
Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
Начинать КОК без менструации можно не всегда: сначала в подобных случаях обычно исключают беременность и оценивают, нет ли выраженного утолщения эндометрия.
По представленным анализам глюкоза, холестерин, ТТГ, антитела к ТПО, пролактин, ФСГ и эстрадиол находятся в референсных пределах; один повышенный ЛГ сам по себе не является опасным показателем и не требует отдельного лечения. С учетом редких менструаций, жирной кожи, акне и мультифолликулярных яичников в похожих ситуациях диагноз СПКЯ обычно считается вероятным после исключения других причин нарушения цикла.
Тактика обычно такая: сделать тест на беременность или лучше ХГЧ в крови; если беременности нет, выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия; при тонком эндометрии КОК часто начинают в любой день цикла с дополнительной барьерной защитой 7 дней, а при более толстом эндометрии сначала обычно вызывают менструальноподобную реакцию препаратом прогестерона. При отсутствии менструаций по 6-7 месяцев эндометрий нуждается в защите, поэтому длительно просто ждать следующую менструацию обычно не рекомендуется.
Для уточнения СПКЯ обычно дополнительно оценивают общий тестостерон, свободный тестостерон или индекс свободных андрогенов, ГСПГ, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, а также метаболические риски - глюкозотолерантный тест или глюкозу и инсулин по показаниям, липидограмму, артериальное давление, окружность талии. Витамин D не лечит СПКЯ напрямую, но при дефиците может быть полезен; если на фоне приема был дискомфорт в желудке, обычно его принимают после еды или подбирают другую форму после анализа 25-ОН витамина D.