Рекомендации по лечению ревматоидного артрита — вопрос №1286931

Екатерина

779 просмотров

23 февраля 2023

Здравствуйте! Женщине 77 лет, начали опухать руки и ноги. Не может стоять и ходить и даже лежать. Сильные боли в коленках. Тремор рук. Определили её в больницу. На основании СКТ и анализов поставили диагноз: ревматоидный полиартрит, артроз, коксартроз. (Заключение прикрепила). Проходила курс терапии аллопуринол, преднизолон, мелоксикам и от сахара Трсжента, хотя до заболевания сахар был в норме. Сначала стало получше, прошли отеки и могла подниматься, спустя 3 недели, все вернулось, хотя курс терпапии этими же препаратами продолжался. Сдали повторно анализы (результаты прикрепила). Подскажите пожалуйста какими препаратами можно помочь в данной ситуации?

Возраст: 77

Вопрос закрыт

чем лечить ревматоидный артрит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 26 февраля 2023

Клиент

Виктория, болят сильно колени и кисти рук, а опухают ноги и руки. Скованность есть и сильный тремор рук. Фото прикрепила.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 26 февраля 2023

Ревматолог, Терапевт

Вам нужно менять терапию. Препаратом выбора рот ревматоидном артрите является метотрексат. Но назначить должен доктор на очном приеме. Самым лучшим вариантом будет госпитализация в стационар.

Пожаловаться

Екатерина, 26 февраля 2023

Клиент

Виктория, при приёме метотрексат пройдёт эта опухоль?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 февраля 2023

Ревматолог, Терапевт

Метотрексат снижает активность воспаления, а значит и припухлость будет уменьшаться. Но эффект метотрексата накопительный. По поводу стоп я бы еще рекомендовала сделать УЗИ стоп.

Пожаловаться

Екатерина, 25 февраля 2023

Клиент

Арина, спасибо! Подскажите пожалуйста, а сильная опухоль кистей рук и ног, а так же тремор руек, связаны с ревматоидным артритом или искать в другом причину?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 25 февраля 2023

Ревматолог

Конечно. Артрит предполагает отёчность, припухлость, скованность, а вот тремор нет. Тремор может быть проявлением болезней Паркинсона или Альцгеймера. Нужно выяснять причину у невролога.

Пожаловаться

Екатерина, 25 февраля 2023

Клиент

Арина, консультация невролога была перед выпиской из больницы, там ни слова про Альцгеймера и Паркинсона нет, я как раз к вопросу прикрепляла выписку с заключениями и рекомендациями. А из-за отклонений в работе щитовидной железы не быаает тремора?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 26 февраля 2023

Ревматолог

Да, бывает. Например, при гипертиреозе.

Пожаловаться

Екатерина, 26 февраля 2023

Клиент

Арина, какие основные анализы необходимо сдать, чтобы исключить или подтвердить гипертиреоз?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 26 февраля 2023

Ревматолог

Нужно сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4.

Пожаловаться

Екатерина, 26 февраля 2023

Клиент

Арина, Т3 и Т4 какой:общий или свободный?

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 26 февраля 2023

Ревматолог

Т3 свободный, Т4 свободный.

+ 1

Пожаловаться

Екатерина, 26 февраля 2023

Клиент

Арина, спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Суставы болят,ноют,жжёт

1 ответ

вчера, 14:52

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Консультация + расшифровка анализов

1 ответ

вчера, 13:16

800.00 р.

Светлана, Протвино

Прием метотрексата при болезни

4 ответа

вчера, 12:16

700.00 р.

Наталия, Москва

Подагра, отеки после прие а фуросемида

2 ответа

вчера, 10:11

699.00 р.

Жанна

Бехтерева и планирование беременности

1 ответ

вчера, 09:38

700.00 р.

Елена, Москва

Опухла стопа, болит палец

3 ответа

вчера, 08:28

699.00 р.

Ирина, Новосибирск

Анализ на скв

2 ответа

вчера, 07:54

800.00 р.

Корнилова

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бессолицына Наталия Кимовна, 23 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-23T18:19:40+03:00

Екатерина! С такой выраженной активностью воспаления и серопозитивности по РФ и АЦЦП - одного преднизолона будет мало , в таких случая всегда- всегда назначается базисная терапия - начинают с Метотрексата в иньекциях и при достижении лечебных доз метотрексата и снижения активности воспаления , только тогда пытаются снижать и отменять терапию преднизолоном. Вам надо обсудить этот вопрос с лечащим ревматологом. Метотрексат требует наблюдения!!

Accepted Answer · 2023-02-23T22:22:52+03:00

Добрый вечер!
Проблема в том, что терапия ревматоидного артрита у вас не назначена вовсе.
Чтобы сбить первичную активность - вам назначили гормоны. Это верно. Но это не терапия, это только «мостик» для улучшения состояния на период начала основной, базисной терапии - метотрексат, лефлюномид или сульфасалазин (пациентка возрастная, с множеством коморбидных проблем - тактику тут подбирать только очно). И убирать этот мостик из гормонов можно начинать только тогда, когда этот базис начнёт работать.
А у вас получается, что гормоны начали снижать и снижать, взамен ничего не дали - поэтому и возврат к первоначальному состоянию. Все остальное кроме гормонов и мелоксикама как обезболивающего - вообще к лечению РА отношения не имеет.
Гормоны вернуть как было, к ревматологу очно за подбором базиса и только после этого, месяца через три думать о снижении .

Accepted Answer · 2023-02-24T00:22:19+03:00

Здравствуйте.
1. Лечения ревматоидного артрита у Вас нет. Основой лечения выступают базисные противовоспалительные препараты: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препаратом выбора является метотрексат при отсутствии противопоказаний. Назначается он на очном приеме. Под контролем врача и анализов.
Преднизолон это временная мера, которая необходима до тех пор пока не подействует базисный препарат.
2. В прикрепленной выписке указан диагноз ревматическая полимиалгия, не ревматоидный артрит. НО, в анализах есть повышенные маркеры ревматоидного артрита.
До конца ситуация не ясна.
3. Мочевая кислота в пределах нормы. Назначение аллопуринола не совсем понятно.
4. Также при повышенном уровне мочевой кислоты сначала проводится немедикаментозная коррекция: соблюдение диеты номер 6,коррекция принимаемых препаратов - определение целесообразности их приема (в вашем случае кардиомагнил и торасемид).
5. Глюкоза крови может повышаться на фоне приема преднизолона.
6. Для уточнения диагноза расскажите пожалуйста: какие суставы болят, припухают, утренняя скованность есть, есть ли боль в мышцах плечевого пояса и мышцах бедер? Прикрепите фото припухших и болезненных суставов.

Назаренко Арина Игоревна, 24 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-24T15:12:46+03:00

Здравствуйте.
Да, тактика лечения при подтвержденном диагнозе не совсем верна. Необходимо начать прием базисного противовоспалительного препарата-метотрексата. Это "золотой стандарт" в лечении РА. Назначают обычно с маленьких доз (7,5 мг
\неделю) под контролем общего самочувствия и лабораторных показателей. При отсутствии противопоказаний-повышают до рабочих доз (15-25 мг/неделю).
При непереносимости/неэффективности-рекомендуют лефлуномид или сульфасалазин.
Это основные препараты в лечении РА.