Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Ж 48лет лечили от эндометриоза. Октябрь24г - Открылось сильное кровотечение, после тампонирования и заблокировались оба мочеточника. Проводилась интенсивная терапия, нефростомия обеих почек, эмболизация маточных артерий, переливание эритроцитов. Первично обнаружен...
Да, Вы можете запросить ТМК консультацию с федеральным центром с вопросом о дальнейшей тактике лечения и в запросе ТМК так и прописать « иммунотерапия». Как правило, в большинстве случаев назначается схема прописанная в рекомендациях ТМК, а так как это НМИЦ они могут назначать лечение не следуя четкому регламенту и ссылаясь на клин. Исследования . Но даже без ТМК консультации назначить при таком распространении пембролизумаб не будет ошибкой в первой линии лечения, с условием что Вы прошли курсы химиотерапии
Рак простаты
8 ответовПомогите пожалуйста.это мой брат,все так резко случилось. Просто часто ходил в туалет. Пошел к урологу пил антибиотики не прошло сдал пса 75 и потом кровью кровотечение и скорая. Сейчас лежит в больнице. В нашем центре все медленно слава богу сделали хоть один укол. Съездили...
Здравствуйте Я врач-онкоуролог Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно Готов Вас детально проконсультировать Речь идет о 4 стадии рака простаты Агрессивная низкодифференцированная опухоль Глисон 10 По МРТ есть массивный местный процесс и лимфогенные метастазы (и уже даже этого достаточно для M1 - так как поражены парааортальные узлы) И поражение костей так же крайне крайне вероятно (хотя по МРТ мы не можем это доказать - хотя здесь это формальность) Таким образом, речь идет о метастатическом de Novo High-volume гормоночувствительном раке простаты Одной андрогенной депривации Диферелином недостаточно в сложившихся условиях - но уже хорошо что она началась даже вопреки тяжести состояния 1. Оптимальная системная терапия на данном этапе (АДТ + ARTA vs химиотерапия). Если бы НЕ предшествующий путь с анемизацией и ХБП - на очном приеме в подобной клинической сиутации я бы назначил триплет АДТ+6 курсов Доцетаксела+Даролутамид Но Доцетаксел - не самый безопасный препарат и сил не добавит точно Поэтому есть два пути - добавить к АДТ ЛИБО Энзалутамид, ЛИБО Апалутамид Оба варианта безопасны и при низком гемоглобине и при ХБП (если только СКФ не меньше 15, хотя знаю пациентов на диализе и на Энзалутамиде) 2. Возможность и сроки начала энзалутамида с учётом ХБП и перенесённого кровотечения Хоть сейчас Какова цифра креатинина? 3. Тактика при подтверждении костных метастазов (PSMA-терапия). При гормончувсительном раке простаты официально лиганды ПОКА не одобрены Но очень очень скоро будет зарегистрирована комбинация Энза с Лютецием И если федеральный центр может назначать это лечение как off label - то почему бы и нет И еще обязательно рекомендуют определить в опухолевом блоке статус генов HRD (BRCA1,2, CHEK, ATM, PALB) - уже зарегистрированы комбинации PARP-ингибитора Талазопариба с Энзой для гормончувсивтельного рака 4. Роль лучевой терапии/локального контроля в дальнейшем. Очень сомнительна - учитывая такое распространение процесса
Сильное выпадение волос
17 ответовЗдравствуйте, уважаемые доктора! Меня зовут Дарья, мне 34 года. 2 года назад (с 2023 года) у меня очень сильно начали выпадать волосы, витаминные комплексы не помогали, питание было обычное сбалансированное (каши, яйца, курица, сыр, овощи и фрукты). В летнее время выпадение...
По поводу холестерина В подобных случаях дополнительно рекомендуется оценить УЗИ сосудов шеи(согласно клиническим рекомендациям) С учетом возраста данные изменения корректируются только диетой и физической нагрузкой При повышении уровня триглециридов более 1,7 рекомендуется прием Омакор 1 т в сутки в течение 4 недель Рекомендации выше так же актуальны Всего доброго и крепкого здоровья 🌺
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
РРПЖ 4 стадии с метастазами в кости
11 ответовАцинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 7 (3+4), II градирующая группа, периневральная инвазия. Инвазии в кровеносные, лимфатические сосуды, а также экстрапростатического распространения в пределах исследованного материала не выявлено. Код по МКБ-10:...
Здравствуйте Я врач-онкоуролог Готов Вас детально проконсультировать 1. Является ли в нашей клинической ситуации схема АДТ + абиратерон/апалутамид/энзалутамид полноценной альтернативой АДТ + доцетаксел и насколько она может быть эффективна при таком объёме метастатического поражения? АДТ + Апалутамид или Энзалутамид - это золотой стандарт лечения первой линии мГЧРПЖ (метастатчиеского гормончувствительного рака простаты) Это безопаснее и НЕ менее эффективно чем 6 курсов Доцетаксела + АДТ 2. Допустимо ли начать лечение только с АДТ в сочетании с одним из указанных препаратов без проведения химиотерапии, если есть опасения относительно её переносимости? Доцетаксел - переносится гораздо ХУЖЕ, чем Апалутамид или Энзалутамид! ПОлностью допустимо начинать терапия в объеме АДТ + Апалутамид или Энзалутамид, тогда химиотерапия вообще не нужна 3. Если пациент согласен на проведение АДТ, но отказывается только от доцетаксела, может ли это служить основанием для отказа в проведении всего лечения, или такой подход не соответствует действующему законодательству и клиническим рекомендациям? Нет, в АДТ отказать права НЕ имеют!
Добрый день! В 2017 году мне первый раз поставили диагноз — эрозия шейки матки. Наблюдалась я у гинеколога с тех пор раз в год и всегда ответ был один: эрозия, но делать с ней ничего не нужно. В 2023 году я решила пойти к другому врачу дабы узнать действительно ли все в...
Здравствуйте! Вы сдавали пцр на иппп?
Боль в боку спереди и спине
8 ответовУважаемые врачи , помогите пожалуйста? С начала мая болит правый бок , есть ощущение что от спины идёт боль . Причём может отдавать по ребру а может и ниже в живот . В покое не беспокоит никак ! Чувствую напряжение при наклоне вперёд , болит точка ( покажу на фото)Сегодня...
Наталья , здравствуйте. Исключали ли вы гинекологическую проблемк?Сдавали ли вы общий анализ крови и мочи ? Дополнительно МРТ поясничного отдела позвоночника ,обращение к неврологу для исключения различных невралгий. Если все в норме ,включая по вашим данным МРТ ,узи ,кт, где нет существенных изменений ,то скорее всего вертебролог прав. На данный момент можно попробовать пропить ибупрофен 200 мг 2 р в день 5 дней ,мидокалм по 150 мг 3 раза в день 1 месяц , мазь випросал б 2 раза в день , курс массаж пройти и физиолечение(ультразвук на данные болезненные участки с карпаином 10 дней),омепразол 20 мг вечером .
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Опухоль, резекция, дальнейшие действия?
14 ответовЗдравствуйте, мужчина 38 лет, полгода назад нашли образование на лев. почке 2х2 см. Год наблюдался и решил все же прооперироваться ! Врач говорит все прошло успешно! Оперировали эндоскопическим способом.Опухоль удалили 09.12.21. Уже выписали домой. Сейчас фоново бывает...
Прикрепите выписку послеоперационную
Здравствуйте, внезапно умер котенок 3,5 месяца. Вскрытие не делали, сразу же похоронили. Привить ещё не успели. Брали с рук, от домашней кошки, видимо, на самовыгуле, т. к. живёт в частном доме и каждый год приносит котят. Не знаю чем её кормили, сказали, что котенок...
Здравствуйте. Скорее панлейкопения
У свекра были жалобы с мочеиспусканием, сделали МРТ . Какой возможный план лечения? На серии МР томограмм взвешенных по Т2 с жироподавлением в трех проекциях Предстательная железа овоидной формы, размерами 4,4х4,5х5,6см, приблизительным объемом 57,6см³, контуры её ровные....
После проведения биопсии будет ясны морфологические свойства опухоли, на основании этого будет выбираться подход к лечению. Для определения степени распространения и оценки отдаленных органов рекомендую выполнить еще КТ органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости, Остеосцинтиграфию скелета. При распространенном процессе проводится лекарственное противоопухолевое лечение и дополнительное проводится длительное время гормонотерапия.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
У кошки рвота
39 ответовКошка, 4 года, стерилизованная, домашняя. Питание до рвоты: Pro Plan Sterilized. В ночь с 3 на 4 мая ее первый раз вырвало. В рвоте был сухой корм, желтоватый оттенок. Далее рвота наблюдалась после приема сухого корма (где-то в течение 10 минут после приема пищи). Рвота...
Здравствуйте. В таких случаях нужно исключать заболевания пищевода, в том числе рефлюкс эзофагит или стриктуру. При отсутствии положительной динамики на назначенном лечении целесообразно провести дообследование - рентген с контрастом, так же рекомендуется эндоскопическое исследование, одновременно можно взять образец тканей для исследования.