Что вас беспокоит?
Ком в горле
Здравствуйте! На протяжении 4 месяцев мучает ком в горле, который сопровождается паническими атаками и тревогой. При глотании слюны редко бывает ощущение, что появился неприятный запах. Еда, вода проходят отлично. Сделал ФГДС и вот результат: Пищевод проходим,кардия смыкается не полномтью на 40 см,обычной ширины/рефлюкс есть..Слизистая поверхностно гиперемирована. Желудок средних размеров ,содержит слизь,слюну,желчь.Складки продольные,расправляются,перистальтика прослеживается,равномерной волной.Слизистая очагово гиперемирована в н3 тела и в антральном отделе. Пилорус округлый,полностью не сомкнут,проходим. Луковица ДПК обычных размеров,слизистая очагово гиперемирована,выражен отек. В нисходящем отделе просвет расправлен,складки сглажены.Налет фибрина в виде "манной крупы". БДС не изменен.Желчь на момент осмотра не выделяется. Заключение Недостаточность кардии и привратника.Эзофагит н\3.Реактивный дуоденит.рефлюкс желчи. Был у двух гастроэнтерологов и сказали, что ничего нет. На всякий случай решил обратиться ещё раз. Подскажите пожалуйста, действительно нет ничего страшного?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По эндоскопической картине можно предположить НЭРБ.Дуоденогастральный рефлюкс. Хронический гастродуоденит, морфологически неподтвержденный.
Ваши жалобы могут быть связаны с данными заболеваниями+возможно сочетание данной патологией с функциональной диспепсией.
Вам показано:
-антирефлюксный режим (напишу ниже)
-разо 20 мг*1 раз в день за 30 мин до еды 8 недель
-ганатон 50 мг 3 раза в день 4 недели
-урсосан 250 мг на ночь месяц.
При отсутствии эффекта от терапии, обсудить с лечащим врачом добавление к терапии трициклических антидепресантов для снижения гиперчувствительности пищевода.
Дополнительно:
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин амилаза)
-узи органов брюшной полости
-кал на скрытую кровь методом игх
Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется изменение образа жизни (снижение массы тела
при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия.
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение.
Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна . В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четы-
рехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов». Рекомендации по частому дробному питанию не обоснованы.
Важно максимально избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюш-
ного пресса). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога
или регургитация в лежачем положении.
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе.
Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды
и газированных напитков.
Татьяна, спасибо за ответ! Всё это сильно страшно? Может ли из-за этого быть развитие более серьезной болезни? Точно из-за этого ком, а не неврология? Как быстро это проходит? 4 месяца уже длится , хотя нет никаких симптомов, кроме кома. Алкоголь не пью вообще, а с сигаретами очень тяжело будет распрощаться, если получится
Это может быть гиперчувствительность пищевода, но нужно для начала пройти лечение, рекомендации остаются прежними!
Татьяна, хорошо. Спасибо большое! Ничего страшного прям нет? Не приводит к более страшным болезням?
Нет, совершенно не о чем переживать
При отсутствии эффекта - обсуждение с лечащим врачом прием антидепрессантов и проведение ph импедансометрии
Принятый ответ
Здравствуйте .
Ваши жалобы могут быть на фоне ГЭРБ ,который описан по фгдс . Но так же если динамики на фоне лечения нет , то ком может быть неврогенного характера .
Я бы рекомендована дообследоваться , так как есть заброс желчи в желудок .
Узи внутренних органов
Биохимический анализ крови : алт, АСТ , билирубин общий , прямой и непрямой билирубин , ггт , щелочная фосфатаза , срб , липаза , глюкоза , холестерин
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды не принимать горизонтальное положение . Перед сном лучше не кушать за 3-4 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды ,ремней и корсетов .
Из рациона убрать продукты , повышающие кислотность ;цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , помидоры , чеснок , крепкий чай , томаты .
Нексиум 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 2 недели , далее 20 мг утром 2 недели .
Фосфолюгель после еды 3 раза в день 2 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой 4 недели
Екатерина, Татьяна, спасибо за ответ! Всё это сильно страшно? Может ли из-за этого быть развитие более серьезной болезни? Точно из-за этого ком, а не неврология? Как быстро это проходит? 4 месяца уже длится , хотя нет никаких симптомов, кроме кома.
Если на фоне терапии будет ком сохраняться рекомендую выполнить суточную ph метрию .
Ком может быть на фоне гэрб и неврогенного характера . Но по фгдс изменения есть .
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр, по заключению фгдс у вас не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок, заброс желудочного содержимого в пищевод, гэрб. Заброс желчи в желудок.
Ком в горле на фоне внепищеводных проявлений гэрб.
Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Нексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес.
Альфазокс по 1пак 3рд 20 дней
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Анна, Татьяна, спасибо за ответ! Всё это сильно страшно? Может ли из-за этого быть развитие более серьезной болезни? Точно из-за этого ком, а не неврология? Как быстро это проходит? 4 месяца уже длится , хотя нет никаких симптомов, кроме кома.
Когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и это раздражает ближе лежащие органы, поэтому возникает чувство кома.
Ничего страшного нет
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр! Прежде всего, лечить воспаление пищевода- эзофагит: в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Худшие враги пищевода- соль и курение.. Жуйте хорошо. Принимайте Омепразол 20 мг 2 раза в день 1 месяц или Рабепразол, 20 мг 2 раза в день -7 дней, потом 20 мг 1 раз 3 недели. После окончания этого курса препарат, который вы выберете- в половинной дозе на ночь. Альфазокс или пепсан Р по саше 3 раза в день через час после еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней Контроль ФГС через 1 месяц. Дальнейшее по результату(понадобится поддерживающее лечение). Кроме этого, надо показаться лор-врачу, Сделать ан. крови, копрологическое исследование, общий анализ крови, УЗИ органов бр. полости. Выздоровления вам.
Инесса, спасибо за ответ! Всё это сильно страшно? Может ли из-за этого быть развитие более серьезной болезни? Точно из-за этого ком, а не неврология? Алкоголь не пью вообще, а с сигаретами очень тяжело будет распрощаться, если получится
Трудно поручиться, что это не неврологическое заболевание. Лечат то, что уже выявили. При эзофагите часты такие ощущения. Можно сейчас записаться к неврологу, а можно действовать методом исключения. Полечить эзофагит и посмотреть, исчезнут ли симптомы. Без нужды не стоит всё сразу проверять.
Инесса, хорошо. Спасибо большое! Ничего страшного прям нет? Не приводит к более страшным болезням?
Если лечиться правильно, всё будет хорошо. Не беспокойтесь. Не забудьте сделать контроль ФГС и провести поддерживающее лечение.
Здравствуйте. УЗИ щитовидной железы не проводили?
Мадина, здравствуйте! Проводил и УЗИ щитовидной железы, и мягкие ткани с лимфоузлами, слюнные железы, БЦА, у лор врача был. Везде всё хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендую придерживаться диеты №5, питание 4- 5 раз в день , не переедать, не есть за 3 часа до сна, после еды не ложиться сразу в течение 1-1,5 часа до сна, не заниматься физической нагрузкой, тем более внаклонку...Омез ДСР по 1 табл утом натощак 14 дней Гевискон по 1 саше 3 раза в день после еды и на ночь 14 дней,
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20206 ответов
- 19 Января 202320 ответов
- 19 Октября 202310 ответов
- 27 Декабря 202320 ответов