Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1075299

Что вас беспокоит?

НЕ наступает ремиссия

РА с 17 лет. Сейчас 71 год. Лечение: МТ-10 мг/нед. таблетки дробно. По 2,5 мг через 12ч. После прививки от ковида в октябре 21 года - сильное обострение, т.к.не принимал МТ за 2 нед.до и 1,5 нед. после второй дозы. в общей сложн.почти 2 м-ца. Обострение ослабло только после курса Метипреда 4мг/день. В наст.время прием МТ составил уже 10 месяцев, но ремиссии нет. Мало того, в дни приема МТ значительное усиление боли. Вне дней приема МТ пью Целекоксиб 200мг/ день,т.к. сильные боли. Вопрос: какая причина, что нет ремиссии? Дозировка МТ? Что принимать до наступления ремиссии? Метипред был лучше всего, но опасаюсь,т.к. обл.ревматолог (в прошлом) не рекомендовал садиться на гормоны. В прошлом пил МТ импортный (Эбеве) - ремиссия через пару м-цев была, даже обходился вообще без лекарств по 2 м-ца, потом снова МТ и так много лет. Иногда при физ нагрузках на суставы Мовалес, эпизодически. Все! Сейчас не могу понять причину. Обл.ревматолог прописал МТ 10 мг/нед. плюс фолиевую к-ту, результат- ничтожный! И еще, если принимать Метипред, то можно ли в дни приема МТ?

РА, Аденома.
71 год
5 Октября 2022·Просмотров: 354·Юрий Михайлович

Здравствуйте. Доза метотрексата недостаточная для достижения ремиссии. Доза при активном ревматоидном артрите должна увеличиваться до 20-25мг/нед. Рекомендован приём такой дозы в инъекциях, а не в таблетках. Переносимости и эффективность выше. Принимать метотрексат нужно постоянно, а не периодами, лучше стало и бросать. От такого приёма эффективность лечения уменьшается. На той дозе, на которой была достигнута ремиссия впервые, в последующие разы достичь ремиссии не получится, понадобится доза больше.
Повышать дозу можно только под наблюдением доктора и контролем анализов.
Метипред самостоятельно назначать себе нельзя. В дни приёма метотрексата приём метипреда не запрещён.

Виктория Владимировна,огромное Вам спасибо!!! У нас, чтобы попасть на прием к ревматологу, как Вы рекомендуте, не получается уже лет 10! Сначала к уч. тарапевту- запись через 2 нед, анализы - еще 2 нед.и только после по очереди к обл. ревматологу, примерно недели через 3. В последее обострение смог попасть только через 2 м-ца! И на момент приема никакого обострения уже не было, (Метипред).(Анализы - хоть в космонавты!) Вот и приходится заниматься самолечением. Или платно! А пенсии - и так впроголодь. Кстати ревмат. прописала в т.ч. и Метипред (при болях).Буду благодарен за совет, что принимать до наступл. ремиссии? (МТ куплю в уколах) НПВП, то какой? Или все таки Метипред, т.к. в моем случае эфф. супер! А то, что надо наблюдаться знаю и делаю всю жизнь, раньше лежал в стационаре не реже раза в год, а сейчас видите, как обстоят дела с медициной, пока дождешься приема - сдохнешь, если ничего не принимать.

Метипред не принимается при болях. Он принимается либо коротким либо длительным курсом. Попробуйте сначала НПВП вместо метипреда. Например напроксен или эторикоксиб или целекоксиб. При отсутствии противопоказаний. Обратитесь тогда хотя бы к терапевту, чтобы терапевт контролировал повышение дозы метотрексата.

Виктория Владимировна, еще раз огромное спасибо! Сейчас я и принимаю Целикоксиб, 200мг/день,через 12 ч. после приема МТ т.к. сильные боли.(4-5 шт/нед) Но в дни приема МТ не пью пока ничего, чем купировать боль, целыми ночами не сплю.

Вам нужно повышать дозу метотрексата, а значит уколы будут сначала по 10мг, затем 12,5, затем 15мг и так далее. Но все это под контролем общего анализа крови, АСТ, АЛТ, креатинина.

Виктория Владимировна, спасибо.

Будьте здоровы.

Виктория Владимировна, простите за назойливость, МТ 10мг/мл 1мл нет нигде. Если купить МТ 10мг/мл 50 мл флакон, (есть в обл.центре) можно ли разделить на 5 доз по 1мл и шприцом 1 мл колоть?

Нет, однозначно флакон использовать пять раз нельзя. Производитель не рекомендует хранить флакон. Он не гарантирует сохранение эффекта.

Виктория Владимировна, какой же выход? По 0,75 мл +таблетку 0,25, или уже сразу 1,5 мл? В продаже 10мг/мл - 0,75 мл,или 1,5 мл, других нет.(Австрия). Есть в Аптеке столички но аналог 1,25 мл.

Принятый ответ

Начинайте сразу 15мг/нед. Вместе таблетки и уколы не рекомендуется.

Виктория Владимировна,так и сделаю, еще раз спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.