Что вас беспокоит?
Псориатический артрит, псориаз
Доброе утро) хочу понять и разобраться на на сколько у меня сложная ситуация с диагнозом Мне 1.5 мес назад поставили диагноз ПсА. Летом я спала на мягком диване и начала болеть поясница, я грешила на матрас и решила перейти спать на более жестокий диван, но особо не помогло, каждое утро у меня болела спина и я тяжело вставала с дивана по утрам, потом я осенью подержала на руках собаку 8 кг и прихватило спину так, что не смогла разогнуться, села на больничный у невролога, боли сняли уколами, но боль в плечевом суставе осталась сильная, говорят что это связки (раньше в аварии была повреждена эта связка -потянута), не могла двигать рукой и до сих пор это продолжается. В части псориаза могу сказать: в 2016 была у дерматолога с пятнышком шелушения на ноге 1 см в диаметре, прописал Акридерм гк и прошло все через 5 дн, сейчас в течении 1.5 лет такое пятнышко появилось снова примерно на том же месте и выросло до 5 см в диаметре, Акридерм гк не помог. Во время больничного и на момент выписки: Соэ был 26 и 40 и Срб 10, невролог сказала с этим идти к терапевту и там искать, терапевт меня отправил в ревматологу, пошла и началось... Рентгены делали стоп и кистей, на руке 1 палец опухает, в начале иногда даже утром не могла согнуть, сейчас уже лучше, на ноге палец сосиска раздулся но новогодних праздниках, до сих пор пока не совсем сдулся, но сейчас уже лучше Анализ HLA-B27 положительный Ревматоидный фактор 4 при реф 0-14 Направляли в институт кожных заболеваний в Пирогова, там сразу при осмотре дерматолог поставил псориаз. Соответственно все подтвердили, что это ПсА. Прописали мтх 2 р по 10 мг, сейчас уже 5 р по 15 мг, палец сосиска ещё не совсем сдулся, пятно на ноге мажу дайвонекс и карталин. Вот теперь думаю на сколько это все у меня запущено? И серьезно.... Стоит ли ещё у кого то консультироваться или просто уже лечиться?
Принятый ответ
Здравствуйте. Пока ещё не запущено,но лечиться обязательно надо,иначе будет прогрессировать заболевание.После приёма метотрексата через 24 часа выпивать надо 5 мг фолиевой кислоты.И метотрексат назначают 1 раз в неделю. А вам я так понимаю 2 раз в неделю назначили?
Дарья, Добрый день, назначили как всем 1 р в неделю, дозу повышаем, про фолиевую знаю, не пойму пока мтх ее снижает в организме, поэтому надо пить?
Да,снижает.А дефицит фолиевой кислоты приводит к фолиеводефицитной анемии.Поэтому обязательно. Лечение верное.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото кистей, стоп.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений проходили? Сакроилеит обнаружен?
По представленным данным можно предположить псориатический артрит.
Псориатический артрит это хроническое заболевание, которое при правильном лечении можно вывести в ремиссию. Основой лечения выступает метотрексат. Он хорошо помогает на периферические суставы и кожу. Если есть сакроилеит, то необходим ежедневный длительный прием НПВП. Только они останавливают прогрессию по крестцово-подвздошным суставам и позвоночнику.
Такое обязательно необходимо ежедневно заниматься гимнастикой на все группы суставов и позвоночник, дыхательной гимнастикой.
Отказ от вредных привычек (при их наличии).
Принятый ответ
Добрый День.
Да, это клиники псориатического артрита.
Чтобы определить степень артрита на текущей момент, нужно смотреть снимки кистей, стоп и МРТ КПС.
Терапия метотрексата - абсолютно верная, только рабочая лоза начинается от 20 мг/нед, а его полноценная эффективность начинается от 3х месЯцев постоянного приема.
Принятый ответ
Добрый день. Диагноз на мой взгляд установлен верно и лечение начать вполне обоснованно. При правильном лечении псА можно вывести в ремиссию. По поводу метотрексата: полную свою эффективность препарат наращивает от 3-6 месяцев приема,не сразу,рабочая доза 20 мг/неделю,возможно ваш лечащий врач вам постепенно увеличит ее. Приём фолиевой кислоты на следующий день после метотрексата в дозировке в 2 раза меньше,чем метотрексат обязательное условие!!! Я бы ещё выполнила скт крестцово подвздошных сочленений в режиме stir с подавлением жира, на предмет сакроилеита,так как боли в спине тоже присутствуют. При псориазе зачастую поражаются крестцово-подвздошные сочленения. По результату возможно понадобится добавлять ещё препараты нпвс
Ольга, боли в спине были в ноябре при поднятии тяжести, после лечения у невролога все прошло, сейчас не беспокоит
Эпизод болей в пояснице я так поняла был до поднятия собаки. Летом.
Ольга, да летом, собака возможно была триггером
В любом случае так как эпизод болей был и есть псориаз,возможно поражение не только суставов,но и развитие спондилоартрита с поражением крестцово-подвздошных сочленений,я бы все же это обследование сделала. Так как при его наличии к лечению добавятся еще и нпвс.
Ольга, добрый день, с момента больничного в ноябре декабре уколы 10 шт Ксефокам, сирдаоуд 10 дн, Кеторол 2 р, диклофенак 2 укола, после поясница прошла, в январе до начала фев пила недели 2 найз каждый день только из-за броней в ногах стопах и суставах коленном тазобедренном, которые так и не прошли с момента больничного, спина прошла в декабре и пока больше не беспокоит, очень сейчас болят подошвы ног, думаю из-за неудобной походки з-за болей в ногах, нахожусь на платном лечении ТК не хочу связываться с районной поликлиникой, всё-таки советуете сделать МРТ всех больных суставов и поясницы??? Не зависимо от рентгенов имеющихся?
Добрый день. Я рекомендую сделать мрт не всех суставов и поясницы,а МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме stir с подавлением жира. Что касается суставов,можно сделать просто узи.
Ольга, а денситометрия нужна?
Нет,денситометрия не нужна. Это исследование на наличие остеопороза проводится при длительном приеме гормонов,либо при наличии переломов при незначительной травме,либо в возрасте после 55 лет у женщин уже в монопаузе. У вас не вижу для этого показаний
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20213 ответа
- 30 Августа 20221 ответ
- 19 Сентября 202212 ответов
- 28 Августа 202318 ответов