Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Прошу вашего экспертного мнения по сложившейся клинической ситуации. Пациент: мальчик, 2 месяца (на момент начала заболевания 1,5 мес.), масса тела при выписке 3,67 кг. Диагноз при выписке: Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранны. Анамнез и...
Здравствуйте! Постараюсь ответить на ваши вопросы по порядку . 1. Согласно современным клиническим рекомендациям по лечению мочевых инфекций у детей не рекомендуется профилактическая назначение противомикробных препаратов для предупреждения рецидивов в связи с недоказанной эффективностью и возможным ростом устойчивости к антибиотикам в дальнейшем. При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ. 2. Фуразидин разрешен у детей с трёх лет (согласно современным клиническим рекомендациям). Риски возможных нежелательных лекарственных явлений в данном случае могут превышать потенциальную пользу. 3. За пациентами перенесшими острый пилоне фрит устанавливается динамическое наблюдение в течение трёх лет. В этот период необходимо проведения исследования общего анализа мочи с частотой один раз в месяц – первые три месяца, далее один раз в три месяца в течение года, в дальнейшем – в случаях эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря проводится один раз в год 4. альтернатива фуразидину не нужна. В качестве профилактики рекомендовано достаточное потребление жидкости, гигиена наружных половых органов, регулярно опорожнения мочевого пузыря и кишечника (профилактика запоров)
Цистит и микролиты в почках
10 ответовКраткое резюме для врача-нефролога Основная проблема: Рецидивирующие эпизоды боли в проекции почек, гематурия (кровь в моче) и дизурия, вероятно, связанные с мочекаменной болезнью. Хронология событий и симптомов: 1. 14 ноября: Дебют. Острый цистит с гематурией (моча с...
Здравствуйте! Постараюсь ответить кратко. Когда есть и камни, и инфекции по типу цистита и пиелонефрита, все взаимосвязано. Камни и соли в моче, даже если солей не видно в ОАМ, могут провоцировать обострение друг друга. Камни провоцировать обострение инфекции, инфекции провоцировать почечные колики. Канефрон принимается регулярно, но за 15-30 минут он не работает. Можно предположить, что колику провоцирует инфекция и эффект предыдущей таблетки. В случаях, когда результаты УЗИ показывают рост камня, но акустической тени нет, мы должны подтверждать размеры и наличие камней - делаем КТ мочевыделительной системы - и почки и мочеточники и мочевой пузырь. Без контраста, нам нужно увидеть только камни. Лечение мочевой инфекции Ципрофлоксацином мне кажется более сильным. Травы не имеют значения особого они дают только мочегонный эффект и меняют рН мочи. На фоне инфекции и травяных мочегонных КРАЙНЕ ВАЖНО пить жидкости 2-3 литра или 40 мл на кг веса в сутки, иначе риск ухудшения. До начала антибиотиков считается правильным сдавать посев мочи и проводить контроль ОАМ на 7е сутки. По результатам посева уже поводим коррекцию. Если есть изменения самочувствия, то делаем ОАМ внепланово. Почечная колика и кровь в моче - это показание для экстренного обращения к урологу очно, возможно по скорой помощи. Если камни подтверждаются, тогда обычно назначают дообследование по камням. Зуд уретры и влагалища лучше обсуждать с гинекологом, возможно, стоит менять средство для подмывания и применять терапию местно.
Здравствуйте! Очень нужна помощь и мнение нескольких врачей, поскольку ситуация крайне нетипичная. В 2019 году у меня случился дебют поллиноза. По кожным пробам положительны все аллергены: травы, животные, плесень и пыль. При этом анализы крови остаются неизменными первое...
Добрый вечер. Вам сейчас нужны местные гормоны в нос НАЗОНЕКС или Фликсоназе по 1-2 доз 2 раза в день до 2 х недель, а там возможно придётся и продлить. Монтелукаст продолжайте его вечером. Можно пару дней утром добавить зодак или Дезал по 1 таб. На наличие аллергии можно сдать анализ на эозинофильный катионный белок. Для госпитализации вам нужно обратиться к лор врачу или в приёмный покой.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
В 2021-2022 гг. несистемно принимал тирозол, дексаметазон по поводу ДТЗ. Рецедив тиреотоксикоза в 2023 году, с 08.04.23 начата терапия тиреостатиками, с 15.12.2023 по схема блокируй и замещай. Сцинтография от 07.04.23 характерна для диффузного токсического зоба. УЗИ...
Добрый день. Обычно при объеме щитовидной железы до 45 см куб разрешено делать радио йод терапию. В любом случае рйт так же приводит к разрушению ткани щж ,приводит к развитию гипотиреоза, те пожизненному приему эутирокса. Минус процедуры: в первое время необходима изоляция, риски при больших объемах развития рецидива. Тиреоидэктомия -это полное удаление щж. Соответсвенно это 100% заместительная терапия эутироксом. Минусы данной процедуры: повреждение возвратного гортанного нерва, удаление паращитовидных желез. Но при операции опытным хирургом осложнения минимальны. Однозначно сказать что лучше или нет, необходимо решить после консультации радиолога и хирурга.
Добрый день, сыну 6,5 лет, родился на 38 нед, ппцнс,гипоксия вуи, по апгар8 б, была расширена межполуш, лечились, сел после курса массажа в 8 мес, пошел в 1г2 мес, удалили аденоиды год назад. 15.07 закричал ночью, что болит голова,выключи свет,замолчи сказал, что поставь укол...
здравствуйте! По результатам анализов ребенок инфицирован ВЭБ, ЦМВ, вирусом простого герпеса. Авидность высокая, заражение произошло не сейчас. По клиническим проявлениям не могу исключить энтеровирусную инфекцию, которая протекает часто с головными болями, лхорадкой. Кровь вирусная. По поводу результатов МРТ, надо смотреть в динамике.
Нестабильное состояние
9 ответовЗдравствуйте! Мне 32 года и я оказалась заложником ситуации, в которой сейчас нахожусь. Я не могу контролировать свои эмоции и живу в постоянных «качелях». Какой то период времени меня раздражали все и даже звуки. Когда громко работает телевизор, мне хочется закрыть уши и...
Золофт это сертраллин, его тоже нет?
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Непонятная ситуация с ТТГ
17 ответовЗдравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня не совсем понятная ситуация с Ттг. У всех врачей немного разнятся диагнозы и разная тактика и информация. Я хочу разобраться, чтобы понять, что происходит. Я напишу иерархию развития событий с ттг и рекомендациями...
Здравствуйте. У вас субклинический гипотиреоз. При данном состоянии терапия не требуется. Лечение назначается только при ТТГ больше 10. Препарат тироксина можно отменить. Он нужен только в том случае, если вы планируете беременность. Проверьте уровень ферритина и витамина д3. Данные дефициты если они есть, влияют на здоровье щитовидной железы. Ферритин должен быть выше 45. Витамин д3 должен быть выше 30. При возмещении данных дефицитов, ТТГ может придти в норму. Препараты йода принимать необязательно. Они нужны в основном только в тех случаях, когда правда, есть в них необходимость - при планировании беременности, во время самой беременности. Вам просто достаточно в пище использовать йодированную соль. На данный момент беременность не планируете?
Болит голова при натуживании
8 ответовЗдравствуйте. Уже месяц болит голова при натуживании ,чихании,повороте шеи глубоко вправо,запрокидывании головы назад . Если долго сидеть согнувшись ,и потом встать и за прокинуть голову-боль . Отдает в лоб ,темя и висок . Всегда с правой стороны . Боль резкая,но всегда...
Здравствуйте! Головные боли при нстаживании чаще всего связаны с синдромом внутричерепной гипертензии, венозным заастоем в полости черепа, и иногда могут быть при повышении внутриглазного давления. Синдром внутричерепной гипертензии Вы исключили, выполнив МРТ головного мозга. Выявлены очаги глиоза, какоторые могут быть последствием внутриутробной гипоксии, или могут образоваться при перепадах давления и атеросклерозе. Кистовидное изменение шишковидной жел кезы является частой Находкой при МРТ- исследовании, носит врожденный гипоксический характер. Для исключения опухоли Вы сделали МРТ головного мозга, это самый информативный метод диагностики опухолей. Учитывая боли при движении головой, боли в шее, можно предположить венозный застой за счет напряжения мышц шеи и ухудшения венозного оттока на этом фоне. Для уточнения диагноза стоит пройти УЗИ сосудов головы и шеи. А так же осмотр глазного дна- там будет извитость вен и венозный застой. Сейчас для снятия болей можно пройти курс препаратов НПВС, например, Аркоксиа 90 мг один раз в курс 10 дней , под прикрытием препарата Омез одна таблетка для защиты слизистой оболочки желудка. Плюс миорелаксант Сирдалуд 4 мг на ночь, курс 10 дней. Можно курс массажа головы и воротниковой зоны. При п отлтверждении венозного застоя на УЗИ добавить венотоник Детралекс по 1000 мг одни раз в день курс месяц. Сон на высокой подушке, лучше ортопедической. Тревога усиливает головные боли любого типа. Если данные препараты будут малоэффективны, рекомендуют длительный курс , не менее 6 месяцев, антидепрессантов с обезболивающим эффектом Дулоксетин, Венлафаксин, Аамитриптиллин.
Здравствуйте, уважаемые врачи - аллергологи, иммунологи и пульмонологи! Очень прошу вашего совета и мнения по тактике ведения моего сына (6,5 лет). Апрель 2025: Дебют аллергии. Впервые появилась реакция на улице: зуд глаз, кашель, чихание. После этой ситуации каждый выход...
Здравствуйте в подобных случаях эпизоды бронхитов, особенно повторяющиеся в течение короткого времени после ОРВИ, соответствуют обструктивной форме аллергического воспаления бронхов. На данном этапе базисная терапия включает в подобных случаях: ингаляционный глюкокортикостероид (Пульмикорт Турбухалер 100 мкг 2 раза в день) и сингуляр 4 мг в сутки, что корректно для контроля аллергического воспаления и профилактики обострений. Пульмикорт в некоторых случаях рекомендуется применять регулярно, а не только во время обострений. Базисную терапию можно корректировать только под контролем пульмонолога, учитывая переносимость и рост ребенка. Препараты иммуномодуляторы Полиоксидоний, Рузам в этой ситуации имеют ограниченные доказательства эффективности, и их назначение должно быть индивидуальным; при крайне высокой IgE и активной аллергии стимуляция иммунитета может быть непредсказуемой. АСИТ целесообразно рассматривать, когда ребенок стабилен, обострения контролируются базисной терапией и есть подтвержденная сенсибилизация к конкретным аллергенам; она может уменьшить частоту эпизодов и потребность в лекарствах в будущем. Дополнительно рекомендуется также поддержка витаминами, особенно витамин D, адекватный сон, режим и минимизация контакта с аллергенами, а также профилактические меры увлажнение воздуха, избегание табачного дыма. Физические процедуры вроде соляной пещеры или грязевых ванн могут быть вспомогательными, но не заменяют базисную терапию и не доказали значимого влияния на частоту бронхитов у детей с аллергией и высоким IgE. Регулярный контроль у пульмонолога и аллерголога с оценкой ФВД, симптомов и возможной коррекцией терапииэто ключевой элемент ведения.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Обострение панкреатита у кота
4 ответаЗдравствуйте! Коту 14 лет. В 2020 году дебют заболевания печени, панкреатит и ХПН. Долгое время показатели не превышали норму. Кушает корм сухой и влажный Хиллс к/д. Достаточно пухленький, вес 6 кг. В прошлом году осенью сильное обострение панкреатита, состояние у кота...
Здравствуйте. По описанию симптоматики тактика наблюдения не целесообразно, рекомендуется начать симптоматическое лечение, в том числе есть основания для проведения инфузионной терапии. В прикрепленных документах нет результатов биохимического исследования крови, поэтому нельзя оценить степень нарушения функции почек, но даже при значительном нарушении их функции начать лечение при отказе от пищи дольше суток необходимо.