Женщина, 86 лет. ХБП стадия 3б, в последнее время появилась аритмия (не чувствует). Почки также не беспокоят. Принимает ксарелто постоянно (ТЭЛА). Нефролог прописала только малобелковую и бессолевую диету и аллопуринол 50 мг. Хотелось бы понять, можно ли как то затормозить...

Здравствуйте.
По представленным данным у пациентки ХБП С3б, вероятнее всего на фоне гипертонического нефроангиосклероза. При этом функция почек стабильна около года (креатинин 97-109 мкмоль/л), выраженной протеинурии нет (белок в суточной моче 36 мг - норма). Т.е. признаков быстрого прогрессирования ХБП сейчас нет.
Замедление прогрессирования:
1. Контроль АД:
- Цель обычно около 130–140/70–80 мм рт. ст. (индивидуально, с учётом переносимости).
- Важно избегать как высокого давления, так и гипотонии.
- Сейчас принимает только бисопролол (Конкор), но при ХБП и АГ часто оценивают необходимость препаратов, влияющих на внутриклубочковое давление (ингибиторы АПФ/БРА), если нет противопоказаний.
2. Коррекция факторов риска
- Соль ограничивать правильно.
- Малобелковая диета да, но не чрезмерная: в 86 лет главная опасность потеря мышечной массы и белково-энергетическая недостаточность. Обычно достаточно около 0,8-1,0 г белка/кг идеальной массы тела.
- Следить за физической активностью, достаточной калорийностью питания.
3. Аллопуринол назначение 50 мг выглядит осторожным, учитывая возраст и СКФ. Но важно понимать: убедительных доказательств, что снижение мочевой кислоты у всех пациентов с ХБП замедляет её прогрессирование, нет. Основная цель - лечение подагры или выраженной гиперурикемии с показаниями.
4. Препараты нефропротекции: ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин/эмпаглифлозин) доказали пользу при ХБП, но наиболее убедительные данные - при альбуминурии, диабете, сердечной недостаточности. "Восстановить" почки лекарствами нельзя, задача - сохранить текущий уровень функции.
По поводу соталола опасение оправдано, т.к. он выводится почками и при снижении СКФ повышается риск накопления и удлинения QT с опасными аритмиями.При СКФ около 39 мл/мин он требует осторожности, коррекции дозы и контроля ЭКГ (QT), калия, магния. Уже есть частая желудочковая экстрасистолия (по Холтеру более 17 тысяч ЖЭ), поэтому контроль на фоне соталола особенно важен.