Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1028347

Что вас беспокоит?

Упадок сил

Здравствуйте. Нахожусь на комби терапии Тиромель 9мкг четыре раза в день ( три четвертинки четыре раза в день) и Lтироксин 35 мг в сутки. Анализы на сегодня ТТГ=0,019 при референсе 0,38-5,33/ Т3=6,02 рефер 3,8-6/ Т4=6,03 рефер 7,86-14,41./ рост 165,вес 57. Упадок сил, нет сил на физические тренировки, долгое восстановление после них, невозможность с утра проснуться, во сколько бы ни легла. Тяга к жирной пище/ низкое давление

АИТ
27 лет
28 Августа 2022·Просмотров: 4471·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте, есть показатели гормонов в динамике ? Что на узи щж? Какие были антитела к ТПО? Нет ли дефицита железа ?Тиромель не рекомендован к применению из за невозможности точного титрования дозировки.

Дмитрий, АТПО не смотрели, ферритин 75, узи объём щитовидной 9,9 см/ на Тиромель перешли в пробном варианте, дабы нарастить активный гормон Т3 и уменьшить приёмы тироксина

А какой смысл в уменьшении дозы тироксина?

В день сдачи анализов принимали тиромель или тироксин до забора крови?

Дмитрий, уменьшить дозу тироксина рекомендовал эндокринолог в гор поликлинике. В день сдачи анализов ничего не принимала. Тиромель последний приём был накануне в обед

Нужно отменить Тиромель. Перейти на прием Эутирокс 50 мкг. Прием препарата строго натощак, не менее чем за 30 мин до завтрака и приёма других лекарственных средств. Контроль ТТГ Т4св ат к тпо через 2 месяца.

Дмитрий, зачем мне отменять Тиромель ? И переходить на Эутирокс? ( тем более если я всю жизнь на Lтироксине, который мне подходит)

Можете продолжить приём тироксина. Эутирокс, тироксин это не принципиально. Тиромель не нужен. На не нужно поднимать Т3 в принципе. Мы не ориентируемся на этот гормон в принципе, он очень вариабельный. В первую очередь мы ориентируемся на уровень ТТГ, а во вторую на уровень Т4св, и то не во всех случаях.

Дмитрий, зачем же мне его тогда столько лет поднимали (Т3) ? ссылаясь на то что это активный гормон

Это уже вопрос к вашему лечащему врачу. Не хочется критиковать коллегу, но подобная схема лечения не рекомендована как отечественными рекомендациями по лечению гипотиреоза, так и европейскими и американскими.

Дмитрий, скажите тогда, каких показателей мне необходимо достичь по гормонам
Отменив Тиромель и повысив Тироксин

Вам необходимо провести в нормальный диапазон ТТГ и Т4св.

Дмитрий, на ближайшее время, отменив Тиромель я могу как-то помочь своему состоянию такими препаратами как Тирамин,Тиреоген, Корелип,Микс93?

Нет, данные препараты не рекомендованы.

Принятый ответ

Добрый вечер.Напишите точнее пожалуйста.Как долго принимаете препараты.
Что на сегодняшний день.
ТТГ подавлен,Т3 высокий.Доза тиромеля велика.А вот Т4 низкий,тироксина мало.
Ну вот это очевидные вещи.
Т3 в России не применяется

Елена Борисовна, препараты( Тиромель) применяю с 2020 года постепенно увеличивали дозу чтобы довести Т3 до верхней границы / Тиромель был добавлен экспериментально с целью нарастить активный гормон и снизить приём тироксина, посмотреть самочувствие и пробовать уходить в перманентную ремиссию. Тиромель заказываю из Турции. Какие вы порекомендуете действия исходя из нынешней клинической картины ?

Ну это понятно,что из Турции.
Ещё раз уточните как вы его пьёте.
Таблетка 25 мкг.
Вы делите на 4 части.То есть одна часть 6 мг.
Сколько четвертинок в день?
Три?Я правильно поняла?
То есть 18 мг

Елена Борисовна, одну таблетку делю на 8 четвертинок, и в каждый приём ( их 4 за день) я пью за 30 минут до еды по три таких четвертинки

На 8 частей таблетку))
То есть 3 мг в одной части,пьёте 9 мг за раз
За день 27 мг
Снизьте дозу
Пейте 2 части,то есть 6 мг три раза
А эутирокс прибавьте до 50 мкг
Через месяц ТТГ,Т4 свободный,Т3 свободный

Елена Борисовна, спасибо за ответ/ многие ваши коллеги настоятельно посоветовали убрать Тиромель вовсе. Подскажите, с чем это связано и стоит ли мне это делать ?

Это связано с тем,что его нет в официальных рекомендациях.Фадеев осторожно упомянул,что Т3 может быть использован у пациентов,которые испытывают симптомы гипотиреоза несмотря на нормальный ТТГ
То есть вроде и можно,а вроде лучше не связываться)))
В любом случае дозу нужно сократить

Елена Борисовна, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тироксин в какое время утром принимаете?
И как получаете дозу 35 мкг?
У Вас передозировка препаратами.
Сколько по времени принимаете препараты?

Татьяна, тироксин принимаю каждый день в 5 утра, затем продолжаю спать. Тиромель первый приём после сна. Тироксин 35 -делю таблетку 50мкг на половинку с четвертинкой

Татьяна, Тиромель был подключён с 2020 года, доза наращивалась с целью довести Т3 до верхней границы. Тироксин со мной пожизненно с 10 лет

Время выработки гормона с 6 до 8 утра. Доза препарата очень маленькая. (50/2+50/4= 25+12,5=37,5)
В любом случае доза очень маленькая+Приём препарата в неправильное время, и как итог тироксин практически не оказывает своего действия. Поэтому уровень Св Т4 у Вас низкий (недостаточно тироксина), а уровень свТ3 на выше нормы (влияние тиромеля).
И гомон ТТГ низкий, возможно из-за повышенного Т3.
Все же большее значение имеет СвТ4 для щитовидной железы.
Мое мнение такое: отменить тиромель, отменить тироксин. Добавить в пищу море продукты, йодированную соль, йодомарин 200 мкг/сут.
Сделать контроль гормонов через 2 месяца.

Татьяна, не могу отменить Тироксин чисто психологически, так как на нем всю жизнь

Доза очень низкая. И приём не в то время. Он не работает у Вас.
Снизьте дозу до минимальной до 1/4 таблетки и дальше отменить будет проще. Замените тироксин на йод

Татьяна, по какой схеме мне пить йод ?

Йодомарин, калия йодид (что-то одно) 200 мкг/сут 1 таб в сутки, лучше в первой половине дня. Пить постоянно. Можно делать перерыв на летние месяцы, или когда уезжаете в другой климат где много солнца и много морского воздуха.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.