Что вас беспокоит?
Упали тромбоциты-72, лейкоциты2,7, гемоглобин повышен 143 после 8 химии
Здравствуйте! У мамы т3н1м1 рак восходящей ободочной кишки 4ст., МТС в печень. Оперирована в апреле.8 химий прошли с переменным успехом, дважды на неделю приостанавливали капецитабин, снижались тромбоциты до 84. последняя капельница была в октябре. Показатели крови все упали, лейкоциты-2,7,нейтрофилы 1,2, тромбоциты 72, гемоглобин вырос до 143. Капецитабин сейчас отменили. Принимали преднизолон, делали инъекции дексаметазона, поднимается давление до 180, поэтому сейчас их не назначают. пила отвар крапивы на протяжении 3 месяцев, фолиевую кислоту. Аминокапроновую кислоту 7 дней. Показатели не поднимаются. Направили к гематологу за консультацией и лечением. Прошу проконсультировать, нужна госпитализация? Что нам назначат, есть ли какие способы улучшить показатели? Заранее Благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте.
если есть возможность- то прикрепите выписку.
+ обязательно анализы крови последние
Виктория, загрузила в вопрос, посмотрите, пожалуйста.
Тромбоциты поднимутся самостоятельно через 7 - 10 дней.
+ нужен ручной пересчет по Фонио, в таком случае их чаще пересчитывается больше.
по лейкоцитам - как давно Вы стимулируете дексаметазоном и др гормонами?
вводили ли препараты типа лейкостим, филграстим когда-то?
Виктория, начиная с 4 химии, периодически назначали, в общем раза 4. Но у мамы стало подниматься давление, 10 лет назад у неё был инсульт при давлении 170*100. Лейкостим и филграстим не назначали. Сдаём анализ каждую неделю с 10 октября, и все никаких изменений в лучшую сторону. Сегодня химиотерапевт сказала, что она исчерпала методы, нужно обращаться к гематологу, возможно предложат переливание
Переливание чего? Лейкоциты не переливают.
Советую попробовать - свечи полиоксидоний по схеме в инструкции.
Но если костный мозг истощён, то поможет только время.
Виктория, переливание тромбоцитарный массы. Может ли влиять ее питание на состав крови, почему-то она практически перешла на кашку, геркулес на воде, чуть белёной молоком, и чай из крапивы, груши из фруктов Мясо(говядина), рыба, все это есть, но она только если курицу немного съест. Тромбоциты питанием не поднимешь, нам это объяснили, а другие показатели можно подтолкнуть? Как заставить костный мозг трудиться? Насколько критичные результаты анализов? За рекомендацию свечей спасибо!
Анализы не критичные
Костный мозг после постоянной стимуляции нуждается в поддержке - а не в заставлении его работать.
Тромбоциты переливаются менее 30, это никак не Ваш случай.
По еде: отвар крапивы да + продукты с желатином , холодец
Нужно кушать белок , полноценно : Яйца, творог, сыр, мясо - индейка может быть.
Виктория, благодарю! Стало чуть проще мысли в голове собрать! Ваши рекомендации возьмём на вооружение.
Пожалуйста!
Желаю всего самого хорошего)
Принятый ответ
Здравствуйте
То лечение, которое назначено (дексаметазон, крапива, преднизолон) не используют для лечения данной гематологической токсичности. Это не от капецитабина, а скорее от оксалиплатина. Ваша мама получила много курсов данным препаратом и дозу надо было снижать с учётом этих данных, а не продолжать. ОАК надо пересдать с ручным подсчётом тромбоцитов по Фонио. Автоматические анализаторы часто занижают показатель тромбоцитов. Лейкоциты и нейтрофилы снижены. Но надо посмотреть их динамику. Эти уровни не опасны для жизни.
Светлана, а какие назначают? ОАК сдадим на ручной подсчёт
Пока лечить не надо. Надо посмотреть динамику уровень тромбоцитов более 50, безопасен. При подсчёте по Фонио, они могут быть и выше 100. Если снижение криитичное ниже 30, есть синяки, то делают переливание тромбоконцентрата.
Лейкоциты тоже у вас не критично снижены. При уровне нейтрофилов менее 0,5 или инфекции назначают препараты типа филграстим. У вас нейтрофилы выше 1.0. Без химии они могут подняться.
В дальнейшем капать оксалиплвтин не стоит. Надо обсуждать переход на капецитабин в монорежиме. Вам уже провели 8 курсов в большой дозе!!!
От оксалиплатина помимо такой гематологической токсичности, м.б и нейротоксичность, что намного хуже и плохо корректируется.
Также надо планово пройти скенирование скелета, если от прошлого исследования прошло более 6 мес (после нормализации крови).
.
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, на фоне капецитабина очень часто снижаются тромбоциты, но лейкоциты с большей вероятностью снижаются на фоне оксалиплатина. Анализы у вашей мамы при подсчете через анализатор -не критичные, если считать ручным способом , показатели будут больше. Обязательно нужно сдавать перед каждым курсом тромбоциты по Фонио. Включить в рацион рыбу, все рыбные продукты ( икра, печень трески и др), холодец, желе. Если на фоне данной схемы так снижаются показатели крови-требуется редукция дозы!! Плюс оксалиплатин нейротоксичен, если у вас курсы каждые 21 день-8 это максимум. Метастаз в печени иссечен? Для стимуляции лейкоцитов назначается филграстим. Крапива не поднимает тромбоциты, их действительно можно поднять только коррекцией питания или глюкокортикостероидами, но чем чаще их принимать , тем меньше они будут вырабатываться. Аминокапроновая кислота и крапива будут влиять на гемостаз, если их постоянно пить, тем более выработку тромбоциты они не стимулируют.
Юлия, здравствуйте! Метастазы не иссечены. Они множественные, но после пройденной химии уменьшились на 42% и уменьшение в количественном тоже есть. Об иссечении пока вроде как бы вопрос не стоит.
В таком случае должны выполнить игх на мутации Kras, Nras, Braf. Вам сейчас в любом случае должны назначить капецитабин в монорежиме, уже без оксалиплатина. Если мутации в генах Kras, Nras положительны к лечению нужно ещё добавить бевацизумаб. Но это в том случае, если на фоне данной схемы образования уменьшаются.
Юлия, после окончания 8 курса химии был кт и консилиум, назначена монотерапия капецитабином
Хорошо, но нужно ещё смотреть мутации в этих генах, если не проводили игх
Юлия, анализ на мутацию можно сдать самостоятельно, или по направлению? Почему нас не направили на него?
Если лечение получаете в онкодиспансере, да, должны выполнить по омс. Вам нужно обсудить это с лечащим врачом, так как при множественных мтс в печени и других органах всегда рассматривается назначение дополнительных препаратов.
Юлия, когда маме делали колоноскопию, брали биопсию, приходили анализы на стекле, так нам сообщали, но это было в апреле, и в апреле же делали операцию, тоже с забором иссечений, на мутацию в обязательном порядке ведь их не проверяют? И не подскажете, хранят ли стёкла в клиниках или нет?
Они могли отправить сразу, но обычно это все прописывается в выписном эпикризе, в ваших документах должно было быть, если делали. Можно уточнить у лечащего врача, он посмотрит по базе. Блоки хранятся в том месте , где проводили операцию . Нужно уточнять , где у них лаборатория. Поэтому, если не отправляли вы можете поговорить с врачом , чтобы отправили сейчас , либо забрать их и отправить на игх сами.
Принятый ответ
Здравствуйте. Анализы не критичные. Тромбоциты нужно пересчитать ручным методом по Фонио тогда их количество будет больше. Стимулируют тромбоциты питанием и глюкокортикоидами. В рацион необходимо включить морепродукты. Лейкоциты стимулируются введением препарата филграстим. Если показатели крови постоянно падают то необходимо дозу химиопрепаратов редуцировать.
Все остальные методы крапива , аминокапроновая кислота тромбоциты стимулировать не будут.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20171 ответ
- 9 Октября 20183 ответа
- 29 Декабря 202027 ответов
- 22 Января 20211 ответ