Что вас беспокоит?
Ректовагинальный свищ
Какой самый достоверный метод исследования на обнаружение ректовагинального свища. На МРТ его не обнаружили,видеоколоноскопия и ректроманоскопия тоже не дали результата из-за резко выраженного изгиба ,ректосигмоидный перегиб деформирован и фиксирован,эндоскоп и ректоскоп провести через него не удаётся. Из влагалища выходил кал.
Добрый день Антонина.
Уточните, Вам наложена двуствольная разгрузочная сигмостома?
Причина сужение кишки на уровне ректосигмоидного отдела после лучевой терапии?
Артем, да,вывели двуствольную сигмостому,на счет сужения не знаю.сказали загиб кишечника через который не можно обследовать наличие свища.
В мае 2023 будет 1 год что у меня стома.сказали свищ должен затянуться.Хотя на сколько я изучила этот вопрос ,везде пишут что свищ лечится только хирургическим путем.
А так -как рекомендована консультация хирурга по закрытию стомы,хотелось бы быть уверенной в том что он точно "зтянулся",и не пришлось бы снова выводить стому.
Антонина, уточните, какие выделения из влагалища? Вы указали, что это кишечное содержимое.
Артем, кал,с непереваренными частичками (укропа,семена ягод),когда обратилась в смотровой кабинет,взяли мазок, там тоже был как и запах соответствующий.
А гинеколог при вагинальном осмотре не видит свища?
Артем, вы правы,не видит ,наблюдаюсь в онкодиспансере,вчера только от онкогинеколога,ссылается на данные МРТ ,на которых свищ не выявили
Антонина, у Вас есть на руках диск МРТ исследования?
Артем, только снимки
По МРТ даже сужения кишки не описывают. Жалко, что нет диска, Вы бы могли заказать в интернете повторное описание - "второе мнение". Для этого просто пересылаются файлы с диска и все. Попробуйте узнать, обычно в архиве хранятся результаты, возможно Вам их могут записать на диск.
Так, а из прямой кишки каловое отделяемое есть или нет?
Артем, на данный момент каловых выделений нет,когда делаю микроклизму выходит слизь прозрачная,кусочки похожие на слежавшийся гной серого цвета,с нехорошим запахом ,иногда после промывания бывает кровь,хотя пользуюсь тонким резиновым катетером ,для клизмы грудничкам.
Антонина, ситуация действительно не ясная. По описанию МРТ культя влагалища прикрыта сверху прямой кишкой, с учетом рубцового сужения в ректосигмоидном переходе, можно было бы подозревать проблему именно в этом месте. Но так как у Вас нет истинных каловых масс в прямой кишке, это значит, что сигмостома сформирована правильно и заброса кала в отключенный отдел кишки нет.
Это значит, что если во влагалище есть каловые массы, то связь с кишкой выше сигмостомы.
Иногда за кишечное содержимое принимают отделяемое их хронических гнойных полостей в проекции культи влагалища, но вы четко указываете на появление из влагалища фрагментов непереваренной пищи. Соответственно этот вариант исключается.
Остается 2 возможных варианта: свищ из толстой кишки, что маловероятно в силу анатомических особенностей отделов ободочной кишки выше стомы. И свищ из тонкой кишки.
Для исключения первого варианта нужно выполнить исследование: ирригоскопия (через колостому). Для исключения второго можно применить метод исследования - МРТ энтерография, то тут нужно будет уточнять, будут или нет осмотрены петли тонкой кишки, которые находятся в малом тазу. Я не могу сейчас ответить на этот вопрос, нужно уточнять информацию у специалистов.
Хотя самый простой способ - тщательный осмотр влагалища с поиском возможного свищевого отверстия, оно может быть очень маленьким.
Артем, хотела добавить,что перед тем как начались выделения кала из влагалища ,были проблемы со стулом, обычно он был жидкий,мин 3 раза, максимки 6 и более в день,надо было всегда знать что рядом где-то есть туалет,в последнее время было часто раздражение вокруг ануса.
Антонина, я вот опять не понимаю. О каком стуле Вы говорите, об опорожнении прямой кишки? Вы ведь говорили, что у Вас там нет истинных каловых масс, только серая слизь.
Артем, о стуле из прямой кишки ,до выявления свища и до формирования стомы.
А выделения из влагалища начались еще до наложения сигмостомы?
Артем, сигмостому вывели как раз для того чтобы зажил ректовлагалищный свищ.
Сначала жидкий стул ,потом выделения из влагалища,потом наложение сигмостомы.
Антонина, чем дальше, тем интереснее и интереснее.
Значит сейчас ваши врачи исходят из того, что свищ зажил. А Вы все-равно видите кишечное отделяемое из влагалища, верно?
Антонина, в такой ситуации, когда клинические проявления противоречат данным обследований, нужно сделать эти клинические проявления ярче.
Я вполне допускаю, что свищ у Вас сохранился. Попробуйте сделать такой тест. Утром съесть не разжевывая столовую ложку макового семени или кунжутного семени. Заметить время и следить когда эти частицы начнут выходить в колостому, так Вы узнаете время транзита кишечного содержимого до стомы. И если они начнут поступать во влагалище, то это будет доказательством того, что свищевой ход сохраняется, просто нет четкой визуализации на МРТ.
Артем, кишечные выделения из влагалища, были до выведения стомы,сейчас из влагалища выходят только светоло-желтые выделения .
А когда промываю кишечник ,слизь и кусочки серого цвета похожие на старый гной.
Да,врачи решили убрать стому,но я переживаю вдруг,свищ всё ещё существует,и поэтому задала вопрос о том как его всё таки определить,может он там все еще есть.
Антонина, теперь я надеюсь, мне понятен Ваш вопрос.
В такой ситуации дублером МРТ должно стать рентгеноконтрастное исследование с тугим заполнением отключенной части сигмовидной и прямой кишки.
Для этого в отводящую петлю сигмостомы устанавливают катетер Фолея, раздувают баллон для герметизации и заполняют дистальный отдел толстой кишки физиологическим раствором с водорастворимым контрастом. Пациент старается удержать содержимое. Если свищ есть, то он заполнится контрастом и будет виден на рентгенограмме. Так же будет уточнено состояние суженного участка ректосигмоидного отдела.
Артем, скажите пожалуйста, с этим вопросом надо обратится к проктологу?
А может ли КТ ,определить свищ лучше чем МРТ?
Принятый ответ
МРТ лучше видит свищи в сравнении с КТ.
С этим вопросом нужно обращаться к проктологу, вообще такие исследования проводятся в стационаре, так как не являются типовыми.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 201915 ответов
- 15 Августа 20218 ответов
- 28 Февраля 202514 ответов
- 5 Сентября 20257 ответов