Что вас беспокоит?
Рекомендации по лечению ревматоидного артрита
Здравствуйте! Женщине 77 лет, начали опухать руки и ноги. Не может стоять и ходить и даже лежать. Сильные боли в коленках. Тремор рук. Определили её в больницу. На основании СКТ и анализов поставили диагноз: ревматоидный полиартрит, артроз, коксартроз. (Заключение прикрепила). Проходила курс терапии аллопуринол, преднизолон, мелоксикам и от сахара Трсжента, хотя до заболевания сахар был в норме. Сначала стало получше, прошли отеки и могла подниматься, спустя 3 недели, все вернулось, хотя курс терпапии этими же препаратами продолжался. Сдали повторно анализы (результаты прикрепила). Подскажите пожалуйста какими препаратами можно помочь в данной ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Екатерина! С такой выраженной активностью воспаления и серопозитивности по РФ и АЦЦП - одного преднизолона будет мало , в таких случая всегда- всегда назначается базисная терапия - начинают с Метотрексата в иньекциях и при достижении лечебных доз метотрексата и снижения активности воспаления , только тогда пытаются снижать и отменять терапию преднизолоном. Вам надо обсудить этот вопрос с лечащим ревматологом. Метотрексат требует наблюдения!!
Принятый ответ
Добрый вечер!
Проблема в том, что терапия ревматоидного артрита у вас не назначена вовсе.
Чтобы сбить первичную активность - вам назначили гормоны. Это верно. Но это не терапия, это только «мостик» для улучшения состояния на период начала основной, базисной терапии - метотрексат, лефлюномид или сульфасалазин (пациентка возрастная, с множеством коморбидных проблем - тактику тут подбирать только очно). И убирать этот мостик из гормонов можно начинать только тогда, когда этот базис начнёт работать.
А у вас получается, что гормоны начали снижать и снижать, взамен ничего не дали - поэтому и возврат к первоначальному состоянию. Все остальное кроме гормонов и мелоксикама как обезболивающего - вообще к лечению РА отношения не имеет.
Гормоны вернуть как было, к ревматологу очно за подбором базиса и только после этого, месяца через три думать о снижении .
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Лечения ревматоидного артрита у Вас нет. Основой лечения выступают базисные противовоспалительные препараты: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препаратом выбора является метотрексат при отсутствии противопоказаний. Назначается он на очном приеме. Под контролем врача и анализов.
Преднизолон это временная мера, которая необходима до тех пор пока не подействует базисный препарат.
2. В прикрепленной выписке указан диагноз ревматическая полимиалгия, не ревматоидный артрит. НО, в анализах есть повышенные маркеры ревматоидного артрита.
До конца ситуация не ясна.
3. Мочевая кислота в пределах нормы. Назначение аллопуринола не совсем понятно.
4. Также при повышенном уровне мочевой кислоты сначала проводится немедикаментозная коррекция: соблюдение диеты номер 6,коррекция принимаемых препаратов - определение целесообразности их приема (в вашем случае кардиомагнил и торасемид).
5. Глюкоза крови может повышаться на фоне приема преднизолона.
6. Для уточнения диагноза расскажите пожалуйста: какие суставы болят, припухают, утренняя скованность есть, есть ли боль в мышцах плечевого пояса и мышцах бедер? Прикрепите фото припухших и болезненных суставов.
Виктория, болят сильно колени и кисти рук, а опухают ноги и руки. Скованность есть и сильный тремор рук. Фото прикрепила.
Вам нужно менять терапию. Препаратом выбора рот ревматоидном артрите является метотрексат. Но назначить должен доктор на очном приеме. Самым лучшим вариантом будет госпитализация в стационар.
Виктория, при приёме метотрексат пройдёт эта опухоль?
Метотрексат снижает активность воспаления, а значит и припухлость будет уменьшаться. Но эффект метотрексата накопительный. По поводу стоп я бы еще рекомендовала сделать УЗИ стоп.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, тактика лечения при подтвержденном диагнозе не совсем верна. Необходимо начать прием базисного противовоспалительного препарата-метотрексата. Это "золотой стандарт" в лечении РА. Назначают обычно с маленьких доз (7,5 мг
\неделю) под контролем общего самочувствия и лабораторных показателей. При отсутствии противопоказаний-повышают до рабочих доз (15-25 мг/неделю).
При непереносимости/неэффективности-рекомендуют лефлуномид или сульфасалазин.
Это основные препараты в лечении РА.
Арина, спасибо! Подскажите пожалуйста, а сильная опухоль кистей рук и ног, а так же тремор руек, связаны с ревматоидным артритом или искать в другом причину?
Конечно. Артрит предполагает отёчность, припухлость, скованность, а вот тремор нет. Тремор может быть проявлением болезней Паркинсона или Альцгеймера. Нужно выяснять причину у невролога.
Арина, консультация невролога была перед выпиской из больницы, там ни слова про Альцгеймера и Паркинсона нет, я как раз к вопросу прикрепляла выписку с заключениями и рекомендациями. А из-за отклонений в работе щитовидной железы не быаает тремора?
Да, бывает. Например, при гипертиреозе.
Арина, какие основные анализы необходимо сдать, чтобы исключить или подтвердить гипертиреоз?
Нужно сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4.
Арина, Т3 и Т4 какой:общий или свободный?
Т3 свободный, Т4 свободный.
Арина, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад1 ответ
- 8 часов назад1 ответ
- 10 часов назад1 ответ
- Вчера в 14:4210 ответов