
Олег Евгеньевич, ситуация, которую Вы описываете, характерна для эректильной дисфункции, и в Вашем возрасте она встречается достаточно часто. Важно, что ранее у Вас не было подобных проблем, и что препараты типа силденафила и тадалафила дают минимальный или нестойкий эффект. Это указывает на то, что причина, скорее всего, комплексная — сочетание сосудистых, нейрогенных и, возможно, гормональных факторов.
Даже при отсутствии хронических заболеваний по Вашим словам, в 63 года часто встречаются скрытые сосудистые нарушения, которые могут проявляться только нарушением эрекции. Избыточный вес также является значимым фактором риска. Кроме того, снижение эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы (силденафил, тадалафил) может говорить о выраженных изменениях сосудистой стенки или снижении уровня тестостерона.
Рекомендую следующий алгоритм:
1. Провести базовое обследование: общий и биохимический анализ крови, липидный профиль, глюкоза, тестостерон общий и свободный, пролактин, ЛГ, ФСГ. Это позволит исключить гормональные и метаболические причины.
2. Оценить функцию сосудов полового члена — при необходимости проводится допплерография сосудов полового члена с фармакологической пробой.
3. Обратить внимание на уровень физической активности, питание, контроль массы тела — снижение веса даже на 5–10% может существенно улучшить эректильную функцию.
4. Если есть сопутствующие жалобы (утомляемость, снижение либидо, ночные пробуждения, изменения настроения) — обязательно сообщите, это поможет в уточнении диагноза.
5. Если обследование не выявит серьёзных нарушений, возможно, потребуется подбор другой схемы терапии или обсуждение альтернативных методов (интракавернозные инъекции, вакуумные устройства и др.).
В Вашем случае рекомендую рассмотреть приём препарата Эделим — он улучшает сосудистую функцию и может быть полезен при наличии факторов риска, связанных с метаболическим синдромом и возрастными изменениями сосудов полового члена.