей стопы. Кожа и подкожно-жировая клетчатка в области подушечек истончаются, теряют амортизирующие свойства, делая каждый шаг болезненным
У вас боль в стопах постоянная?
Но отсутствие денервации на игольчатой эмг говорит о том, что процесс стобилизировался и не ухудшается.
Да, боль постоянно, даже когда просто лежишь. Капельницы ставят уже 10 дней, улучшений нет.
Восстановление нервного волокна не проходит очень быстро. На это могут уйти года. Габапентин в какой дозе принимаете?
Габепентин начали с 1 таблетки 3 раза в день, сейчас по 3 таблетки з раза в день. По Нмнг болей не должно быть??? При осмотре невролога, молотком по колену, нога подлетала, чувствительность на подушечках ног очень сильная и болезненная
Да. Нервные волокна, отвечающие за чувствительность не задеты, но как я уже выше писала и напишу ещё раз "Могут быть боли при таком состоянии по причине нарушения питания тканей стопы. Кожа и подкожно-жировая клетчатка в области подушечек истончаются, теряют амортизирующие свойства, делая каждый шаг болезненным".
Если габапентин не даёт эффекта, то стоит рассмотреть приём антидепрессантов с обезболивающтм эффектом.
Есть смысл сдавать какие-нибудь ещё анализы? Или оставить лечение и ждать?
Пока ходить не получается, к врачу на инвалидной коляске. Дома на коленках
Как я уже выше написала, при таком патологии нужно исключать обменные нарушения: анемия, дефицит ферритина , повышенный уровень глюкозы крови, патология печени, почек, повышенный уровень мочевой кислоты, избыток или недостаток витаминов группы В, аутоиммунные заболевания.
Поэтому в списке анализов фигурирует ОАК, анализ крови на ферритин, анализткрови на аст, алт, билирубин, креатинин, мочевой кислоту, мочевину, глюкозу, гликированный гемоглобин, на вит.В1, В6, В9, В12, с-рб, РФ, антинуклеарный фактор, антитела к ганглиозидам.
В коляске вы передвигается из-за боли или из-за слабости в ногах?
Все анализы эти в норме, на витамины не сдавали. Кроме аст и алт 290 и 189.
Слабости нет, боль
Тогда ещё досдать витамины. И разбираться с печени (обследование и лечение), потому, что первично, при таком состоянии - это устранение причины, если предполагать, что причина - патология печени, то без устранении причины восстановление будет медленно происходить.
Если нет слабости, то не забывать об лфк, раз не ходите из-за боли, иначе начнётся атрофия мышц, контрактура суставов и когда боль уйдёт не будет возможности ходит из-за этих процессов, и уйдёт длит.период восстановления данного состояния.
Принятый ответ
здравствуйте ! На представленном бланке ЭНМГ зафиксировано аксональное поражение нервов нижних конечностей. если полностью исключили диабет, то это может быть токсическая или метаболическая нейропатия. Развивается на фоне дефицита ключевых витаминов (особенно группы B, таких как B1, B6, B12), из-за хронических проблем с почками/печенью, или вследствие токсических воздействий (включая регулярный прием алкоголя или некоторых медикаментов).
второй вариант паранеопластические нейропатии. В подавляющем большинстве случаев (около 87% по клиническим данным) протекают именно по аксональному типу. необходимо провести онкопоиск.
к медикаментозной терапии добавляют физиотерапию и ортопедическую коррекцию: применение специализированных физиопроцедур для улучшения проводимости или подбор индивидуальных ортопедических стелек для снижения нагрузки на болезненные подушечки пальцев при ходьбе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В заключении указано, что по моторным волокнам малоберцовых и большеберцовых нервов отмечается умеренно выраженное аксональное поражение. Это означает, что страдают аксоны нервов, которые передают сигналы от спинного мозга к мышцам ног. При этом чувствительные нервы ног и все исследованные нервы рук остаются в пределах нормы. Игольчатая ЭНМГ выявила умеренную нейрогенную перестройку в мышцах без признаков активной денервации (текущего острого отмирания нервных волокон), а также исключила поражение самих мотонейронов в спинном мозге.
Подобные симптомы и результаты ЭНМГ могут быть характерны для следующих состояний(острая моторная аксональная нейропатия, токсическая или лекарственная нейропатия, метаболическая или системная нейропатия ассоциированная с острыми системными процессами, системными васкулитами или выраженным дефицитом определенных витаминов).
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20245 ответов
- 5 Августа 202410 ответов
- 12 Мая 202410 ответов
- 12 Февраля 20247 ответов
- 30 Октября 202315 ответов
- 7 Июля 20236 ответов
- 20 Мая 202373 ответа
- 29 Апреля 202310 ответов
- 15 Марта 20235 ответов
- 7 Марта 202325 ответов