Что вас беспокоит?
Реакция на прививку
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста что с моим ребёнком… Ребёнку 1г11месяцев (вес 10 кг плюс минус, маловесные, мало кушает, АБКМ) 24.05 поставили первый раз прививку ММР2 (корь краснуха паротит). На след день стала плохо есть, пару ложек и отказ. Пьет смесь и воду. В воскресенье 28.05 в ночь поднялась температура 38 но упала сама. Ничего не делала, жаропонижающие не давала. (в 22:30 была 38, а в 23:30 уже 37,5). Ночью была в пределах нормы. 29.05 утром/днём была в пределах 37,3-37,5 под вечер 37,8 и сама упала через 30 минут до 37,4. Лекарство не давала. Обтерла водичкой. на коже (на спине, в области поясницы) появился элемент сыпи. Как будто бы подкожная пуговка белая, вокруг немного гиперемии. Этот элемент был 1 на всем теле, держался минут 20-30 и сам прошёл. В это же день были припухшие глазки. 30.05 весь день держалась температура 37,4 в районе 17:00 поднялась до 38,4 дала нурофен 5 мл. Темпера спала, не поднималась. В этот день появился ещё один элемент сыпи в другом месте и также сам спустя минут 20 прошёл. Таких эпизодов было буквально 2. По 1 элементу сыпи в день на непродолжительное время. Ребёнка не беспокоил, не чесала. В ночь (31.05) в районе 03:00 утра 38,6. Дала нурофен, Температура начала падать, но в 10 утра снова поднялась до 38,9 дала лекарство, поехали к врачу. Глазки были припухшими. Сдали кровь, поставили укол супрастин и преднизолон, тк врач предположила острую аллергическую реакцию на компоненты вакцины (по диагнозу острая аллерг реакция по типу крапивницы)…. Назначила зиртек по 10 капель 1 р в день 7 дней. После всех уколов темпера упала, но в 23:00 стала расти 38,3 и снова нурофен. 01.06 в 12:00 дня 38,2 (нурофен). В 20:00 38,9 (нурофен). Темпера через 30 минут не упала, поставила свечку Цефекон. 02.06 в 08:30 38,8 нурофен. Снова отёкшие глазки. Поехали к врачу. Сдалали узи брюш.полости. На почке увеличена лоханка. И увеличена селезёнка. Снова сдали кровь/мочу. И сдали анализ на пцр вирус Эпштейн Барра и цитомегаловирус (эти не готовы ещё). Врач на приёме увидела красное горло, добавила Мирамистин, тонзилгон 10 кап. После результатов крови добавила сироп нормомед (2,5 мл 4 раза в день). В 17:30 снова темпера растёт 38,4 свечка цефекон. Сейчас 00:40 температура 38,1 пока спит, за темперой слежу, не бужу. В итоге температура держится уже 6-ю ночь….. По общему состоянию ребёнок бодр и весел, пока температура не переваливает за 38,3… после этих значений становится капризной, помогаю жаропонижающими. Руки ноги тёплые.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
Кровь на сегодняшний день вирусная, об этом говорят: лейкоциты на верхней границе нормы, сниженные нейтрофилы, сниженные тромбоциты (они тоже могут снижаться при вирусной инфекции, но чаще при гриппе), завышены лимфоциты. Но снижение нейтрофилов и завышение лимфоцитов так же являются нормальными изменениями в таком возрасте ребенка. После 4-5 лет произойдет физиологический перекрест, когда лимфоциты и нейтрофилы сравняются, а далее нейтрофилы будут выше, чем лимфоциты.
Но не смотря на то, что по ОАК пока нет явной воспалительной активности, у ребенка значительно завышено СРБ, а это маркер воспаления, и плюс к этому сохраняется высокая температура без особой динамики уже 6ые сутки. Это смущает.
Для вакцины MMR так же характерно запоздалое повышение температуры (через неделю после проведения вакцинации) + появление кореподобной сыпи.
Скорее всего, здесь есть присоединение инфекции, скорее всего, вирусной. Но в понедельник обязательно нужно пересдать ОАК с лейкоформулой и СРБ, посмотреть динамику. При отрицательной динамике (анализы должен интерпретировать врач) и сохранении температуры показана антибактериальная терапия, после осмотра педиатром.
Камиля, спасибо! Да, так и сделаем. Как раз на след неделе будут готовы пцр, может по результатам ещё что-то станет яснее… вообще наш врач сказала что температура (от аллергич реакции) может быть до воскресенья, дальше должна снижаться. Если не произойдёт наверное не ту тактику выбрали и не так интерпретировало реакцию на вакцину в самом начале….
Все-таки аллергическая реакция не проявляется температурой в любом случае, Сыпью да, и то, что я увидела по фото, очень на нее похоже (крапивница), и для нее как раз характерно спонтанное появление и исчезновение за короткое время и появление в новом месте. А вот температура, как такая атипичная поствакцинальная реакция - может быть, но нужно наблюдать в динамике. Отпишитесь, пожалуйста, как сдадите анализы повторно.
Камиля, хорошо! Спасибо вам большое! Так волнительно мне ещё не было никогда…. когда ранее болели (вирусы) темпера очень послушная была…. И быстро сходила на нет. А тут… никакой динамики….
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови признаки вирусной инфекции, лимфоцитоз, снижение нейтрофилов.
В целом такое небольшое повышение срб может быть и при вирусных процессах, так что нужно оценивать клинику в совокупности с анализами.
Нормомед препарат без доказанной эффективности, нет смысла применять.
Мирамисти и другие спреи до 3 лет не используем из-за риска развития рефлекторного ларингоспазма.
В целом при вирусных заболеваниях температура может быть до 10 дней с тенденцией на снижение или увеличение интервалов между подъемами.
Поэтому рекомендую Вам выходные еще понаблюдать за динамикой, и если улучшений не будет, повторно провести осмотр ребенка, посмотреть ушки и сдать общий анализ крови + срб.
Алина, спасибо! Что вы порекомендовали бы в качестве альтернативы? Мирамистин пшикаю за щечку
Эффективных противовирусных, к сожалению, нет.
На данный момент только симптоматическое лечение - это обильное теплое питье 40 мл\кг, использование жаропонижающих при необходимости, применение антигистаминных, если отечность глазок сохраняется.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга, поствакцинальный синдром, для этой вакцины характерно, присоединение вирусной инфекции на фоне нагрузки на иммунитет. По крови - вирусная нагрузка. Сейчас рекомендую обильное тёплое питьё, при плохом самочувствии и высокой температуре жаропонижающие/болеутоляющие. Обращаю Ваше внимание, что Мирамистином можно протирать в ротовой полости ребёнка, марлевой салфеткой надетой на палец родителя и смоченной в растворе, но не применять спрей, потому как все спреи как лекарственная форма до 3х лет противопоказаны из-за риска ларингоспазма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил, благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте) клинически и по результатам так у ребёнка течение вирусной инфекции. Антибиотик не показан.
Необходимо обильное питьё, симптоматическое местное лечение и время. Противовирусные не обладают доказательной эффективностью
Ольга, благодарю! А отёк глаз, тоже от вируса ?
Да, это частое явление. Реактивный отёк века
Ольга, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 202145 ответов
- 9 Мая 20229 ответов
- 20 Мая 202233 ответа
- 5 Июля 20249 ответов