Добрый день, не знаю, с чего начать, но попробую адекватно описать ситуацию. Недавно я переболела синуситом. Принимала антибиотик, сначала один 4 дня, затем второй 4 дня. На 4 день у меня случился приступ боли в животе, вызвала скорую. Вкололи обезболивающие и сказали, что...

Здравствуйте, Екатерина
Анализы НЕ указывают на заболевание печени. По той картине, которую мы видим , вероятность Синдрома Жильбера очень высокая
📌Синдром Жильбера -это генетическая особенность , при которой фермент печени недостаточно эффективно упаковывает непрямой билирубин. Это НЕ болезнь , а вариант нормы, который есть примерно у 5-10% людей
Билирубин вырос на фоне болезни и антибиотиков - это провоцирующий фактор - стресс , инфекция , голодание, некоторые лекарства. У людей с Жильбером билирубин растет именно в такие моменты. Билирубин повышался и при беременности - еще один повторяющийся паттерн. АЛТ, АСТ, ГГТ в норме , что говорит о том , что с печенью все в норме. Билирубин самостоятельно снизился с 83 до 47 по мере выздоровления
В анализах прямой практически в норме , что однозначно практически говорит о Жильбера. Генетический тест на мутацию UGT1A1 можно сделать для официального подтверждения, но он не обязателен
При поражении печени повышаются АЛТ, АСТ, ГГТ, снижается синтетическая функция. Ферменты в норме, билирубин снижается сам по себе. СРБ с 38 упал до 0,82 -воспаление отступает
Незначительно удлиненное ПВ и МНО , а также чуть сниженный фибриноген - следствие недавней инфекции и воспаления, а не признак печеночной недостаточности. Фибриноген, например , может временно снижаться на фоне острого процесса и дефицита питания
УЗИ брюшной полости год назад было в норме . Учитывая, что билирубин сейчас снижается и ферменты в норме, повторять УЗИ срочно не нужно, но в плановом порядке через 3-6 месяцев сделать стоит , чтобы иметь актуальную картину
Гемоглобин 150 - НЕ ОПАСНО. Это верхняя граница нормы. При синдроме Жильбера есть субклинический гемолиз, то есть эритроциты живут чуть меньше обычного. Организм в ответ производит их чуть больше. Также он может повышаться в ответ на дефицит жидкости
Ферритин 12 это латентный дефицит железа. Гемоглобин не упал, поэтому анемии нет, но запасы железа в организме низкие
📌Ферритин - форма хранения железа в тканях, в том числе в мозге. Даже при нормальном гемоглобине низкий ферритин вызывает постоянную усталость и ощущение разбитости, трудности с концентрацией и рассеянность , тревожность и раздражительность, ощущение нехватки воздуха
Целевой ферритин у женщин репродуктивного возраста должен быть не менее 40 мкг/л, а оптимально 50- 70
Рассматриваем для лечения :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев
Витамин Д снижен . Дефицит вызывает усталость и слабость, нарушение настроения и тревожность, снижение иммунитета . Схема обычно 50000 МЕ в неделю или 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель, затем поддерживающая доза 2000МЕ в день
Синдром Жильбера НЕ НАРУШАЕТ нарушает всасывание железа или витамина Д . Дефицит , скорее всего, связан с недостаточным поступлением с едой, повышенными потребностями
Два курса антибиотика - удар по микробиоте кишечника. Антибиотик-ассоциированный колит -очень распространённое явление - вздутие, боль в животе, плохое самочувствие без еды - характерная картина нарушенной кишечной функции
В подобных случаях обычно рекомендуется прием Энтерола 2 капсулы 2 раза в день курсом месяц