Что вас беспокоит?
Доза L-тироксина после операции на ЩЖ
Здравствуйте,доктор! В ноябре 2022 года мне удалили одну долю ЩЖ и перешеек в связи с папиллярным раком ЩЖ. Диагноз T1bN0M0, стадия 1,очаговый тиреоидит Хашимото. Имеется также АИТ. После операции никакие гормоны в течение месяца не принимала,затем сдала ТТГ, результат -5,2. Эндокринолог назначил L-тироксин 25,а также ещё витамин Д в лечебной дозе 70000 (так как его показатель был ниже нормы) и карбонат кальция. Через месяц я пересдала ТТГ, и сейчас он уже стал 6,9, то есть на фоне приема L-тироксина не уменьшается,а увеличивается. Принимаю я его утром,сразу после пробуждения,натощак, за полчаса до еды и минут за 40 до приема витамина Д. Витамин Д сейчас -32. Из симптомов - иногда бывает ощущение сдавления в области шеи, редко бывает головокружение.К эндокринологу очно попаду только через 3 недели. У меня следующие вопросы: надо мне уже сейчас увеличивать дозу L-тироксина до 50; уменьшать ли дозу витамину Д и,если да,то до какой; не может ли быть рецидива из-за повышенного ТТГ? Спасибо.
Здравствуйте. Конечно же нужно повышать дозу тироксина. Вы принимали малоэффективную дозировку. Увеличивайте до 50 мкг и проконтролируйте ТТг через 2 месяца. О рецедиве говорить сложно, т.к. не удалена вся железа и маркеры для отслеживания рецидива нам ничего не подскажут. Важно держать ТТГ в норме. Раз повторную операцию не предложили, значит риск минимален и ожидать рецидива не приходится. УЗИ щитовидной железы 2 р в год.
Вит Д можно уменьшать до 2000 МЕ в день до лета.
Наталия, спасибо большое за ответ! Я так понимаю,что уже с завтрашнего дня я могу принимать L-тироксин 50?
да. можете начать сразу принимать.
Наталия, спасибо. Скажите, пожалуйста, показатель ТТГ при моем диагнозе и объеме операции должен быть в пределах нормы или минимальным,на самой нижней границе нормы?
Главное -в пределах референсных значений - от 0,4 до 4,0. Низкие значения только при удаленной щитовидной железе используют и высоком риске рецидива.
Наталия, огромное Вам спасибо за ответы!
Принятый ответ
Пожалуйста. будьте здоровы!
Здравствуйте
Эффект от тироксина наступает через 6-8 нед, поэтому через мес вы рано проверили
25 мкг это очень маленькая дозировка, даже не лечебная
Увеличить до 50 мкг, принимать строго утром натощак за 40 мин до еды, желательно до 8ч для лучшего усвоения
И контроль ТТГ и Т4св через два мес
Вит л принимайте через 2часа от приема тироксина
Длительно такую дозировку принимать нельзя. Поэтому проверьте вит д , какой он
Так же проверьте Ферритин, его дефицит может повышать ТТГ
Норма не ниже 45
Дарья, спасибо большое за ответ! Витамин Д я уже пересдала, его показатель сейчас 32, то есть нижняя граница нормы. Мне,наверное, теперь надо уменьшить его дозировку?
Да, можно принимать профилактическую дозировку 2000 ед 4 кап утром после еды длительно
Дарья, спасибо! Я хотела ещё уточнить: показатель ТТГ при моем диагнозе должен быть в пределах нормы или минимальным, на самом нижнем пределе нормы?
Норма ТТГ для Вас 0,4-4,0
Дарья, спасибо большое за ответы!
Принятый ответ
Пожалуйста ? Здоровья Вам
Здравствуйте, Наталья. Так как у Вас была операция по поводу папиллярного рака щитовидной железы, ТТГ должен быть ниже 1 как минимум 3 года, для профилактики рецидива заболевания. При высоком ТТГ также может увеличиваться оставшаяся доля щитовидной железы.
Принимайте Т-тироксин 75 мкг утром за 30 минут до завтрака.
Контроль ТТГ через 8 недель.
Витамин Д принимайте по 4 капли в сутки /2000 ед.
Ольга, спасибо за ответ!
Здравствуйте! Необходимо увеличить дозу тироксина до 50 мкг по 1 таб за 30 минут до завтрака. Контроль ТТГ через 2 месяца.
Повторить узи щитовидной железы.
Так же кровь на кальций и альбумин .
Витамин Д в норме: принимайте 2000Ед . 4 капли длительно.
Эльмира, спасибо большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 202212 ответов
- 21 Апреля 20237 ответов
- 10 Февраля 20246 ответов
- 28 Мая 20254 ответа