Консультация эндокринолога /

После беременности вес не уходит уже 13 лет — вопрос №1282207

276 просмотров

Здравствуйте! Сохраняла всю беременность гормонами,набрала 30кг сейчас 93 кг при росте 164
Ставили диагноз:узловой зоб,субклинический тиреотоксикоз.
Постоянно изменения настроения, тяжело себя контролировать агрессия часто,и тут же слезы или смех,затруднения глотания,как -будто давит на шею. У психиатра тоже была-все хорошо .В 2021 удалили матку,осталась шейка и придатки, месячные идут каждый месяц. Болит грудь(узи и мамография без патологий)
Пыталась колоть Оземпик 1,34,но он пропал.Что делать с весом и щитовидной железой( может дело в ней?)
Последние анализы:
Т4-12,75
Ттг-0,289
Ат-тпо 3
Пролактин-255

Возраст: 41

Хронические болезни: Узловой зоб,тиреотоксикоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте, Марина!

Ваш ИМТ 34,6 кг/м2, что является ожирением 1 ст.

Скажите ат к рТТГ сдавали когда нибудь? Узи щж если есть прикрепите.
Какие препараты принимаете?

Одной из эндокринной причиной набора веса действительно является патология щж, а именно гипотиреоз.

Так же необходимо исключить нарушение углеводного обмена, сдав глюкозу венозной крови натощак, гликированный гемоглобин.

Латентная железодефицитная анемия, сдать ферритин+ оак. Оптимальный уровень ферритина не менее 40


Исключить дефицит витамина Д, сдав витамин д 25(он)


Если есть повышенное давление, красные растяжки на животе, исключить патологию надпочечников, сдав кортизол вечерней слюны в 23:00, ренин, альдостерон и их соотношение.


По питанию придерживайтесь правила Гарвардской тарелки, тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы, макароны). Так вы питаетесь 3 основных приёма плюс 2 перекуса. Питьевой режим по жажде, но не менее 1,5л . Физ активность не менее 500 минут в неделю (как вариант скандинавская ходьба)


При ИМТ более 30 кг/м2 показано медикаментозное лечение ожирения (Орлистат, Саксенда, Редуксин)

Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. Сейчас по анализам щитовидной железы вы укладываетесь в норму. Однако если вы не сдавали ат к р ТТГ нужно их сдать обязательно. Пока принимать ничего не нужно по поводу щж. Контроль ТТГ через месяц. Контролю УЗИ щитовидной железы раз в полгода.

По поводу веса. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования,

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать на 3 - 5 день менструального цикла 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,-- это у вас исключено!

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. Вместо Оземпика можно Лираглутид.
В такой ситуации нужно исключить дефицит железа и вит Д, сдать кровь на ферритин и 25 (ОН).
препарат выбора - флуоксетин - это легкий антидепрессант, наладит психологическое состояние, снизит вес. Но препарат рецептурный, обратитесь очно к доктору.
По поводу низкого ТТГ проводилась Сцинтиграфия щитовидной железы?
Эндокринолог
Здравствуйте, сдайте кровь на ферритин это показатель запасов железа в организме, если он ниже 60, то нужно будет принимать препараты железа. Витамин Д эти дефициты влияю на вес.
Глюкоза и гликозилированный гемоглобин для исключения нарушений углеводного обмена.
Вместо Оземпик для снижения веса можно рассмотреть препарат Ребелсас это таблетированный препарат, принмать по 1 таб начиная с 3 мг за 30 минут до завтрака. Саксенда инъекционный препарат который способствует замедлению всасывания пищи в кишечнике и длительно держит чувство насыщения . Эти препараты аналогичного действия Оземпик.
Загрузите если есть протокол узи щитовидной железы.
Скажите сцинтиграфию щитовидной железы делали?
Анализ крови на кальцитонин это онкомаркер который показывает медулярный рак щитовидной железы сдавали?
Принятый ответ
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Здравствуйте. Гемоглобин, ферритин, витамин д сдавали? Спкя не ставят гинекологи?
Эндокринолог, Врач УЗД
Добрый день!
Аналоги препарата Оземпик из группы агонистов ГПП1: ребелсас, саксенда, виктоза.
Ваш индекс массы тела = 34,6 кг/ м² – Ожирение 1 ст. Ваш целевой вес (цель №1) = ваш вес 93 кг - 10 % (9 кг) = 84 кг.
Для снижение веса на 10 % вам нужно употреблять в день - 1450 ккал (с учетом ходьбы 30 мин в день)
завтрак – 363 ккал, 2 завтрак - 145, обед -508, полдник -145, ужин - 221, перекус за 2 ч до сна – 70.
Белки – 218 ккал (54 г). Жиры – 363 ккал (40 г). Углеводы – 870 ккал (218 г,без учета углеводов, богатых клетчаткой- овощи).
Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 15% сметану, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд. Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби. В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка). В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/молоко/соки до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день).

Сдайте на АТрТТГ для исключения болезни Грейвса, как причины тиреотоксикоза.
Вы принимали препараты йода во время беременности и ГВ?
Узел больше 1 см, пункция была?
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. В аптеках есть саксенда. Оземпик все же используется при сахарном диабете. По гормонам субклинический гипертиреоз. Нужно сделать сцинтиграфию щитовидной железы для исключения функциональной автономии узла
Эндокринолог
Здравствуйте! ИМТ на сегодняшний день = 34,6 кг/м2 - ожирение 1 степени, Вы находитесь в шаге от ожирения 2 степени.
Чтобы подобрать комплексное лечение, советую проверить ОАК, анализ крови на ферритин, глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, 25-ОН-витамин Д + УЗИ органов брюшной полости.
Пока проходите дообследование, рекомендую:
1. Соблюдать диету с ограничением быстрых углеводов, жиров (сладкое, выпечку, острое, копченое, жирное из рациона убрать). В каждый основной прием пищи кушать сырые овощи – огурец, салат, сельдерей, капусту, морковь, перец болгарский и т.д. В день кушать 3-5 раз небольшими порциями. Съедать в сутки 2-3 разных фрукта до 16:00 (исключить бананы, виноград, хурму, дыни);
2. Соблюдать питьевой режим (2,0-2,9 л воды пить в день, минеральной без газа или кипяченой);
3. Соблюдать физическую активность (1,5-2 часа в день гулять на свежем воздухе, за день ходить не менее 5500 шагов, дополнительно можно записаться на йогу или в бассейн – 3 занятия в неделю по 40 мин.);
4. Голдлайн плюс с микрокристаллической целлюлозой 10+158,5 мг по 1 таб. * 1 раз в день после еды. Этот препарат с первой таблетки уменьшает аппетит. Курс – 3 мес. Если вес за этот период уйдет на 5 кг, продлить лечение до 6-12 мес., если менее 5 кг – поменять схему лечения.
5. Витамин Д (Аквадетрим, Вигантол или Детримакс) 4 капли или таб. на 2000 МЕ * 1 раз в день. Перед сдачей анализа крови на 25-ОН-витамин Д временно отменить витамин Д в виде лекарства на 2 дня, чтобы результат не получился ложно завышенным;
6. "Омега 3" 850-1000 мг по 1 капс. * 1 раз в день после еды - 2 мес.
Щитовидную железу необходимо дообследовать. Судя по гормонам щитовидной железы, диагноз субклинический тиреотоксикоз остается. Проверьте Ат-рТТГ и пройдите сцинтиграфию щитовидной железы - есть подозрение на функциональную автономию самой щитовидной железы или узла щитовидной железы.
Аутоиммунного тиреоидита нет, пролактин хороший.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Почему нет месячных
2 июля 2023
Маша
Вопрос закрыт
Большой вес
28 августа 2023
Елизавета
Вопрос закрыт
Большой вес, правильность назначений
12 октября 2024
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Лишний вес после родов, не уходит.
8 марта
Анна, Южно-Сахалинск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Оксана Владимировна Николаенко
2 отзыва
Эндокринолог
2010г-2016г, ГБОУ ВПО Куб
Опыт работы: 6 лет
Ирина Валентиновна Рыжова
65 отзывов
Эндокринолог, Детский
2009-2015, Башкирский гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел