Что вас беспокоит?
Корешковый синдром
Здравствуйте.У мамы рак мж-метостазы в кости.Ранее оперирована по стенозу межпозвоночного канала. сейчас сильные боли.Сделана блокада.не помогла.Описание мрт прилагаю.Какие в нашем случае возможны действие.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ данные за остеохондроз, на уровне L3-L4- грыжа диска 6 мм , такая не маленькая, давит на нервные корешки с обеих сторон ( боли с иррадиацией в ноги). и на уровне L5-S1 грыжа 5 мм и давит на левый нервный корешок ( может давать боль с отдачей в ногу левую по задней поверхности).
По поводу болей- боли в поясничном отделе, куда они отдают, в обе ноги, в одну ногу, если да то по какой поверхности, задней, боковой , передней? Как давно уже сильные боли беспокоят? Нет онемения в ногах, слабости? По мимо блокады какое лечение было еще?
Яна, кололи кеторол и дексаметазон,сложную капельницу с новокаином 5 дней,уколы ксефокам +мовалис.Пробовали нейромедин.
Эффекта не было совсем или какой то незначительный эффект был временный? Онемения в ногах нет, слабости? В общей сложности сколько длится обострение сильных болей?
Яна, обострение 2 недели.Эффект на капельницах
Боли нет,но заканчивается действие и опять возвращается.Онемение нет.
По мрт явных показаний к оперативному лечению нет, обострение не длительное. Что сейчас можно предпринять: Габапентин (габагамма, конвалис, тебантин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете,если боли не уменьшаются или не меняются но начинаем увеличивать - 1 утром,1 днем и 2 вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, если прям хорошо помогает то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня . Но лучше остаться на дозе 3 таб в день, это в идеале. Препарат рецептурный. невролог по месту жительства может выписать.
+ Мидокалм 150 мг по 1/2 таб 2 раза в день после еды - 2 дня, далее по 1 таб 2 раза в день после еды - 10 дней - он спазм снимает , но имейте в веду не большую слабость давать может, и давление не много понижать.
Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу - 3 раза в день – 10 дней.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 10 минут -2 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце.
Яна, лирика не подойдёт как рецептурный препарат?
Подойдет, но препарат тяжелее и привыкание быстро развивается.
Яна, скажите.. как отличить эту боль от онкоболей.Хочется понять встанет ли мама вообще...Почему блокада в позвоночник не дала результата?
Здравствуйте. Онкологические боли не острые как правило и не простреливающие. Корешковые боли они идут как бы от поясницы прострелом в ногу, как правило в одну.
"почему блокада в позвоночник не дала результата?"- за частую блокада помогает не сразу а через некоторое время -1-2-3 недели, но к сожалению бывает что блокада не оказывает должного эффекта, когда грыжа так сильно давит на нерв что эффекта просто не хватает, именно по этому советую подключить Габапентин.
Яна, а мовалис и Мидлендс нам колоть?или нет смысла?может трамал подключить?как считаете,маме стоит делать операцию...учитывая метостазы и шанс есть,что встанет?есть препарат нейродермит его не стоит?
Если Вы ничего не принимали на подобие Мовалиса ( обезболивающие) то можно его подключить 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день 3 дня, далее в таблетках 7,5 мг 1 таб в день после еды - 1 неделя.
Нейромедин не стоит.
По поводу операции - если судить по мрт явных прям показаний нет, но так же учитывать нужно и объективный осмотр ( не выпадают ли рефлексы, сила мышечная, чувствительность), то есть мало данных что бы делать выводы.
"учитывая метостазы и шанс есть,что встанет?" - не хочу вводить Вас в заблуждение, данный вопрос лучше задать онкологу и нейрохирургу.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника умеренные признаки остеохондроза, осложненного грыжами средних размеров, которые оказывают влияние на нервные корешки. Это может быть причиной стойкого болевого синдрома.
В таких случаях хороший эффект оказывают антиконвульсанты, например конвалис (габагамма, катэна, тебантин) по схеме: 300 мг 1 раз в день 2 дня, затем 300 мг 2 раза в день 2 дня, затем 300 мг 3 раза в день 2 месяца. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.
Местно пластырь Версатис 5 дней, если нет аллергии на лидокаин.
При отсутствии эффекта добавить антидепрессант с противоболевым эффектом дулоксетин 30 мг утром 1 неделю, затем 60 мг утром не менее 4 месяцев.
Алина, пластырь не помогает,делали.Боль сильная очень,мама может только перекатываться с бока на бок
Пластырь идёт как вспомогательное средство.
Основное лечение - антиконвульсанты.
Принятый ответ
Добрый день. Грыжа небольшая, тем более, что на этом уровне ранее выполнена декомпрессия. Подробнее опишите жалобы - болит спина или ноги, где именно, есть ли слабость в ногах, усиливаются ли боли при движениях/наклонах вперёд или назад, болит ли по ночам.
Евгений, мама не встаёт .Может с бока на бок переваливаться это максимум.Хирурги говорят резать...другого выхода нет...Но перенесёт ли она операцию..вопрос
Нужно понять, что болит. Если преимущественно спина, то скорее всего причина в очаговом поражении позвонков и тогда оперативное лечение малоперспективно, только обезболивание. Если боль преимущественно в ногах, то можно подбирать терапию (прежде всего габапентин или лирика в возрастающей дозе до достижения эффекта) или решаться на предложенную вам операцию.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20218 ответов
- 21 Ноября 20255 ответов
- 17 Марта 10 ответов