Консультация гастроэнтеролога /

Нет нормального стула без приема ферментов — вопрос №1398825

816 просмотров

Добрый день!
Подскажите, что делать, какие обследования пройти, чем лечиться.
Проблема началась 4 года назад с нервного потрясения и переезда в другую страну. Все началось с постоянной изжоги и рефлюкса без каких-либо болей. Через год попала к гастроэнтерологу. Диагноз - перегиб желчного ( с детства был), ГЭРБ, поверхностный гастрит, ГПОД. Были назначены желчегонные курсами со сменой препарата каждый месяц на протяжении полугода + нольпаза + ганатон+ферменты (нольпаза, ганатон ферменты - периодически, двухнедельными курсами). Лечение приносило временное облегчение.
Год назад начался понос. Гастроэнтеролог прописал желчегонные + ферменты.
После курса лечения понос вернулся. Понос всегда начинается с утра, через 30-40 минут после пробуждения.
Опытным путем поняла, что как только я перестаю пить ферменты (пью панзинорм), понос возвращается спустя пару дней-неделю. Когда началась проблема с поносом - сдавала биохимию крови, все результаты в пределах референсных значений. Для профилактики пропивала курс вормина. Последнее узи брюшной полости ничего критичного не выявило.
Но в период, когда я принимаю ферменты все равно мое состояние не идеально, периодически (не знаю с чем связать) возникает в желудке ощущение присутствия какой-то консистенции (на изжогу не похоже, маалокс не помогает), больше похоже на заброс желчи. На этом фоне возникает нервная потребность в отрыжке. Для подавления такого состояния принимаю разово урсосан перед сном (урсосан на утро убирает ощущение посторонней жидкости в желудке). Обычно после такого дня (с таким симптомом), на следующее утро и начинается диарея или (если это происходит во время приема панзинорма) - нормальный стул, но с мажущей консистенцией ближе к концу. Цвет стула во время приема панзинорма - коричневый, без него коричнево-желтый.
На фоне этого последние полгода начались проблемы со сном, засыпаю нормально (сплю с поднятой головой см на 10-15), но через 20 минут просыпаюсь с чувством тошноты и в состоянии панической атаки, после того как паническая атака проходит, обычно дальше засыпаю нормально, но сам сон - поверхностный, удовлетворения не приносит. В течение дня стал часто появляться симптом ложной тошноты, когда на самом деле нет никакого чувства тошноты, но в горле и на корне языка чувствуются спазмы.
Для нормализации нервного состояния принимала атаракс (по назначению невролога), с ним спазмы в горле проходят, сплю и засыпаю хорошо, но как только прекращаю пить- все возвращается). Хеликобактера нет. Есть стараюсь нормально, без жареного, копченого и прочего, алкоголь не пью.
Помогите, что с этим делать, качество жизни упало очень сильно.

Возраст: 25

Хронические болезни: ГЭРБ, ГПОД, перегиб желчного, поверхностный гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Для начала, Вам необходимо исключить органическую/воспалительную природу Ваших проблем. Стоит обследоваться по поводу СИБР (синдром избыточного бактериального роста), исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы. Из дообследований желательно выполнить :
-УЗИ ОБП и биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ), эти обследования стоит повторить если прошло более 6 месяцев от предыдущих
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальную эластазу (сдавать оформленный стул!) исключить ферментную недостаточность поджелудочной железы. Сдавать кал на фоне приёма ферментных препаратов можно!
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой


Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.

Если же по результатам обследований все будет хорошо, то необходима консультация психотерапевта, с целью коррекции тревожного расстройства и назначения анксиолитической (противотревожной) терапии. Дело это не быстрое и подбор качественной терапии, может занимать длительное время
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте Анна учитывая ваши жалобы рекомендую провести до обследования:
Сдать оак
Бх (Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин, альфа амилаза и панкреатическая амилаза, липаза, срб, глюкоза, холестерин, ферритин, св железо)
Копрограмма
Фекальный кальпротектин
Кал на эластазу 1 для оценки экзокринной функции поджелудочной железы
Кал на гельминты методом Parasep
Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра


На данный момент соблюдать диету и режим питания
⠀Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
При положительном тесте на сибр альфа нормикс 200мг 2таб 3рд 10 дней
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог, Диетолог
Анна , здравствуйте. Для начала вы можете исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы , сдав кал на панкреатическую эластазу . Будет ответ на вопрос нужны ли вам вообще ферменты или прикину в другом , если нужны , то в какой дозировке .
Также исключить сибр, сдав дыхательный водородный тест с лактулозой . Возможно понадобится санация кишечника препаратом альфа-нормикс.+исключение воспалительных моментов в кишечнике (фекальный кальпротеткин).
Вес у вас стабильный?
Принятый ответ
Клиент
Виктория, вес стабильный нормальный - при росте 168 - 56 кг
Гастроэнтеролог, Диетолог
Узи органов брюшной полости не делали ?
Клиент
Виктория, делаю периодически, последнее - меньше месяца назад, ничего не увеличено, все везде в норме
Гастроэнтеролог, Диетолог
Тогда в вашем случае я бы задалась вопросом - все ли в порядке с поджелудочной железой , сдав в первую очередь эластазу панкреатическую в Кале . Стул должен быть оформленным
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
Как давно выполняли фгдс ? Выполняли рентген желудка и пищевода с контрастом для определения размеров грыжи ?
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Паническая атака
15 мая 2022
Андрей
Вопрос закрыт
Желудок и давление
8 ноября 2022
Николай
Вопрос закрыт
Изжога, заброс желудочного сока
12 июля 2023
Алла
Вопрос закрыт
Дискомфорт после еды
13 ноября 2023
poxil1@mail.ru, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Результат зондирования
16 марта 2024
Лена, Новосибирск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Татьяна Николаевна  Чернышева
17 отзывов
Гастроэнтеролог
2014-2020, ФГБОУ ВО «СГМУ
Опыт работы: 5 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий