Что вас беспокоит?
Расшифровать анализы, скорректировать лечение
добрый день, прошу помочь скорректировать лечение. 1 марта началось першение в горле и сильный кашель кашель. К вечеру поднялась температура 37,5 через два часа 38.5. Снизили температуру немулекс. В петь утра температура 38,5 - немулекс. 2 марта в час дня температура 38,5 - парацетамол, в 19 часов немулекс, в пять утора немулекс. 3 марта начался насморк в 19 часов ринза. 4 марта в 5 утра 38 температура немулекс. Температура сопровождается сильным ознобом, поэтому с жаропонижающим принимает ношпу. От кашля грудной элексир по 30 капель + эльмцин.2 таб 9 раза в день. Горло - хлоргексидин - 67 раз в день, нос промывает физраствор при заложенности снуп. Много воды, компоты, имбирный чай с медом, молоко с маслом медом. сделали экспресс тест на ковид - результат отрицательный но не исключаем возможность что плохо сделали Результаты анализа прилагаю )ждем еще результат СРБ). ЧСД - 15-16, сатурация 98, пульс 80, давление 126/80 Беспокоит постоянно возвращающаяся температура, озноб (когда температура спадает жарко), сильный кашель, слабость. Нужно ли сделать КТ? Скорая на дом не приезжает с такими показателями, идти сидеть в очередь в поликлинику сил нет. Какие анализы сдать для исключение ОРДС или цитокиновый шторм.
Здравствуйте, по анализам признаки вирусной инфекции, у вас лёгкая степень.
Сатурация хорошая, КТ не нужна.
Цитокинового шторма тоже нет, можно дополнительно сдать ещё ферритин.
Продолжайте симптоматическое лечение: обильное питье, витамины С 1000мг, Д 2000МЕ, полноценное питание, при повышение температуры больше 38,5 градусов- парацетамол, полоскать горло фурацилином/ ромашкой, нос промыть солевыми растворами, при сухом кашле можно синекод или омнитус, при влажном кашле АЦЦ
Хуршидбек, да витамиС и Д тоже пьет. витами Д - 1000 добавить до 2000? и еще цинк пьет - оставить или убрать?
Да, витамин Д лучше 2000МЕ, цинк тоже можно продолжать
Хуршидбек, а нужно пересдать тест на ковид? есть смысл?
Нет, не имеет смысла
Хуршидбек, спасибо большое, стоит делать ингаляции с пульмикортом?
Принятый ответ
Нет, ингаляции в остром периоде не рекомендуются
Здравствуйте.
У вас симптомы ОРВИ средней тяжести.
Лихорадка может быть при ОРВИ до 5-7 дней.
По анализу крови - признаки вирусной инфекции.
Сатурация хорошая, маловероятно, что есть поражение лёгких в большом проценте.
Если сохранится лихорадка более 5 дней или появится сильная одышка, то , конечно, н
Елена Ивановна, добрый день, спасибо большое. а что говорит о средней тяжести? и может это быть короновирус?
О средней тяжести говорит температура и лейкопения, в остальном все хорошо
То нужно будет делать КТ лёгких.
Сейчас нужен очный осмотр врача - вызов терапевта на дом или скорая помощь или обращение в инфекционную больницу.
Лечение продолжайте прежнее.
Добавьте ингаляции с физ.раствором 5 мл 2 раза в день через небулайзер .
Витамин д 2000 ме в сутки.
Симптомов цитокинового шторма нет.
Сдайте кровь на СРБ.
Елена Ивановна, ингаляцию с физраствором делаем, когда температура спадает. А антибиотики нужно пить если температура не снизится на 5 день?
Нет, показаний к антибиотикам нет. По крови - только вирусная инфекция.
Елена Ивановна, пришел результат СРБ 19,1 и течет по задней стенке, что можно добавить к лечению
Срб так же характерен для вирусной инфекции.
Нужно полоскать зев фурацилином или солевым Раствором 4-6 раз в день
Елена Ивановна, спасибо большое, стоит делать ингаляции с пульмикортом?
Можно делать, после Пульмикорта полоскать рот. Курсом 3-5 дней.
Елена Ивановна, Только что был врач послушала легкие сказала чисто но выписала сумамед, тк температура уже 4 дня. Днем температуры нет но к вечеру поднимается 38 очень сильный озноб начинается и всю ночь при жаропонижающих снижается потом опять поднимается, и так уже два дня (3-4 марта). Как вы считаете принимать сумаед? Анализы врач видела
По анализам нет данных за бактериальную инфекцию, антибиотики будут бесполезны.
При сохранении температуры - сначала сдайте анализ крови на СРБ , если будет повышаться, то тогда можно будет начинать. А сейчас лихорадка связана с вирусными поражением
Елена Ивановна, вчера все так приняли сумамед, тк совсем плохо стало выворачивало от кашля, ночью спал почти без кашля, температуры ночью не было, утром 37,5. Пугает, что частота дыхания стала 23. Можно что то добавить от насморка, тк в носу видны красные пазухи носа, и какие таблетки можно добавить к омнитус для облегчения кашля?
От насморка - можно Назонекс 2 дозы 2 раза в день, промывание солевыми растворами.
Можно рассасывать пастилки - эвкалипт/мята от кашля
Елена Ивановна, дезренит капаем, а их нужно два раза в день в инструкции написано 1 раз по 2 вспрыска. как вы думаете пора делать КТ?
Принятый ответ
Дезринит можно продолжить. КТ ,если в лёгких все чисто- не нужно
Добрый день!
Можно пересдать тест на ковид.
В ОАК - признаки вирусной инфекции, без бактериальных осложнений.
Нужен результат СРБ, если он будет выше 10 и если сахар выше нормы (СД не компенсирован) - сделайте КТ органов грудной клетки. Если на кт будут данные за пневмонию - дополнительно сдайте кровь на Д-димер, ферритин, БАК (креатинин, мочевина, алт, аст, билирубин, щф, калий, натрий, общий белок),ОАМ, ЛДГ, ИЛ-6 - Если пневмонии нет – сдавать на это не нужно.
Лечение симптоматическое. Промывайте нос (аквалор) и полоскайте горло солевым раствором и антисептиком (гексорал аэрозоль по 1 впрыскиванию в горло 2 р/д или хлоргексидин). Если аквалор не поможет от заложенности – можете добавить ксилометазолин по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2-3 раза/сут. – 5-7 дней.
Арбидол 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней.
При температуре выше 38 - парацетамол 500 мг по 1 таб до 4 раз в день.
От сухого кашля лучше всего ренгалин по 1 таб х 3 раза в день – 7 дней, делайте ингаляции с физ.раствором, увлажняйте воздух в квартире.
Если при кашле начнет отходить мокрота принимайте отхаркивающее - ацц 600 мг х 2 р/д (или ингаляции с лазолваном).
Обильное питье до 2 л.
Витамины: Вит.Д 2000 МЕ в день, вит.С 250 мг в день, ферретаб (железо) 1 капс в день - 1 мес.
Светлана Михайловна, добрый день, спасибо большое! на третий день болезни уже может КТ показать пневманию, именно за это и переживаем
у вас сейчас нет данных за пнемнонию, только если СРБ выше 10 и сахар выше нормы. Если нет - кт не нужно.
Светлана Михайловна, пришли анализы СРБ 19,1 ... это показатель к тому что вы писали ранее? Хрипов нет в лёгких, течет по задней стенке и есть восполение в горле
какой сахар? я писала СРБ и повышенный сахар.
Светлана Михайловна, сахар сейчас померили 7,7 но завтрак был в 9,30
Сейчас сахар в норме (после еды). Только СРБ повышен. Пока КТ не нужно, можно наблюдать за динамикой.
Если температура будет 38 на 5 день болезни сохраняться, пересдайте ОАК, если лейкоциты будут ниже 3, лимфоциты тоже снизятся, или наоборот лейкоцитоз (выше 9) будет, вырастет СОЭ в динамике или появится одышка (ЧДД выше 22), тогда сделайте КТ (сейчас не нужно).
Сейчас нужно нормализовать сахар. Напишите терапию от СД2, сахар натощак и через 2 часа завтрака, до и после ужина.
Светлана Михайловна, от сд пью, метформин, розовостатин, галвус. Сахар до болезни 6 - 6,3. померяет после ужина и завтра утром
сахар в норме, лечение прежнее по СД.
Светлана Михайловна, спасибо большое, стоит делать ингаляции с пульмикортом?
Какой кашель сухой или мокрота отходит? Астма или ХОБЛ диагнозы есть?
Светлана Михайловна, сухой
От сухого кашля лучше всего ренгалин по 1 таб х 3 раза в день – 7 дней, делайте ингаляции с физ.раствором, увлажняйте воздух в квартире. Пульмикорт на основании ваших жалоб не показан.
Светлана Михайловна, ренгалин что то совсем не помогает, сколько раз его пробовали
Если кашель сухой и выражен - коделак нео по 1 таб. каждые 8–12 ч. до 5 дней.
Если кашель сухой показаны средства от кашля (подавляющие кашель), а вы отхаркивающее принимаете (эльмуцин, грудной эликсир) - они будут стимулировать кашель. Отхаркивающие препараты назначают когда отходит мокрота (при влажном кашле), но с трудом отходит (чтоб помочь ей выйти).
Светлана Михайловна, эти средства рекомендовали как для разжижении и выведению мокроты из дыхательных путей.. Только что был врач послушала легкие сказала чисто но выписала сумамед, тк температура уже 4 дня. Днем температуры нет но к вечеру поднимается 38 и всю ночь при жаропонижающих снижается потом опять поднимается, и так уже два дня (3-4 марта). Как вы считаете принимать сумаед? Анализы врач видела.
антибиотики назначают при подозрении на бактериальные осложнения гайморит, например (выделение густой, желтой или зеленоватой слизи из носа и ощущение давления, головные боли, боли в щеках) или бронхит с наличием кашля с гнойной мокротой (грязно-желто-зеленой) в сочетании с выраженной интоксикацией (снижение аппетита, недомогание, слабость) при изменениях в ОАК (повышении лейкоцитов ≥12,0×10*9/л (и/или нейтрофилов ≥5,5×109/л), палочкоядерных ≥ 10%, и и/или, СРБ > 50 мг/л.
Т.о. температура 38 больше 3 дней - это не показание к антибиотику - это показания к дообследованию - сдача ОАК, СРБ, аускультация, сатурация.
Светлана Михайловна, вчера все так приняли сумамед, тк совсем плохо стало выворачивало от кашля, ничего не ел, ходил шатался ночью спал почти без кашля, температуры ночью не было, утром 37,5. Пугает, что частота дыхания стала 23. Можно что то добавить от насморка, тк в носу видны красные пазухи носа, и какие таблетки можно добавить к омнитус для облегчения кашля?
Принятый ответ
Продолжите прием сумамеда. Дополнительно от кашля - коделак нео по 1 таб. каждые 8–12 ч. до 5 дней.
Ксилометазолин по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2-3 раза/сут. – 5-7 дней.
Через 3 дня повторите ОАК, СРБ.
Здравствуйте, Татьяна, смотрю анализы, посмотрел, по анализу вирусная инфекция. Температурные качели при вирусных заболеваниях держатся до 2 недель. КТ по возможности рекомендую сделать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, спасибо большое, стоит делать ингаляции с пульмикортом?
ингаляции с пульмикортом показаны при сильном, лающем кашле.
Здравствуйте. Необходимо контроль - общий анализ крови, СРБ, ферритин, Д-димер, коагулограмма, прокальцитонин. Сейчас можно Гриппферон по 3 капли в каждый носовой ход в течение 5 дней. Если сохраняется температура, то надо сделать КТ грудной клетки.
Пейте больше жидкости. Промывайте нос морской водой. Полоскайте горло раствором фурацилина 3 раза в день, можно также орошать Мирамистином. Для отхождения мокроты можно применять Лазолван, можно внутрь или делать ингаляции 2 раза в день в течение 7-10 дней. Если сухой кашель, то можно коделак.
Температуру сбивать, если она будет выше 38,5. Для снижения температуры тела применять парацетамол, можно чередовать с нурофеном. Противовирусная терапия - Арбидол по 200 мг * 4 раза в день дней на 7 – 10 дней.
Татьяна, здравствуйте!
Учитывая риски тяжёлого течения ковида, изменения в анализах крови и сохраняющуюся гипертермию вам необходимо делать КТ лёгких, вызывать врача на дом и при наличии пневмонии по КТ решать вопрос о госпитализации.
Екатерина, добрый день, спасибо большое вчера тест отрицательный был, какие показатели в анализах дают вам полагать что болеет ковид?
Вы же про мазки не указываете. Но, отрицательный результат мазков не исключает ковид. У вас симптоматика ковида, есть снижение лейкоцитов, высокая температура, СРБ, сахарный диабет, необходимо дообследование.
Екатерина, я указала ...сделали экспресс тест на ковид - результат отрицательный но не исключаем возможность что плохо сделали... но в любом случае спасибо большое!
Татьяна, пожалуйста! Отрицательный результат ситуацию не меняет. Скорейшего выздоровления!
Екатерина, Только что был врач послушала легкие сказала чисто но выписала сумамед, тк температура уже 4 дня. Днем температуры нет но к вечеру поднимается 38 очень сильный озноб начинается и всю ночь при жаропонижающих снижается потом опять поднимается, и так уже два дня (3-4 марта). Как вы считаете принимать сумаед? Анализы врач видела.
Здравствуйте. Вам однозначно нужно делать флюорографию органов грудной клетки. Лечение у вас нет. Необходимое лечение таб Циклоферон по 1 табл 4 раза в день, таб амоксициллин 500 по 1 табл 3 раза в день, от кашля таб Ренгалин по 1 табл 3 раза в день, Аквалор до 3 раз в день, орошение ротоглотки раствором антисептика
Алексей, добрый день, спасибо большое. сегодня 5 день болезни получается, циклоферон есть смысл начинать? тут на форумах врачи пишут что нет доказанной эффективности. Начали принимать вчера сумамед, его можно оставить и уже не менять?
Тогда вместо Циклоферона капли в нос Гриппферон до 5 раз в день, вместо амоксициллина Сумамед. Вам завтра уже станет лучше
Алексей, вы правы вчера выпил, сегодня уже значительно лучше, только изнуряющий кашель Пьет омнитус 30 мл - 3 раза в день и эвкалипт пастилки , может еще что то добавить, тк кашель все равно сильный и частота дыхания с 15 до 20 увеличилась? Вчера врач увидел отек внутренних пазух носа - назначен дезренит, его можно оставить?
Принятый ответ
Необходимы ингаляции с пульмикортом и табл кодеин, либексин и кашель уйдет. Дезренит оставить
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20196 ответов
- 16 Декабря 20213 ответа
- 26 Декабря 202211 ответов
- 30 Декабря 20227 ответов