Консультация врача по кашлю у ребенка

Кашель — это защитный механизм, который помогает очищать дыхательные пути. Так организм избавляется от лишней слизи и микробов, что помогает предотвратить инфекции. Он может быть как добровольным (когда человек сам решает покашлять), так и непроизвольным.

Малыши переносят кашель намного хуже, чем взрослые. Позывы, как минимум, мешают спать, играть и есть. Дети часто не могут качественно откашливать мокроту, что делает приступы более длительными и болезненными.

Причины

Обычно кашель вызывают вирусные инфекции. При нормальном протекании этого заболевания он проходит сам по себе через одну-две недели, иногда может затягиваться до трех недель. Однако, если кашель сохраняется более 4 недель, это сигнализирует об инфекции, бронхите, пневмонии, астме или другом более серьезном состоянии.

В одном из исследований, проведенном в Брисбене (Австралия), выяснилось, что у 20% детей в возрасте 2–3 лет, обратившихся в отделение неотложной помощи с кашлем, симптомы сохранялись даже спустя 4 недели. Из тех, кто прошел дополнительное обследование у детского пульмонолога, почти у половины диагностировали затяжной бактериальный бронхит. У остальных выявили другие причины кашля, включая астму, бронхоэктазы и трахеобронхомаляцию. («Хронический кашель после острого респираторного заболевания у детей: когортное исследование», 2017 г., PubMed).

Если кашель у ребенка затяжной и не проходит после двух недель, важно не откладывать визит к врачу. Это может быть не просто затяжная простуда, а проявление более серьезного заболевания, требующего специализированного лечения.

Что вызывает хронический кашель

Затяжной бактериальный бронхит — частая причина хронического кашля у малышей. Может развиться после обычной инфекции. Несмотря на лечение антибиотиками, у половины детей возможны рецидивы.

У детей младшего возраста (до 5 лет):

• Инфекции.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс.

• Врожденный порок развития.

• Астма.

• Затяжной бактериальный бронхит.

• Пассивное курение (вдыхание табачного дыма).

У детей старшего возраста (после 5 лет):

• Астма.

• Инфекция.

• Постназальное затекание.

• Затяжной бактериальный бронхит.

• Пассивное курение.

• Бронхоэктазы.

• Психогенный кашель (не связан с физическим заболеванием дыхательных путей, а возникает на фоне стресса, тревоги, эмоционального напряжения или психологических особенностей).

Симптомы

Кашель у ребенка может быть как частью естественной защитной реакции организма, так и признаком более серьезного заболевания. Для правильной и эффективной помощи малышу, важно понимать, как недуг классифицируется и на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы вовремя заподозрить патологию.

Виды кашля

• Нормальный (ожидаемый). Это эпизодический ежедневный кашель, который возникает после перенесенной вирусной инфекции. Не вызывает сильного беспокойства, не мешает ребенку спать и постепенно проходит без лечения.

• Неспецифический. Сухой, не сопровождающийся другими выраженными симптомами. Часто возникает после вирусной инфекции и связан с повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов. В большинстве случаев проходит самостоятельно и не требует специфического вмешательства.

• Специфический. Сопровождается дополнительными настораживающими признаками, которые указывают на возможные серьезные заболевания — астму, бронхит, пневмонию, аллергию или что-то другое, либо попадание инородного тела в дыхательные пути.

Признаки специфического кашля

• Начинается резко и внезапно на фоне приступа удушья.

• Одышка, шумное дыхание, свист.

• Ребенок не может вдохнуть «до конца».

• Постепенное усиление кашля.

• Отсутствие улучшений после лечения.

• Пониженный уровень кислорода в крови.

• Общая слабость, потеря массы тела, повышение температуры.

• Кашель с кровью.

• Видимые аномалии грудной клетки: нарушена подвижность, могут быть впадины или выступы.

• Затрудненное глотание.

• Влажный кашель, сохраняющийся более 3–4 недель.

Качество кашля: звук и характер

Кашель классифицируется не только по длительности, но и по его звуковым характеристикам и наличию или отсутствию мокроты.

Разные звуки кашля могут указывать на определенные причины. Хотя точность такой оценки пока недостаточно изучена, опытные родители часто могут описать особенности звука кашля у своего ребенка. Тем не менее важно, чтобы врач лично прослушал кашель, чтобы подтвердить или уточнить данные анамнеза.

• Лающий, который усиливается при вдохе. Возникает при воспалении верхних дыхательных путей — гортани или трахеи (круп, ларингит, трахеит).

• Сухой. Продуцирует звук без выделения мокроты и часто сопровождается раздражением в горле. Обычно возникает при воспалении верхних дыхательных путей или при аллергических реакциях (вирусные инфекции, аллергический ринит, фарингит).

• Влажный. Сопровождается выделением мокроты и имеет глубокий, булькающий звук. Обычно появляется при инфекциях нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, муковисцидоз).

• Свистящий. Имеет характерный свист при дыхании, возникающий из-за сужения дыхательных путей. Звук появляется при нарушении проходимости бронхов (астма, бронхиолит).

• Хриплый. Проявляется при сужении дыхательных путей, когда слышны дополнительные звуки при дыхании. Может быть, следствием воспаления или обструкции дыхательных путей (бронхиолит, астма, хронический бронхит).

Что делать

У большинства детей кашель связан с обычной простудой. В таких случаях достаточно простых поддерживающих мер: жаропонижающие препараты, обильное питье, промывание носа солевыми растворами. Если кашель вызван конкретными заболеваниями, такими как астма, бронхиолит, круп или пневмония, лечение должно обязательно проводиться под наблюдением врача.

Когда срочно обращаться к врачу

Рекомендуется незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту, если кашель сопровождается следующими симптомами:

• Высокая температура не снижается более 2–3 дней.

• Кровь в мокроте или выраженная одышка.

• Появление кашля в ночное время или при изменении положения тела.

• Сильный кашель, который не проходит больше 2 недель.

• Общее ухудшение состояния ребенка (слабость, потеря аппетита, нарушение сна).

Особенно важно обратить внимание на эти симптомы, если ребенок младше 2 лет, так как у маленьких детей воспалительные процессы прогрессируют быстрее.

Первичные меры, если нет осложнений

В большинстве случаев кашель не требует специфического лечения. Основная цель — облегчить состояние ребенка и поддержать естественное выздоровление.

• Регулярное питье в большом объеме. Вода, компот, чай и другие теплые напитки увлажняют слизистую, облегчают отхождение мокроты и снижают раздражение горла. Особенно важно при повышенной температуре и сухом воздухе.

• Проветривание и увлажнение комнаты ребенка. Увлажнители или развешанные влажные полотенца могут помочь при сухом воздухе. Оптимальная влажность в комнате — 40–60%. А регулярное проветривание комнаты снижает концентрацию вирусов в воздухе.

• Промывание носа. Солевые растворы очищают нос от слизи и улучшают носовое дыхание. Особенно полезно детям, которые еще не умеют сморкаться.

• Покой и комфорт. Ребенку нужно отдыхать, но не обязательно соблюдать строгий постельный режим. Важно, чтобы малыш не перегревался и не переохлаждался.

• Жаропонижающие препараты. При температуре выше 38,5 °C можно использовать парацетамол или ибупрофен (по возрастной дозировке). Снижение температуры может уменьшить частоту кашля, связанного с лихорадкой.

• Правильное питание. Если у ребенка нет аппетита — не заставляйте его есть, главное пить достаточно жидкости. При улучшении самочувствия возвращайтесь к обычному рациону.

• Натуральные средства (при необходимости). Мед может немного облегчить ночной кашель, но только детям старше 2 лет. Домашние ингаляции, например, с физиологическим раствором, можно использовать при одобрении врача, особенно при заложенности носа или влажном кашле.

• Наблюдение за симптомами. Важно следить, не усиливается ли кашель, нет ли тяжелого дыхания, вялости, сыпи или других тревожных признаков.

Когда необходимы дополнительные исследования

Если кашель долго не проходит (длится дольше двух недель) или проявляются пугающие симптомы, врач может порекомендовать дополнительные исследования:

• Рентген.

• Анализ мокроты для выявления бактериальных инфекций.

• Спирометрия или другие тесты функции легких при подозрении на астму.

• Бронхоскопия — если есть подозрение на инородные тела в дыхательных путях.

Онлайн-консультация

Если есть кашель у ребенка, консультация врача на онлайн-платформе «Спроси врача» дает возможность задать все вопросы и получить поддержку без стресса и очередей. Медицинский специалист расспросит о длительности кашля, его характере, сопутствующих симптомах, и поможет понять, требует ли ситуация срочного обращения в больницу.

Если ребенок уже получает лечение, доктор может оценить, работает ли оно, и при необходимости скорректировать схему. Так консультация помогает исключить серьезные причины, например, пневмонию, коклюш, бронхиолит или астму, и избежать ненужного лечения.