Консультация эндокринолога /

Не могу похудеть после 2х родов, слабость, аппатия — вопрос №1371103

5788 просмотров

Добрый день!мне 39 лет, после двух родов набрала лишний вес(86кг, мой нормальный вес 66-67кг).Первые роды в 2018г, вторые в 2021г, обе беременности был низкий ферритин и после родов тоже-капали феринжект 2 раза!

Сдала анализы по совету нутрициолога, и записалась к эндокринологу,узи щитовидки делала примерно год назад и все хорошо по узи! Аппетит повышенный, очень тяжело даются физ нагрузки, все попытки скинуть вес тщетны!
Раньше легко худела и лишним весом не страдала.Какое то время пила редуксин форте-мне не подходит, сильно тошнит и плохо от него!
Еще мучают запоры.Волосы выпадают и сильно жирнеть стали!
Хотелось бы услышать и ваше мнение!Нет ли у меня гипотериоза?
Какие бады посоветуете?
Почему так сложно скинуть вес?

Возраст: 39

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте!
По анализам у вас гормоны ЩЖ в норме, углеводный обмен в норме.
У вас снижен витамин Д в крови. Принимайте вит.Д - вигантол 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в день – 1 мес, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.
Витамин В12 на нижней границе нормы - нужно чаще употреблять печень говяжья/трески, морепродукты/мидии.
Лептин повышается при избыточное поступлении питательных веществ, стрессе.

Какой у вас рост?
Нарушений цикла есть?
Принятый ответ
Клиент
Светлана, рост 170, цикл нормальный, но после родов обильнее.Спасибо за ответ)
Эндокринолог, Врач УЗД
Эндокринных причин для избыточного веса у вас нет (по анализам исключены, в том числе нет гипотиреоза), поэтому препятствий к снижению веса нет.
Ваш индекс массы тела = 30 кг/ м² – ожирение 1 степени. Ваш целевой вес (цель №1) = ваш вес 86 кг - 10 % (8,6 кг) = 77 кг.
Для снижения веса на 10 % в течение 3 мес вам нужно употреблять в день - 1244 ккал (с учетом спорта 2-3 р/неделю)
завтрак – 311 ккал, перекус - 124, обед -435, перекус -124, ужин - 249.
Белки – 62 г. Жиры – 35 г. Углеводы – 171 г (без учета углеводов, богатых клетчаткой- овощи).

Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 10% сметану или 4% йогурт, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд. Замените жарку запеканием, отваривайте продукты.
Быстроусвояемые углеводы уже через час вызывают снова чувство голода – нужно максимально ограничить (или исключить): сахар/мед/варенье (1 ст.л. в сутки), кондитерские изделия, соки, сладкие напитки.
Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день), зелень, отруби.
В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка).
В день выпивайте 1,5 л. воды (ограничьте кофе/кефир/соки до 1 ст/д). Йодированная соль до 5 г в сутки.
Расширьте физическую активность (выберите физ.активность, которая вам по душе, даже если это танцы, ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 2-3 р/нед).

При ее неэффективности диеты и физ.активности (снижение веса менее 4,5 кг за 3 мес) можно рассмотреть медикаментозную терапию ожирения: орлистат или лираглутид (если будет повышено давление или сахар, или холестерин выше нормы).
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте. В анализах нарушения есть небольшие - снижен витамин Д и витамин в12. Лептин конечно посмотреть можно, но нет препаратов, которые могут на него влиять. При избыточном весе может быть не только инсулинорезистентность. но и лептинорезистентность. Лечение одно - снижение веса.
Вит Д начните принимать по 7000 МЕ в день. лучше не в БАДах! Вигантол по 14 кап утром после еды 2 месяца, далее по 10 кап еще 3 месяца.
Витамин В 12 1000 мкг 1 р в день 10 дней, далее по 1 таб 1 р в неделю 2 месяца.
Вы подсчитывали количество калорий в день, которые съедаете?
Принятый ответ
Клиент
Наталия, калории не считаю, не ем хлеб, сладкое очень люблю, но ем редко.А слабость может быть при низком витамине Д?Витамин B12 в таблетках усваивается?
Эндокринолог, Сомнолог
Анкерманн В12 хорошо усваивается в таблетках.
Нужно подсчитать количество калорий. Важно не превышать более 1300-1400 ккал в день, но и менее 1000 ккал снижать не нужно.
Клиент
Наталия, спасибо за ответ!калории не считаю
Эндокринолог, Сомнолог
Обязательно подсчитать, возможно даже дефицит есть, тогда похудеть не получится. И не забывать о физических нагрузках. идеально - много ходить пешком. но можно любую нагрузку, даже по дому, лишь бы двигаться как можно больше. если есть слабость, но нет дефицита железа, тогда в помощь будет прием Л-карнитин 1000 мг утром и можно подумать о приеме антидепрессанта, снижающего вес - флуоксетин на 3-6 месяцев. но препарат рецептурный.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте, гормоны щитовидной железы у вас в норме, есть снижение витамина Д, можно начать приём вигантола 14 капель утром после еды. Также необходимо соблюдать дефицит каллорий, необходимо составить меню с диетологом.
Эндокринолог
Здравствуйте
Лептин очень вариабельный показатель, он повышается на фоне лишнего веса и снижается при снижении веса
Для диагностики он не используется
Главное чтобы сахар был в норме

Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме- нарушение углеводного обмена нет

Гормоны щитовидной железы в норме, значит функцию свою выполняет щитовидная железа. Гипотиреоза нет

Вит д дефицит, поэтому принимайте Аквадетрим или винантол по 14 кап в течении мес и далее по 4 кап длительно

По анализам эндокринной причины набора веса нет
Поэтому нужно разобраться с питанием

Для снижения веса можно использовать таблетированную форму- орлистат
Или инъекционная форма- саксенда, она хорошо удерживает вес и контролирует аппетит

Но кроме таблеток для похудения важно правильно питаться. Пересмотреть свой рацион
Приемы пиши должны включать 3 основных приема и 2 перекуса .
Перекусы это овощи. Включите в рацион клетчатку, она поможет контролировать аппетит
Перед приемом пищи выпивайте стакан воды.
И обязательно физическая активность, если тяжело , то ходьба хороший вариант 10тыс шагов

1. Ложится спать до 23.00 каждый день. Ночью вырабатывается мелатонин, который обладает мощным липолитическим и восстанавливающим действием.
2.Вода. Рекомендуется 35мл на 1кг тела человека. Мы часто путаем голод с жаждой. Поэтому за 30 мин до еды пьём воду.
3.Сжигаем калории. Чем больше активности, тем больше сжигается.
4.Убираем пищевой мусор. Это кола , бургеры, копчёности, чипсы, сладости.
5.Силовые тренировки. Чтобы калории уходили не в жир-занимайтесь силовыми!
6.Восполнение дефицитов. Без этого организм не сможет сбросить вес, так как испытывает стресс.
7.Достаточное количество клетчатки. Она выводит токсины , Наш организм тратит больше энергии на переваривание клетчатки , чем не калорийность, и поэтому снижается наш вес
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования,

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.
Принятый ответ
Клиент
Дарья, спасибо за такой развернутый ответ!я многие анализы сдала-прикрепила, посмотрите их пожалуйста,и вроде все в норме, кроме витамина Д3
Эндокринолог
вы сдали не все, порекомендую всё-таки сдать все! По поводу витамина D принимайте Аквадетрим или вигантол по 14 капель в день 2 месяца затем переход на поддерживающую дозу по 4 капли в день до полугода
Эндокринолог
Алиса, здравствуйте! Изучила Ваши анализы.
Что имеем:
- дефицит магния (400 мг. Форма для приема будет написана в пунктах ниже)
- дефицит цинка (цитрат цинка на месяц)
- дефицит витамина В12 (метилкобаламин 1000 на месяц)
- дефицит витамина Д (увеличиваем дозу, если принимали; если нет, то начинаем, 5000 МЕ)
- альбумин у вас 41,9, оптимально хотя бы 45. Может отмечаться отечность легкая/пастозность (по типу рыхлости выглядит на теле). Наблюдается такое?
- уровень гомоцистеина оптимально 5-7, несмотря на референсы. (Снизится на дотации витВ12)
- запоры. Убивайте двух зайцев одним ударом - приемом магния. Для нормализации стула подходит форма цитрата магния. Так же можно пить магниевую минеральную воду.
- билирубин близок к верхней границе нормы. Учитывая проблемы со стулом, можно предположить нарушение желчеоттока и текучести желчи. Магний и здесь будет работать. Но нужны еще меры.
- лептин. Гормон жировой ткани, гормон насыщений. Должен говорить организму «хватит есть!», но здесь речь о лептинорезистентности на фоне избыточного веса, нарушения питания. То есть вы не наедаетесь! При повышенном лептине нарушается работа щитовидной железы (то есть анализы будут показывать норму, в то время как будет клеточный дефицит и сниженный обмен веществ). При таком «букете» худеть на физических нагрузках не получится.
- уровень ГГТП тоже не идеал. Сделать акцент на селен. В форме селенометионина.


Принятый ответ
Врач УЗД, Эндокринолог
Здравствуйте, гормональные причины лишнего веса исключены. Нужно только витамин Д поднять, станете чувствовать себя бодрее, живее) Аквадетрим/Вигантол 7000 ме -1,5 мес, далее по 2000 ме каждый длительно.

Старайтесь перейти на Питание по методу гарвардской тарелки. + физ.активность 30 мин каждый день. Овощи в каждый прием пищи улучшат перистальтику кишечника.
Терапевт
Алиса, здравствуйте!
По анализам низкий вит В 12 , есть антитела к хеликобактер пилори.
Кроме запоров, со стороны пищеварения есть еще жалобы? изжога, горечь во рту?
боли в животе?
Ферритин в данный момент у Вас достаточный, сывороточное железо в норме. Т. е. железодефицита нет.
Вит группы В снижаются при низкой кислотности желудка, при гельминтах , паразитозах.
Поэтому есть смысл провериться на гельминты ( у Вас есть и слабость, и повышенный аппетит) , лямблии , описторхи.

Какой у Вас рацион в течение дня?
есть калькулятор хики, его можно установить на смартфон и проверить достаточно ли белка получаете в течение дня. Нехватка белка одна из причин постоянного чувства голода.
Хорошо бы еще посмотреть уровень инсулина в крови, индексы инсулинорезистентности и пролактин!
Клиент
Светлана, спасибо за ответ!Рацион у меня завтрак гречка, или омлет или бутерброды, обед могу пропустить или салат и мясо и гарнир(картофель часто!) ужин по разному, люблю фрукты. Инсулин 4,6
Глюкоза плазмы 4,46
Индекс инсулинорезистентности 0,91
В прикрепленных анализах есть, я сдавала расширенный комплекс при лишнем весе
Терапевт
Алиса, индекс ИР хороший.
Судя по всему рацион у Вас не полноценный. Преобладают легкоусвояемые углеводы, белка не хватает и поэтому нет чувство насыщения.
Для того чтобы снизить вес нужен плотный завтрак, обед , а ужин легкий.
На завтрак должен быть белок , все верно , омлет, но можно и мясную котлету , и рыбку по- жирнее.
На обед суп, снова мясо , либо рыба, крупы, овощи.
На перекусы фрукты, йогурты без сахара, орехи, салаты. Хлеб цельнозерновой.
Исключить выпечку, белую муку , печеньки, заменять сухофруктами.
Ужин рыба, овощи.
Чем раньше ужин, тем лучше. Это даст толчок к похудению. Судя по анализам, у Вас хороший потенциал.
А слабости нет у Вас?

Клиент
Светлана, спасибо!слабость есть
Терапевт
Алиса, еще часто такая " ненаедаемость" ,слабость
сопутствуют дисбактериозам.
Вы сдавали хотя бы копрограмму?
Есть ощущения тревожности, эмоциональной усталости, большие нагрузки в течение дня и какой сон у Вас?
есть ли привычка перекусить сладеньким?
Клиент
Светлана, копрограмму должна сдать и еще кортизон в суточной моче мне сказали(наверное проверить не истощены ли надпочечники) сон нормальный, режим дня-полностью посвящены двоим детям)Тревожность и эмоциональная усталость есть
Терапевт
Алиса, таким образом, план действия у Вас получается такой:
- устранить дефицит вит В 12 ( можно инъекции вит В 12 либо метилкобаламин бад в капсулах) При низком В 12 будет утомляемость, слабость, плохой сон, невралгии
- дообследовать кишечник на предмет дисбактериоза, неплохо бы и фгдс сделать
( на предмет поиска снижения вит В 12) , исключить гельминтозы, паразитозы( кал методом парасеп плюс антитела крови на лямблии, описторхи, аскариды, анизакиды, токсокары)
- исправить рацион. Больше белка, овощей, зелени(!), фруктов, ягодные морсы( облепиха, брусника). Легкоусвояемые углеводы свести до минимума
- с тревогой надо работать. Нужна консультация психотерапевта и невролога.
В идеале нужно в начале убрать слабость, потом работать над снижением веса.
Получается ли ежедневно гулять?
Клиент
Светлана, сейчас могу гулять ежедневно, так как нашла детям няню и даже могу на спорт ходить)фитнес
Терапевт
Алиса, для снижения веса ходьба пешком одно из лучших средств.
Начинаете с небольшого расстояния , которое Вам нетрудно пройти , затем постепенно доводите пешие прогулки до 5 км в день
Но , конечно, в перв. очередь поработайте со слабостью и устранением дефицита вит В 12.
Эндокринолог
Здравствуйте. У вас не так давно были беременность и роды. И был дефицит железа. Обычно это не только дефицит железа, но и много другого: В12, цинка, меди, марганца... А восполняли похоже только железо.
Первостепенно сейчас нужно заняться В12. Это один из главных игроков детоксикации в нашем организме.
Лучше его проколоть или подъязычные формы.
Жирные волосы - признак недостаточности витаминов гр.В.
Эндокринолог, Врач УЗД
Алиса, здравствуйте!

Мне кажется уже отвечала Вам, только не хватало анализов, если не ошибаюсь.

По данным анализам, Вы здоровая девушка, хоть в космос лететь.

Единственное к чему можно придраться, это недостаточность витамина Д

Необходимо принимать аквадетрим/вигантол по 14 капель (7000 МЕ) утром с едой 1 раз в сутки в течении 4 недель, далее
перерыв 5-7 дней и сдача анализа, при уровне витамина Д более 30- принимать поддерживающую дозировку витамина Д вигантол/аквадетрим 4 капли (2000 МЕ) ежедневно.

И низкий в12, необходимо принимать В12 Анкерманн 1т 1раз в сутки 7 дней, далее по 1 таблетке в неделю 2месяца.

Гипотиреоза нет.

Скажите , Вы написали "очень тяжело даются физ нагрузки"- какие именно? Ходьба, плавание, танцы-это физ нагрузка, такими получится заниматься?

Сибутрамин не подошёл, он мало кому подходит. Ксеникал (Ороистат) не пробовали?

Так же аппетит может снизить Пиколинат хрома.


*"Раньше легко худела и лишним весом не страдала"- к сожалению с возрастом наш метаболизм меняется и уже так как в 18-25 лет кушать и не полнеть -мы не можем. Плюс роды изнашиваются организм серьёзно. При настроение менопаузы у нас пойдёт ещё одна волна стресса-еще один период набора веса, к этому надо быть готовым.


Клиент
Софико, спасибо!)Ксеникал не принимала, физ.нагрузки-даже ходьба-через силу..может начну и затянет)
Эндокринолог, Врач УЗД
Да, может кто составит компанию Вам, так всегда больше стимула и время проходит быстрее. Здоровья Вам?
Терапевт, Диетолог, Нутрициолог
Здравствуйте.
Ферритин у вас хороший, тем более раз капали капельницы.
Витамин Д снижен - аквадетрим 7000 МЕ утром за завтраком 4 недели, далее контроль.
В12 у вас не очень большой, я бы вам назначила метилкобаламин 1000мкг - 1 раз в день в таблетках - 1 месяц пропить.

со щитовидной железо у вас норма.
Магний цитрат найдите в порошке - 400 мг на ночь. начните с 1/2 ч.л. в теплой воде растворять,дозу можно поднимать.

Три приема пищи! Убирайте все перекусы. В каждый прием белки, жиры, углеводы. Углеводы-клетчатка, овощи в любом виде - печеные, вареные, тушеные. Жиры правильные и полезные должны быть обязательно - яйца, авокадо, сыр, орехи, семена, масла растительные. Водный питьевой режим обязательно, вода- это только вода, от 1,5 л минимум. Все, что не вода - это еда. Сон до 23.00 обязательно - уже спать. Физ.нагрузка обязательно- 10 тыс шагов минимум + дополнительно.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Снижение веса
17 августа 2021
Анна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
СД2 или ложный результат
24 января 2023
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Ожирение.
28 января 2024
Татьяна
Вопрос закрыт
Лишний вес
13 февраля 2024
Алёна
Вопрос закрыт
Лишний вес
10 октября 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
734 отзыва
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Софико Бежановна Челидзе
143 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Елена Валерьевна Мягкова
42 отзыва
Эндокринолог
ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Александра Бревнова
Прекрасное и профессиональное отношение Консультацтя помогла мне разобраться в вопросе Врач...
— Ольга, г. Зеленоградск
фотография пользователя
Эндокринологу Дина Реут
Всё отлично,всё понравилось. Полезна на 100 % Да,посоветую ㅤㅤㅤㅤㅤ
— Илья, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Эндокринологу Анастасия Кузнецова
Очень грамотно расписала свои предположения и рекомендации по поводу моей проблемы. Понравилось,...
— Владлена, г. Новосибирск