Что вас беспокоит?
Нет нормального стула без приема ферментов
Добрый день! Подскажите, что делать, какие обследования пройти, чем лечиться. Проблема началась 4 года назад с нервного потрясения и переезда в другую страну. Все началось с постоянной изжоги и рефлюкса без каких-либо болей. Через год попала к гастроэнтерологу. Диагноз - перегиб желчного ( с детства был), ГЭРБ, поверхностный гастрит, ГПОД. Были назначены желчегонные курсами со сменой препарата каждый месяц на протяжении полугода + нольпаза + ганатон+ферменты (нольпаза, ганатон ферменты - периодически, двухнедельными курсами). Лечение приносило временное облегчение. Год назад начался понос. Гастроэнтеролог прописал желчегонные + ферменты. После курса лечения понос вернулся. Понос всегда начинается с утра, через 30-40 минут после пробуждения. Опытным путем поняла, что как только я перестаю пить ферменты (пью панзинорм), понос возвращается спустя пару дней-неделю. Когда началась проблема с поносом - сдавала биохимию крови, все результаты в пределах референсных значений. Для профилактики пропивала курс вормина. Последнее узи брюшной полости ничего критичного не выявило. Но в период, когда я принимаю ферменты все равно мое состояние не идеально, периодически (не знаю с чем связать) возникает в желудке ощущение присутствия какой-то консистенции (на изжогу не похоже, маалокс не помогает), больше похоже на заброс желчи. На этом фоне возникает нервная потребность в отрыжке. Для подавления такого состояния принимаю разово урсосан перед сном (урсосан на утро убирает ощущение посторонней жидкости в желудке). Обычно после такого дня (с таким симптомом), на следующее утро и начинается диарея или (если это происходит во время приема панзинорма) - нормальный стул, но с мажущей консистенцией ближе к концу. Цвет стула во время приема панзинорма - коричневый, без него коричнево-желтый. На фоне этого последние полгода начались проблемы со сном, засыпаю нормально (сплю с поднятой головой см на 10-15), но через 20 минут просыпаюсь с чувством тошноты и в состоянии панической атаки, после того как паническая атака проходит, обычно дальше засыпаю нормально, но сам сон - поверхностный, удовлетворения не приносит. В течение дня стал часто появляться симптом ложной тошноты, когда на самом деле нет никакого чувства тошноты, но в горле и на корне языка чувствуются спазмы. Для нормализации нервного состояния принимала атаракс (по назначению невролога), с ним спазмы в горле проходят, сплю и засыпаю хорошо, но как только прекращаю пить- все возвращается). Хеликобактера нет. Есть стараюсь нормально, без жареного, копченого и прочего, алкоголь не пью. Помогите, что с этим делать, качество жизни упало очень сильно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Для начала, Вам необходимо исключить органическую/воспалительную природу Ваших проблем. Стоит обследоваться по поводу СИБР (синдром избыточного бактериального роста), исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы. Из дообследований желательно выполнить :
-УЗИ ОБП и биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), эти обследования стоит повторить если прошло более 6 месяцев от предыдущих
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы. Сдавать кал на фоне приёма ферментных препаратов можно!
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
Если же по результатам обследований все будет хорошо, то необходима консультация психотерапевта, с целью коррекции тревожного расстройства и назначения анксиолитической (противотревожной) терапии. Дело это не быстрое и подбор качественной терапии, может занимать длительное время
Принятый ответ
Здравствуйте Анна учитывая ваши жалобы рекомендую провести до обследования:
Сдать оак
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин, альфа амилаза и панкреатическая амилаза, липаза, срб, глюкоза, холестерин, ферритин, св железо)
Копрограмма
Фекальный кальпротектин
Кал на эластазу 1 для оценки экзокринной функции поджелудочной железы
Кал на гельминты методом Parasep
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра
На данный момент соблюдать диету и режим питания
⠀Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
При положительном тесте на сибр альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней
Принятый ответ
Анна , здравствуйте. Для начала вы можете исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы , сдав кал на панкреатическую эластазу . Будет ответ на вопрос нужны ли вам вообще ферменты или прикину в другом , если нужны , то в какой дозировке .
Также исключить сибр, сдав дыхательный водородный тест с лактулозой . Возможно понадобится санация кишечника препаратом альфа-нормикс.+исключение воспалительных моментов в кишечнике (фекальный кальпротеткин).
Вес у вас стабильный?
Виктория, вес стабильный нормальный - при росте 168 - 56 кг
Узи органов брюшной полости не делали ?
Виктория, делаю периодически, последнее - меньше месяца назад, ничего не увеличено, все везде в норме
Тогда в вашем случае я бы задалась вопросом - все ли в порядке с поджелудочной железой , сдав в первую очередь эластазу панкреатическую в Кале . Стул должен быть оформленным
Принятый ответ
Здравствуйте .
Как давно выполняли фгдс ? Выполняли рентген желудка и пищевода с контрастом для определения размеров грыжи ?
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 201915 ответов
- 1 Декабря 202136 ответов
- 20 Марта 20226 ответов
- 11 Мая 202217 ответов