Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с возможным диагнозом гиперпаратиреоз.
Основные жалобы:
- За последние 6 месяцев появились быстро прогрессирующие изменения в кистях: искривление пальцев, узелки Гебердена и Бушара, шишки на больших пальцах (остеофиты подтверждены...

Здравствуйте
1. Соответствует ли данная картина нормокальциемическому (или мягкому) первичному гиперпаратиреозу? Смущает что ПТГ формально в норме, но при повышенном кальции он должен был бы подавиться к нижней границе (1.5-2.5), а у меня 5.0. — нет. Данная картина не соответствует первичному гиперпаратиреозу. Уровень ПТГ в норме. Скорректированный кальций в норме (важен именно скорректированный кальций, а не отдельно общий, так как кальций тесно связан с белком переносчиком - альбумином). Так как скорректированный кальций в норме, то и ПТГ не должен подавляется
2. Может ли "неадекватно нормальный" ПТГ при верхнем кальции быть признаком ранней стадии гиперпаратиреоза? — нет, о начале гиперпаратиреозе это не говорит (тем более скорректированный кальций в норме)
3. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения/исключения диагноза? (сцинтиграфия паращитовидных желез, 4D-КТ, денситометрия?) — дополнительных обследований не требуется. Диагноз гиперпаратиреоза в первую очередь ставят по результатам. Если он выставлен, то уже затем ведется поиск источника, избыточно вырабатывающего ПТГ. Так как гиперпаратиреоз исключен, то и искать грубо говоря нечего
4. Могут ли описанные костные изменения и симптомы быть связаны с нарушением кальций-фосфорного обмена при таких показателях? — нет, не могут. Так как нарушения кальциевого обмена по результатам анализов нет
5. Нужна ли консультация эндокринного хирурга или пока продолжить наблюдение? — консультация эндокринного хирурга не требуется, так как диагноз гиперпаратиреоза исключен
По поводу узелков Бушара и Гебердена нужно проконсультироваться с терапевтом (а лучше с ревматологом)
Для исключения эндокринных патологий, которые могли бы быть причастными к этому, рекомендуют анализы на глюкозу, Гликированный гемоглобин, ТТГ и Т4 св
Общая слабость и быстрая утомляемость могут быть связаны с наличием дефицитных состояний. Здесь рекомендуют сдать анализ крови на ферритин (норма минимум 45), витамины В9 и В12
Сухость кожи и слизистых так же может быть следствием дефицитных состояний, нарушений щитовидной железы и следствием сахарного диабета
Поэтому сюда добавить (как и писала выше) анализы на ТТГ, Т4 св, глюкозу натощак и гликированный гемоглобин
Это нормально, что доем моча прозрачная, а ночью концентрированная
По поводу раздражительности и депрессивного состояния важна работа с психотерапевтом
Камень в почке наблюдать совместно с урологом