Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1075664

Что вас беспокоит?

Д-димер, ЖКТ

Здравствуйте! У мамы постковид, ну или такой вот ковид - всё началось 24.09. с тошноты, рвоты, сильной слабости. Ей 71 год, РМЖ (2015г.), синхронный рак почек (2016 г.), единственная резецированная почка, ХБП 3Б-4 ст., также в анамнезе холицестэктомия (1995г.). 10 дней лечили ковид (вит. Д, АСС, ингаляции с Беродуалом), на текущий момент ПЦР отрицательный. Коагулограмма от 28.09.: Д-димер - 291 (референс до 243), АЧТВ - 28.7, Фибриноген - 3.0. Тромбоциты - 147. Вчера сдали контрольный анализ и результат шокировал: Д-димер - 597, АЧТВ - 26.5, Фибриноген - 3.1. Тромбоциты - 193. Подскажите, насколько экстренные меры нужно принимать с таким значением?? Какие препараты принимать? Антикоагулянты мама не принимала уже лет 5, в принципе. Кроме того, можно ли совместить приём антикоагулянтов с обострением ЖКТ? Второй день лечим желудок (появилась боль, предварительно по УЗИ обострение хр.гастрита и хр.панкреатита). Со страха перед Д-димером дала сегодня вечером 2.5 мг Эликвис, но дико страшно за желудок, эти кровотечения, что описываются в побочных. У мамы бывают мелкие эрозии по ФГДС.

71 год
5 Октября 2022·Просмотров: 724·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина. Пока результат Д-димера не столь высок, чтобы говорить о катастрофичности данной ситуации. Серьезных методов воздействия на него в настоящее время не требуется.

В первую очередь желательно проверить УЗИ сосудов нижних конечностей для исключения тромботических явлений. Если ничего не будет найдено, то достаточно с профилактической целью принимать эликвис по 2,5 мг х 2 р/сут. На ЖКТ он не влияет.
И контроль коагулограммы, СРБ, Д-димера через 2 недели.

Сергей, немного успокоили, а то меня уже запугали и тромбозами, и ТЭЛА, учитывая, что речь о онкопациенте с ХПН.
Скажите, проверить только нижние конечности? Больше нигде искать не нужно?
И как объяснить скачок Д-димера в 2 раза на фоне улучшения состояния и регресса ковида?

И ещё уточнение, Эликвис и Тамоксифен совместимы? У мамы гормонотерапия.

Да, эликвис совместим с гормональной и химиотерапией.
Повышение Д-димера в постковидный период обычное явление, и это повышение может и не коррелировать с вирусной активностью, а идти независимо с сохранением высоких цифр на протяжении до нескольких месяцев.
Тем более у пациентки "возрастной группы" (в пожилом возрасте Д-димер тоже склонен к увеличению), имеющий массу заболеваний, которые тоже имеют определенное влияние на него.

В первую очередь сосуды нижних конечностей (как наиболее часто поражаемые), остальное - по требованию, по жалобам (сосуды верхних конечностей, R-гр ОГК)..

Сергей, а КТ грудной клетки без контраста информативно в данном случае? По причине наличия ХПН йод-контраст не вводится.

Да, КТ грудной клетки можно и без контраста провести. Обращайте внимание на возникновение одышки, болей в грудной клетке - это основные симптомы при подозрении на ТЭЛА.

Сергей, спасибо!

На здоровье) Желаю Вашей маме скорее поправиться!

Сергей, а за это пожелание отдельное спасибо! Как-то очень нервно нам даётся ковид... и течение лёгкое было, и мама всегда стойкий оловянный, даже после всех свалившихся диагнозов, сложнейших операций, а тут прямо расклеилась, морально очень сникла, 2.5 года информационного прессинга не прошли даром, она очень сильно испугалась.

Повторюсь, по результатам анализов ничего критичного нет, так что маме не стоит насчет них сейчас так беспокоится.
Сам постковидный синдром может конечно переносится тяжело, в том числе страдает нервная система и психическая сфера - может проявляться астеническим синдромом. Падать духом нельзя)

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте!
Повышение Д-димера после ковида либо при любом воспалительном процессе - нормальное явление. Без клинических признаков тромбоза повышенный уровень Д-димера лечения не требует. Если после ковида состояние уже нормализовалось, то в целом Д-димер контролировать не нужно. Этот анализ используется только при подозрении на тромбоз.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина, уровень д Димера не такой высокий, маме надо сначала сделать фгдс
Если там все в порядке (при эрозивном гастрите д димер тоже будет повышаться), тогда можно принимать эликвис по 2,5мг 2 раза в день в течение 1 месяца
Если есть эрозии, тогда нужно полечить их

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.