Консультация травматолога /

Вопрос травматологу/ревматологу по поводу тазобедренного сустава и мышц — вопрос №1160903

1154 просмотра

Здравствуйте!

6 июля на данном сайте я уже задавал вопрос и описывал свою проблему с ТБС. Для полной картины продублирую ссылку.

https://sprosivracha.com/questions/955236-chto-mne-delat-s-koksartrozom-tazobedrennogo-sustava

Ознакомьтесь. В том числе и со своим ответами.

Тогда мне Вы порекомендовали сделать МРТ, сдать анализы. Сделал МРТ (2 шт.), сдал анализы и ещё раз сделал рентген в проекции Dunn 45. Побывал у травматолога, который мне выписал начальное лечение и как раз направил на анализы.

Все снимки, начальное лечение, анализы, описание МРТ и заключение присоединяю к файлам. Прочтите пожалуйста. Посмотрите снимки.

Теперь о проблемах, которые меня мучает уже больше года. Опишу подобно.

1. При ходьбе (даже не длительной) справа болит в области паха (обозначил на фото в файлах), по ощущениям, как-будто зажали мышцу и не отпускают. Нога свободно вращается во всех проекциях. Ещё раз повторюсь, по ощущением болит будто мышца, а не кость. В одном месте. Никуда не отдаёт. Одни мне ставят коксартроз 1 ст., и говорят он не может болеть, а другие ставят 1-2 ст. Сейчас в описании ещё появились "новые" слова: лонного, правого-крестцово-повздошного сочленения и т.п. Прочтите и помогите разобрать кашу в голове.

2. Иногда приходится таскать тяжести. Потом турник, зал. Плохо разминался. Последние 4-6 месяцев стали сильно болеть кисти обеих рук и локти. Допустим взял веник (в любую руку) подмёл и кисти так устают, что ничего не могу делать, пока не отдохну. Особенно работу с поднятыми руками вверх. Пальцы не немеют, но при работе за компьютером бывает дискомфорт, когда отводишь пальцы. Некомфортно некоторое положение кистей. Заметил отечность в кистях вечером перед сном. Одно время спать было невозможно, руки как будто набрали свинца. Гудели. Мазал мазями противовоспалительными стало полегче, сейчас осталась боль только в кистях и локтях. Обе руки. Стал делать компрессы, как выписал доктор.

Вот это основное, что мне реально причиняет сильный дискомфорт в жизни. Низ спины особо не беспокоит, иногда, будто почки побаливают (по ощущениям).

Диабета нет. В целом себя чувствую неплохо, но эти проблемы (особенно в области ТБС) меня просто достали. Через 5-7 дней иду на прием к травматологу и ревматологу. Прежде хотел бы послушать Вас, уважаемые доктора. Жить буду? Что делать? Как лечиться?

Возраст: 34

Хронические болезни: Простатит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог
Дмитрий ,Здравствуйте! Что могу сказать по вашему правому т\б- действительно артроз в 1-2 стадии( возможно , как проявление диспластического артроза)- и больше сужение суставной щели , именно, во внутренних отделах сустава. Что также абсолютно четко можно сказать , что у вас есть признаки хронического трохантерита( наружный край т\б)- это дегенеративные изменения в области большого вертела бедренной кости , могут быть следствием застарелого частичного микроповреждения. Ваша боль , локализована со стороны паха - давайте разбираться - там приводящая группа мышц и гребенчатая мышца , которая часто может также микроповреждаться , с формированием бурситов и боль в таких случаях локализована , именно , в этой зоне. Данная ситуация не всегда видна по МРТ. Я бы Вам посоветовала пройти УЗИ и т\б суставов и зоны паха ( исключить грыжу) у хорошего специалиста ( в Москве и в Санкт-Петербурге есть профессионалы). С руками также я бы посоветовала УЗИ локтевых суставов и суставов кистей с осмотром нервов- локтевого , срединного и лучевого - не исключаю тунельный синдром с учетом ваших тренировок и турника. Если по УЗИ с нервами все в порядке - сделать ЭНМГ (электронейромиография) верхних конечностей- на предмет нейропатии.
Принятый ответ
Клиент
Наталия, меня испугали еще анализы (мочевая кислота и т.д.).

УЗИ паховой области справа делал, ничего не выявлено. В МКНЦ им. А. С. Логинова забыл как называлась процедура, там проводимость проверяли на руке, током. Все хорошо.

Болит не снаружи, а внутри. Сейчас стал пить НВПС и стал чувствовать прям мышцу, боль, будто она была затвердевшей, а сейчас размякла. Могу нащупать мышцу, боль чувствуется. При пальпации. Где паховое кольцо. Как я отметил на фото (обвёл желтым).

Понимаю, что теперь мне не поиграть в футбол. Ладно, шут с ним. Остаться бы со своим суставам и просто ходить без боли. Это возможно?

P.S. По анализам можно исключить болезнь Рейтера?

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
Добрый день!

Это, конечно, все хорошо - столь углубленное обследование в направлении артроза.
Но мне не очень нравится развитие клинической картины - вовлечение суставов кистей еще и с отёчность, описание «артроза» крестцово-подвздошных сочленений, длительность болей, импиджмент в тазобедренном, еще и на фоне хронического простатита.
Не должно быть такой клиники при артрозе начальных стадий. Артроз 1 степени вообще норма по возрасту и не должен болеть.
Я бы исключала реактивный спондилоартрит (болезнь Рейтера это его поздняя, хроническая, системная стадия).
Вам бы посмотреть иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус и выполнить прицельно МРТ илеосакральных сочленений в режиме STIR.
Принятый ответ
Клиент
Наталья, анализ так и называется? "Иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус"? Могу сделать на днях.
Ревматолог, Терапевт
Да, так и называется. Это два анализа.
И МРТ илеосакральных сочленений - это очень важно.
Ревматолог
Здравствуйте. Здесь надо исключить серонегативеый спондилоартрит. Суставы не отекают? Псориаз у вас или в роду есть?
Клиент
Екатерина, Псориаза в роду и у меня никогда не было. Немного отекают руки ниже кистей. Не могу сказать что сильно. Как я уже описал выше, болят, слабость в кистях. Сейчас делаю компрессы.

Пью сейчас 3-4 день аркоксиа, и у меня, как будто обострилась боль, справа, где тбс.

И знаете, что интересно? Точно те же ощущения, как и 2 года назад, когда получил травму на футболе. При ударе по мячу было больно.

Самое главное, я прям могу нащупать и нажать мышцу, она болит. Вот прям не кость, а чувствуется ЧТО мышца. Я не знаю, как она называется, плохо с анатомией. Но чувствую прям точку.

P.S. И еще обострилась после приема нвпс боль внизу спины, по бокам, где почки примерно, чуть ниже. Прям дискомфорт чувствую.
Ортопед, Травматолог
1. Синдром Рейтера нужно исключить по анализам так, как советуют ревматологи - Иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус. Ну, и еще я бы на всякий случай, сдал HLA-B27. А вдруг?

2. Если Рейтера будет исключен, я бы прямо в ту мышцу, которую Вы нащупываете сделал однократно блокаду Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-5,0 и посмотрел бы результат. Мышечная боль должна уйти через день полностью или почти. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

3. Блокада имеет не только лечебное, но и диагностическое значение. Если боли не уйдут, то это будет весомым аргументом в пользу импиджмент синдрома, наряду с симптомами, который проверит травматолог.
После исключения ревматоидных проблем и мышечной боли, положительных симптомах импиджмента речь будет идти об артроскопии ТБС с целью устранения импиджмент синдрома.
Такой план. Он, считаю, обоснован.

П.С. Ни о какой замене сустава речь не идет, хотя Вы с лета все время возвращаетесь к этой мысли почему-то. )
Принятый ответ
Клиент
Константин, ждал именно вашего ответа. Я к вам прислушиваюсь, вы честно сказать, вызываете доверие. Спасибо за комментарий. Кстати, после ваших комментариев и пошел делать МРТ.

Анализы сдал. Результаты анализов прикреплены. Посмотрите пожалуйста.

"Иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус. Ну, и еще я бы на всякий случай, сдал HLA-B27" сдам на следующей неделе и сюда прикреплю.

Почему ревмотолог ставит коксартроз 1-2 степени? Меня это пугает. В четверг иду к травматологу, хочу показать ему именно ваш комментарий, с блокадой. Ещё раз по ощущениям, болит внутри какая-то мышца, даже когда нажимаю пальцем.

Ещё раз спасибо.
Ортопед, Травматолог
Почему ревмотолог ставит коксартроз 1-2 степени?
не обращайте внимания. )
для ревматологов важно исключить системный процесс, а если один сустав - так они всегда считают, что это наша головная боль.
ну, и ладно.

досдавайте анализы, исключайте очно у ревматолога его патологию и предложите травматологу выше озвученный план.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Дмитрий, здравствуйте!
Предлагаю вам подойти к проблеме системно. Учитывая не только коксартроз, но и имеющиеся протрузии в поясничном отделе позвоночника, боли в костях, локтях, отеки оценить гормональный фон, влияющий на дегенеративно-дистрофические изменения в суставах. Для этого сделайте анализ крови на СТГ, гормоны щитовидной железы ТТГ, Т3, Т4, неорганический фосфат, кальций и витамин Д в крови, железо, магний, цинк, дополнительно можно сделать анализ на остеоассоциированные гормоны: кальцитриол, паратирин, остеокальцин. По современным данным дефицит витамина Д и кальция увеличивает прогрессирование остеартроза в 3 раза и участвует в метаболизме хрящевой ткани.
Травматолог
Здравствуйте. По клинике, настораживают боли с иррадиацией в пах. Часто это бывает при асептическом некрозе головке бедренной кости. На МРТ это бывает плохо видно, особенно начальные проявления, но вот на КТ или МСКТ можно увидеть отчетливо если такой процесс есть, хотя такие боли бывают и при коксартрозе.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
При коксо-феморальном импиджмент синдроме работают только 2 метода - акупотомия или артроскопия, от лечения другими методами стойкого облегчения можно не ждать.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Артроз
23 ноября 2017
Светлана
Вопрос закрыт
Четыре месяца геморой беспокоит каждую неделю
29 августа 2024
Алекс, Москва
Вопрос закрыт
Болят колени и тазобедренные
6 января
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Александр Александрович Сердитов
49 отзывов
Травматолог, Ортопед
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Надежда Александровна Атаманчук
125 отзывов
Травматолог, Хирург
2007-2013гг, ГоГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Ольга Андреевна Юрташкина
171 отзыв
Травматолог, Ортопед
2010-2017г. ГБОУ ВПО КубГ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Георгий Порисович ответил сразу же, все расписал, объяснил и успокоил. Ответил очень по...
— Мария
фотография пользователя
Врач вежливый, грамотный. Дал чёткие рекомендации. Врач показался опытным и компетентным
— Екатерина
фотография пользователя
Травматологу Арсентий Кошкин
Ответ врача понравился, дал чёткие рекомендации. Воспользуюсь советом врача Врач показался...
— Екатерина