Ректовагинальный свищ — вопрос №1351689

Question

Ректовагинальный свищ — вопрос №1351689

Антонина

717 просмотров

19 апреля 2023

Какой самый достоверный метод исследования на обнаружение ректовагинального свища.
На МРТ его не обнаружили,видеоколоноскопия и ректроманоскопия тоже не дали результата из-за резко выраженного изгиба ,ректосигмоидный перегиб деформирован и фиксирован,эндоскоп и ректоскоп провести через него не удаётся.
Из влагалища выходил кал.

Возраст: 47

Хронические болезни: Хронический бронхит, гипотиреоз, рак шейки матки(облучение ,химиотерапия,сигмостома)

Вопрос закрыт

свищ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация проктолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

Добрый день Антонина.
Уточните, Вам наложена двуствольная разгрузочная сигмостома?
Причина сужение кишки на уровне ректосигмоидного отдела после лучевой терапии?

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, да,вывели двуствольную сигмостому,на счет сужения не знаю.сказали загиб кишечника через который не можно обследовать наличие свища.
В мае 2023 будет 1 год что у меня стома.сказали свищ должен затянуться.Хотя на сколько я изучила этот вопрос ,везде пишут что свищ лечится только хирургическим путем.
А так -как рекомендована консультация хирурга по закрытию стомы,хотелось бы быть уверенной в том что он точно "зтянулся",и не пришлось бы снова выводить стому.

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

Антонина, уточните, какие выделения из влагалища? Вы указали, что это кишечное содержимое.

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, кал,с непереваренными частичками (укропа,семена ягод),когда обратилась в смотровой кабинет,взяли мазок, там тоже был как и запах соответствующий.

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

А гинеколог при вагинальном осмотре не видит свища?

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, вы правы,не видит ,наблюдаюсь в онкодиспансере,вчера только от онкогинеколога,ссылается на данные МРТ ,на которых свищ не выявили

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

Антонина, у Вас есть на руках диск МРТ исследования?

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, только снимки

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

По МРТ даже сужения кишки не описывают. Жалко, что нет диска, Вы бы могли заказать в интернете повторное описание - "второе мнение". Для этого просто пересылаются файлы с диска и все. Попробуйте узнать, обычно в архиве хранятся результаты, возможно Вам их могут записать на диск.
Так, а из прямой кишки каловое отделяемое есть или нет?

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, на данный момент каловых выделений нет,когда делаю микроклизму выходит слизь прозрачная,кусочки похожие на слежавшийся гной серого цвета,с нехорошим запахом ,иногда после промывания бывает кровь,хотя пользуюсь тонким резиновым катетером ,для клизмы грудничкам.

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

Антонина, ситуация действительно не ясная. По описанию МРТ культя влагалища прикрыта сверху прямой кишкой, с учетом рубцового сужения в ректосигмоидном переходе, можно было бы подозревать проблему именно в этом месте. Но так как у Вас нет истинных каловых масс в прямой кишке, это значит, что сигмостома сформирована правильно и заброса кала в отключенный отдел кишки нет.
Это значит, что если во влагалище есть каловые массы, то связь с кишкой выше сигмостомы.
Иногда за кишечное содержимое принимают отделяемое их хронических гнойных полостей в проекции культи влагалища, но вы четко указываете на появление из влагалища фрагментов непереваренной пищи. Соответственно этот вариант исключается.
Остается 2 возможных варианта: свищ из толстой кишки, что маловероятно в силу анатомических особенностей отделов ободочной кишки выше стомы. И свищ из тонкой кишки.
Для исключения первого варианта нужно выполнить исследование: ирригоскопия (через колостому). Для исключения второго можно применить метод исследования - МРТ энтерография, то тут нужно будет уточнять, будут или нет осмотрены петли тонкой кишки, которые находятся в малом тазу. Я не могу сейчас ответить на этот вопрос, нужно уточнять информацию у специалистов.
Хотя самый простой способ - тщательный осмотр влагалища с поиском возможного свищевого отверстия, оно может быть очень маленьким.

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, хотела добавить,что перед тем как начались выделения кала из влагалища ,были проблемы со стулом, обычно он был жидкий,мин 3 раза, максимки 6 и более в день,надо было всегда знать что рядом где-то есть туалет,в последнее время было часто раздражение вокруг ануса.

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

Антонина, я вот опять не понимаю. О каком стуле Вы говорите, об опорожнении прямой кишки? Вы ведь говорили, что у Вас там нет истинных каловых масс, только серая слизь.

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, о стуле из прямой кишки ,до выявления свища и до формирования стомы.

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

А выделения из влагалища начались еще до наложения сигмостомы?

Пожаловаться

Антонина, 19 апреля 2023

Клиент

Артем, сигмостому вывели как раз для того чтобы зажил ректовлагалищный свищ.
Сначала жидкий стул ,потом выделения из влагалища,потом наложение сигмостомы.

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 19 апреля 2023

Проктолог

Антонина, чем дальше, тем интереснее и интереснее.
Значит сейчас ваши врачи исходят из того, что свищ зажил. А Вы все-равно видите кишечное отделяемое из влагалища, верно?

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 20 апреля 2023

Проктолог

Антонина, в такой ситуации, когда клинические проявления противоречат данным обследований, нужно сделать эти клинические проявления ярче.
Я вполне допускаю, что свищ у Вас сохранился. Попробуйте сделать такой тест. Утром съесть не разжевывая столовую ложку макового семени или кунжутного семени. Заметить время и следить когда эти частицы начнут выходить в колостому, так Вы узнаете время транзита кишечного содержимого до стомы. И если они начнут поступать во влагалище, то это будет доказательством того, что свищевой ход сохраняется, просто нет четкой визуализации на МРТ.

Пожаловаться

Антонина, 20 апреля 2023

Клиент

Артем, кишечные выделения из влагалища, были до выведения стомы,сейчас из влагалища выходят только светоло-желтые выделения .
А когда промываю кишечник ,слизь и кусочки серого цвета похожие на старый гной.
Да,врачи решили убрать стому,но я переживаю вдруг,свищ всё ещё существует,и поэтому задала вопрос о том как его всё таки определить,может он там все еще есть.

+ 1

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 20 апреля 2023

Проктолог

Антонина, теперь я надеюсь, мне понятен Ваш вопрос.
В такой ситуации дублером МРТ должно стать рентгеноконтрастное исследование с тугим заполнением отключенной части сигмовидной и прямой кишки.
Для этого в отводящую петлю сигмостомы устанавливают катетер Фолея, раздувают баллон для герметизации и заполняют дистальный отдел толстой кишки физиологическим раствором с водорастворимым контрастом. Пациент старается удержать содержимое. Если свищ есть, то он заполнится контрастом и будет виден на рентгенограмме. Так же будет уточнено состояние суженного участка ректосигмоидного отдела.

Пожаловаться

Антонина, 20 апреля 2023

Клиент

Артем, скажите пожалуйста, с этим вопросом надо обратится к проктологу?
А может ли КТ ,определить свищ лучше чем МРТ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Пузырь на ступне с кровью похож на мазоль

5 ответов

7 января 2021

Мария

Вопрос закрыт

Парапроктит, послеоперационный период

6 ответов

22 июня 2022

Маргарита

Вопрос закрыт

Свищ после вправления пупочной грыжи и установки сетчатого эндопротеза (сетка)

22 ответа

25 июля 2023

Элина, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Поздняков Артем Аркадьевич, 20 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-20T07:18:24+03:00

Пожаловаться

Поздняков Артем Аркадьевич, 20 апреля 2023

Проктолог

МРТ лучше видит свищи в сравнении с КТ.
С этим вопросом нужно обращаться к проктологу, вообще такие исследования проводятся в стационаре, так как не являются типовыми.

Принятый ответ